以埃索美拉唑及左氧氟沙星为基础的三联疗法治疗肝硬化合并幽门螺杆菌感染的临床观察

目的 评价以埃索美拉唑及左氧氟沙星为基础的三联疗法对肝硬化患者幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染的根除效果及治疗安全性.方法 选择2009年1月至2013年1月收治的肝硬化患者125例,行胃镜检查,碳14尿素呼气试验(14C-UBT)确定是否有Hp感染.Hp阳性者接受埃索美拉唑、左氧氟沙星联合阿莫西林或替硝唑治疗7～14d.治疗结束4周后复查14C-UBT,并监测治疗期间患者的不良反应,比较治疗前后的肝、肾、凝血功能和血常规.结果 肝硬化患者Hp现症感染率为57.6％(72/125),Child-Pugh A至C级患者的Hp感染率分别为42.9％、57.5％、68.0％,但差异无统计学意义(P=0.215);肝功能Child-Pugh评分C级患者的溃疡病发生率[68.0％(34/50)]显著高于A级[28.6％(10/35)]和B级[32.5％(13/40)],差异均有统计学意义(P均＜0.01).72例患者Hp根除率为79.2％(57/72).在保肝治疗的基础上,72例Hp阳性患者丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素分别由治疗前的(97.83±34.42)U/L、(131.37±37.53)U/L、(75.85±23.74) μmol/L降至(42.56±8.78)U/L、(60.26±10.27)U/L、(32.29±6.78)μmol/L,P值分别为0.005、0.019、0.008.抗Hp治疗前后,患者的凝血功能、血常规、肾功能无明显变化.结论 肝硬化患者溃疡病发生率随Child-Pugh分级增高逐渐升高,以埃索美拉唑和左氧氟沙星为基础的三联疗法适用于肝硬化患者.     

慢性乙型肝炎的病理与临床

目的：提高慢性乙型肝炎临床诊断的正确性。方法：对202例慢性乙型肝炎患者的临床表现，血液生物化学指标[血清总胆红素（TBil)，白蛋白(ALB),凝血酶原活动度（PTA），ALT，白蛋白／球蛋白比值（A／G），r-球蛋白（GGT）]与病理分级分度进行对比分析。结果：临床表现如乏力，纳差，厌油，腹胀，鼻／牙龈出血及肝掌，蜘蛛痣，脾静脉增宽,胆囊炎与肝组织炎症活动密切相关；TBil,ALT,GGT上升及Alb,A/G比值，PTA下降均与肝组织炎症程度加重有关。6项指标中，轻度慢性肝炎临床与病理诊断符合率较高，为63.8%-79.0% ,其次为重度慢性肝炎，为40.0%-62.5%，符合率最低的是中度慢性肝炎，为10.0%-28.2%。结论：临床诊断时要高度重视临床症状，体征的变化，可适当放宽临床分度中有关中度异常值范围。     

重组人干扰素α-1b联合拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效分析

目的分析重组人干扰素α-1b和加用拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的疗效和安全性,分析不同因素对疗效的影响,探索慢性乙型肝炎患者联合抗病毒治疗方法的优点。方法选择HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者111例,随机分为治疗组和对照组。治疗组62例给予重组人干扰素α-1b（50μg/次,隔日1次,肌肉注射）加拉米夫定（100mg/d,口服）,疗程为6～12个月或12个月以上。对照组49例给予重组人干扰素α-1b单药治疗（方法同前）。结果①治疗组12和18个月HBeAg血清学转换率分别为29.03%和38.71%;对照组12和18个月HBeAg血清学转换率分别为28.57%和36.73%,两组比较差异无统计学意义。②治疗组6、12、18个月的HBVDNA低于检测下限率分别为66.13%、83.87%和88.71%,对照组为8.16%、53.06%和57.14%;两组比较差异具有统计学意义。③性别、年龄对HBeAg血清学转换率无影响,治疗前HBVDNA〈6log10拷贝/ml者HBeAg血清转换率较高。④重组人干扰素α-1b组发热及血象异常发生率分别为32.26%和27.42%,对照组分别为36.73%和34.69%,两组差异无统计学意义。结论重组人干扰素α-1b联合拉米夫定治疗HBeAg血清学转换率与单用重组人干扰素α-1b无明显差异,但HBVDNA低于检测下限率明显高于单用重组人干扰素α-1b组。拉米夫定的耐药率明显降低。     

微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石185例临床观察

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的方法和疗效。方法回顾性分析2010年8月~2012年12月采用C臂X光机定位或B超引导下穿刺,扩张建立经皮肾通道,在输尿管镜下采用钬激光碎石系统治疗肾、上段输尿管结石185例。结果本组患者185例均Ⅰ期穿刺取石成功,48例复杂性肾结石采用单通道取石25例,双通道取石23例;Ⅰ期取石172例,Ⅱ期取石13例;平均定位时间8(1~25)min,平均建立通道时间15(5~30)min。无中转开放手术。术后复查KUB、超声,结石排净率92%,未出现严重出血、液气胸、腹腔脏器损伤等并发症。结论微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效确切,损伤小,恢复快,并发症少,值得临床推广应用。     

