SARS诊治新进展

520 0 2年 11月到 2 0 0 4年 5月间 ,中国大陆总共发生了三次 SARS事件。第一次事件期间爆发了 SARS大流行 ,但由于制定了严密的政策和管理措施 ,第二次、第三次 SARS事件并没有演化成疫情。对 SARS病毒基因组的研究发现 ORF8出现的基因缺失与疫情中晚期病毒毒性增加和传染强度改变有关 (The Chinese SARSMolecules Epidemiology Consortium:Science2 0 0 4 )。在一般情况下 ,SARS是通过近距离飞沫传染 ,而某些特殊条件下 ,可通过空气传染 ,香港陶大花园疫情为一例 (YuTSet al;NEJM2 0 0 4 )。一些食肉目猫科动物 ,尤其是果子狸 ,是 2 0 0 2、2 0 0 3年 SARS传播的重要传染源 (Guan Yet al:Science2 0 0 3)。这些可疑动物进入野味市场 ,成为 SARS的传播源头 ,对预防工作带来极大困难。 2 0 0 4年初 ,广东省政府和卫生厅采取了强有力的行动 ,清理野味市场 ,提出“四早”,防止出现 SARS人传人病例。这个决策卓有成效 ,防止了第二次 SARS疫情的爆发。有证据表明 ,说明 SARS患者“亚临床”感染不少见。针对 SARS病毒 N蛋白的抗原检测 ,可在发病 7天之内确诊 SARS。广州市的对照研究表明 ,重症 SARS患者或合并 ARDS者使用激素可减少病死率 ,缩短住院天数。目前正在进行全 SARS病毒灭活疫苗的临床试验 ,明年初     

鼻炎患者气道炎症和高反应性特征比较

目的比较变应性与非变应性鼻炎患者全身及上下气道炎症、气道高反应性的特征及差异,探求上下气道炎症及高反应性之间的内在联系。方法按是否具有鼻炎临床症状及变应原皮肤点刺试验结果将受试者分为三组：变应性鼻炎组184例、非变应性鼻炎组129例、健康正常组162例,均进行外周血嗜酸粒细胞（EOS）计数、鼻灌洗液炎症细胞分类、诱导痰炎症细胞分类、呼出气一氧化氮、肺通气功能检查和乙酰甲胆碱支气管激发试验。比较三组全身及上下气道炎症、气道高反应性的特征及差异。结果①非变应性鼻炎和变应性鼻炎组患者血EOS计数、鼻EOS计数、痰EOS比例阳性率与正常组的差异均具有统计学意义（P〈0.01）,变应性鼻炎组呼出气一氧化氮、支气管激发试验阳性率与正常组的差异具有统计学意义（P〈0.01）;②增加下气道EOS炎症发生的危险因素分别是：变应原皮肤点刺试验阳性（OR=4.096）、血EOS计数升高（OR=9.715）、气道高反应性（OR=3.107）和鼻灌洗液EOS计数升高（OR=16.398）;③增加气道高反应性的危险因素分别是：变应原皮肤点刺试验阳性（OR=4.276）和诱导痰EOS比例升高（OR=4.890）。结论部分无下呼吸道症状的变应性鼻炎患者存在下气道炎症及高反应性;部分无下呼吸道症状的非变应性鼻炎患者存在下气道炎症;上气道炎症是导致下气道炎症的主要高危因素;特应性体质和气道炎症是气道高反应性的独立危险因素。因此,上气道炎症导致下气道炎症,甚至发展为下气道高反应性可能是部分非变应性鼻炎患者向变应性鼻炎甚至哮喘发生、发展的重要过程和机制。     

我国的哮喘防治研究正走向世界访广州呼吸疾病研究所钟南山院士

国际推广《全球哮喘防治战略创议》研讨会和第三届全国哮喘学术会议于 1999年 11月 5～ 9日在广州召开。会议期间本刊编辑采访了中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组长钟南山院士 ,请他谈谈全国第二届哮喘学术会议以来我国哮喘防治研究的进展及今后努力方向     

呼气相气道内负压法检测呼气流速受限在慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼气流速受限(EFL)与呼吸困难严重程度的相关性,并观察吸入支气管扩张剂对 COPD 患者 EFL 的影响。方法采用呼气相气道内负压法(NEP)检测33例 COPD 患者支气管扩张试验前、后(吸入沙丁胺醇400μg)EFL 情况,其中男31例,女2例,年龄46～78岁,平均年龄(63±8)岁。结果 33例 COPD 患者中23例(70%)出现 EFL,其中11例(33%)仅仰卧位出现 EFL,12例(36%)仰卧位及坐位均出现 EFL。无 EFL 患者与 EFL 患者第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_1占预计值%)分别为(66±16)%和(31±10)%,差异有统计学意义(t=7.601、P<0.01),仰卧位及坐位均出现 EFL 患者的 FEV_1占预计值%最低[(24±7)%]。3分法和5分法 EFL 均与 FEV_1呈显著负相关(r=-0.836和-0.818,P 均<0.01)。3分法和5分法 EFL 均与医学研究委员会(MRC)推荐的呼吸困难严重程度分级评分标准(简称 MRC 呼吸困难评分)呈显著正相关(r=0.903和0.912,P均<0.01)。多元回归分析结果显示,5分法 EFL 和FEV_1对 MRC 呼吸困难评分的预测性均有统计学意义(标准化偏回归系数分别为0.679、-0.265,P分别为<0.01、0.029),但5分法 EFL 比 FEV_1对 MRC 呼吸困难评分的预测性更强。23例吸入沙丁胺醇前存在 EFL 患者,吸入后全部患者 EFL 仍然存在。结论与 FEV_1比较,EFL 对 COPD 患者呼吸困难严重程度预测性更强,可作为评价 COPD 患者呼吸困难严重程度更可靠的客观指标。COPD 患者的 EFL 不能被吸入支气管扩张剂逆转,即表现为 EFL 的不可逆性。     

经可弯曲支气管镜应用冷冻方法摘除难取性气道异物

气道异物是临床上常见的问题,经可弯曲支气管镜摘除是首选方法,具体摘取的方法很多,近2年来我们应用冷冻的方法摘取难取性气道异物,取得了良好效果,现报道如下。对象与方法 2003年12月至2005年12月期间气道异物患者8例,男5例,女3例,年龄14～78岁,平均(57.6±22.6)岁。均在外院或本院经可弯曲支气管镜应用常规方法如异物钳、异物篮、Fogarty 球囊等尝试30 min 以上未取出。患者的基本情况见表1。冷冻仪为 ERBE Erbokyo CA(德国 ERBE 公司),可弯曲支气管镜为 Olympus 1T40(日本 Olympus 公司)。按局麻下可弯曲支气管镜检查常规准备,经口进镜,到达异物处后,冷     

食管内灌酸对慢性咳嗽患者气道阻力与咳嗽敏感性的影响

目的观察向食管下段灌注盐酸对慢性咳嗽患者咳嗽症状、咳嗽敏感性和气道阻力的影响。方法17例慢性咳嗽患者经鼻插入5F胃管至食管下段,注入0．1N盐酸共10min,于灌酸前后测量肺通气功能、气道阻力和辣椒素咳嗽激发试验,记录灌酸期间患者自觉症状、咳嗽次数。比较灌酸前后咳嗽症状、咳嗽敏感性和肺通气功能、气道阻力的变化。结果灌酸后呼吸阻抗Zrs、中央气道阻力R20显著增高,差异有统计学意义（P〈0．05）;第1秒钟用力呼气容积（FEV1）,用力肺活量（FVC）、共振频率（Fres）及外周气道阻力（R5-R20）无显著性变化（P〉0．05）;灌酸前后患者咳嗽敏感性也无显著性差异。相关分析显示,远端电极多项反流指标与灌酸总量呈显著负相关（P〈0．05）,而与停止灌酸后pH值恢复正常的时间呈显著正相关（P〈0．05或P〈0．01）。结论向慢性咳嗽患者食管下段灌注盐酸可使气道阻力增加,尤其是中央气道阻力,这可能与胃食管反流诱发咳嗽有关。     

非小细胞肺癌神经内分泌表达的检测及其临床意义

目的 为研究非小细胞肺癌的神经内分泌分化状况及其对化疗疗效的影响。方法 应用Western印迹法和免疫组织化学方法分别检测了42例非小细胞肺癌（鳞癌18例、腺癌17例、大细胞癌4例、肺泡细胞癌3例）组织中神经特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬粒素A（CgA）和突触素（SYN）的表达,并有电镜观察了上述病例的神经内分泌颗粒的超微结构。对35位患者进行了化疗反应的观察。结果 （1）Western印迹法在非小细胞肺癌（NSCLC）中检测NSE、CgA和SYN的阳性率分离66．9％、19．0％和33．3％,均高于免疫组化的45．2％、9．5％和26．2％。（2）Western印迹法和免疫组化的检测结果与肺癌的组织类型和分化程度无明显关系。（3）化疗有反应组的3种标记物在免疫组化和Western印迹检测中阳性离均高于化疗无反应组（P＜0．05）。结论 NSCLC中存在较高比例的神经内分泌分化,其中NSE阳性率最高,SYN次之,CgA的检出率则较低。Western印迹法和免疫组化对非小细胞肺癌中神经内分泌成分的诊断均有重要帮助,以Western印迹法更为敏感。神经内分泌分化可能是影响NSCIL对化疗反应的重要因素之一。     

危重病人的呼吸监护

对危重病人的呼吸监护,包括对呼吸系病、心血管病、创伤和术后休克等的呼吸监测,以便及早发现病人心肺功能变化和及时处理。需要作人工通气的病人,其呼吸监护包括呼吸机本身,呼吸机与患者呼吸动力学的关系及血气分析等。近年来国外在呼吸动力学,无创伤性连继血气分析及呼出气监护方面有较大进展,兹分别叙述之。     

高频振荡加压雾化对气道阻塞的治疗作用

本文采用随机开放式交叉试验法对高频振荡加压雾化治疗仪(HR)与气压式射流雾化治疗仪(FJ)吸入舒喘灵,对27例成人可逆性气道阻塞疗效进行比较。结果表明高频振荡加压雾化治疗是一种新型高效的雾化治疗,可显著改善已阻塞气道的通气功能,对中、重度阻塞的气道舒张作用较常用的射流雾化治疗更为明显,且起效更迅速。高频振荡加压雾化亦可能有帮助祛痰作用。     

不同程度非变应性鼻炎对下气道炎症指标的影响

目的通过比较不同程度非变应性鼻炎(non allergic rhinitis,NAR)患者全身及下气道各项测量指标的差异,探索他们系统性炎症、下气道炎症及下气道高反应性的特征和差异。方法募集门诊NAR患者262例,参照ARIA指南根据鼻炎症状对患者生活质量的影响将受试者分为两组,轻度组145例、中-重度组117例,均行外周血嗜酸粒细胞(eosinophil,EOS)比率、诱导痰EOS比例、呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)检测及乙酰甲胆碱支气管激发试验,比较两组患者全身及下气道炎症、下气道高反应性的特征和差异。结果①中-重度组患者外周血EOS比率、支气管激发试验、FeNO阳性率与轻度组患者的差异均具有统计学意义(6.2% vs 2.1%;10.3% vs 2.8%;72.6% vs 29.0%;P＜0.01),两组间诱导痰EOS比例阳性率差异无统计学意义(14.5% vs 17.9%,P＞0.05);②中-重度组患者外周血EOS比率、FeNO与轻度组患者的差异有统计学意义［2.0(4.0)% vs 1.5(2.1)%;35.8(25.9)ppb vs 16.3(17.0)ppb,P＜0.01］,两组间诱导痰EOS比例无统计学差异［1.0(1.8)% vs 0.5(1.3)%,P＞0.05］。结论①不同程度NAR患者全身及下气道炎症、气道高反应性存在差异,中-重度NAR患者呈现出更高水平的全身及下气道异常;②中-重度NAR患者更易出现下气道异常,临床医师应予重视。