IFN-α 1b治疗核苷（酸）类似物经治未达满意终点的CHB多中心疗效分析

目的评估序贯联合重组人干扰素α1b（IFN-α1b）治疗核苷（酸）类似物（NAs）经治HBe Ag阳性CHB患者48周的疗效与安全性。方法 159例NAs治疗12-36个月HBV DNA检测不到但未发生血清学应答的HBe Ag阳性CHB患者,77例接受序贯联合IFN-α1b治疗48周,82例继续NAs单药治疗48周。基线和治疗期间每12周进行生物化学、病毒学和血清学评估。计量资料采用t检验,计数资料采用χ^2检验。结果治疗48周,试验组HBe Ag低于检测下限和转换率分别为21.74%和20.29%,对照组HBe Ag低于检测下限和转换率分别为5.63%和5.63%,差异有统计学意义（χ^2=7.738、6.709,P〈0.05）。试验组和对照组HBs Ag清除率分别为7.25%和0%,差异有统计学意义（χ^2=5.335,P〈0.05）。试验组和对照组病毒学反弹率分别为0%和4.22%,差异无统计学意义（χ^2=2.979,P〉0.05）。无论是试验组还是对照组,HBs Ag基线水平高的患者（〉2000 IU/ml）的HBe Ag血清学转换率高于基线水平低（≤2000 IU/ml）的患者;差异无统计学意义（χ^2=2.833、0.147,P〉0.05）。HBs Ag下降幅度与HBe Ag下降幅度具有相关性（r=0.606）。NAs基础治疗时间可能对序贯联合干扰素后的HBe Ag低于检测下限和转换有一定影响,但无论基础治疗时间长短,序贯联合干扰素均可增加HBe Ag应答率。结论序贯联合IFN-α1b有助于提高NAs经治未达满意治疗终点的HBe Ag阳性CHB患者的血清学应答率。     

经鼻胃镜在肝硬化患者的临床应用

目的探讨经鼻胃镜在肝硬化患者中的临床应用价值。方法 85例肝硬化患者进行了经鼻胃镜检查,术后评估患者反应情况;曾接受经口胃镜检查治疗的患者,评估两种胃镜检查的不良反应程度;评估局部出血并发症与凝血功能、血小板计数的相关性。结果 85例肝硬化患者均完成经鼻胃镜上消化道检查,基本无不适者75例,稍有不适者8例,反应较大者2例;5例患者检查结束后出现鼻出血,占全部人群的5.9%;6例患者略感鼻腔内不适,观察后自行缓解消失。结论经鼻胃镜可完成经口胃镜的诊断功能,术中不适感及术中、术后并发症轻而少,经鼻胃镜适于肝硬化患者常规检查。     

形状记忆合金网状支架治疗前列腺增生症

１９９３年８月～１９９４年８月利用镍钛形状记忆合金网状支架和自行研制的置入器治疗高危前列腺增生症６７例。其中６１例一次治疗成功，５６例（９１．８／）术后立即自行排尿，５例术后１～１２周内恢复自主排尿，总有效率９１．０４％（６１／６７）。２４例随访３个月以上，前列腺症状积分（Ｉ－ＰＳＳ）从术前２８．７９±３．７９减少到８．９２±３．５０（Ｐ＜０．００１），最大尿流率从术前１．８７±２．８１增加到１０．１７±１．２５ｍ１／ｓ（Ｐ＜０．００１），有显著性差异。本研究表明镍钛形状记忆合金网状支架治疗前列腺增生症安全、有效，近期疗效满意，中远期疗效正在观察研究中。     

开放手术切除巨大肾上腺肿瘤44例报告

目的 总结开放手术切除巨大肾上腺肿瘤的经验,提高手术安全性及有效性.方法巨大肾上腺肿瘤患者44例,肿瘤长径9～34 cm,平均13 cm.均行开放手术切除,常规准备自体血液回收.对临床资料特点,术中、术后并发症及手术切除效果进行分析. 结果 5例采用11肋间切口,32例采用肋缘下经腹斜切口,7例因肿瘤巨大或侵犯腔静脉壁行胸腹联合切口.44例中恶性肿瘤27例(61.4%),肿瘤呈浸润性生长,3例侵犯肝脏,6例合并腔静脉瘤栓,其中2例因肿瘤侵犯腔静脉行人工血管置换术,3例术中使用体外循环.41例(93.2%)术中出血100～3000 ml,平均1309 ml,20例(45.5%)术中使用自体血液回收.手术并发症:术中膈肌损伤1例,胸膜损伤1例,肿瘤侵犯黏连致术中大出血3例,出血量超过15 000 ml.术后发生腹腔感染2例.无围手术期死亡患者.42例(95.5%)根治性切除肿瘤,2例因肿瘤黏连大出血致肿瘤残留.结论 巨大肾上腺肿瘤手术难度大,出血多,风险高,手术切口的合理选择、自体血液回收的应用、多学科的协作及丰富的手术经验对提高手术切除率及安全性至关重要.     

脂肪肝防治系列谈（一）：脂肪肝偏爱谁？

不少人在体检时发现有脂肪肝．但是发现了以后又掉以轻心，继续我行我素。多数患者并不了解脂肪肝到底是一种什么疾病。是什么原因引起的．对人体有哪些损害，应该如何进一步治疗．等等。从本期开始。我们将陆续向您介绍有关脂肪肝问题的对策。     

答读者问

读者:贵刊在“肝胆医苑”栏目中提到乙型肝炎诊治保护性抗体问题,请问保护性抗体在体内维持的比较标准的时间是多少?何为标准的乙肝疫苗加强注射程序?剂量是多少?作者:乙肝疫苗注射是控制乙型肝炎病毒(ＨＢＶ)感染的根本途径。血源性疫苗因原料来源不足,成本较高,生产受到限制。近年利用生物工程技术或ＤＮＡ重组技术,制造出ＨＢｓＡｇ基因工程疫苗。目前已有上亿人次接种,证明此疫苗安全有效。现多采用皮内注射3针低剂量疫苗(5μｇ支)的免疫方法。按0,1,6月程序注射。抗-ＨＢｓ阳转率在注射第1针后约30%～40%;第2针后为70%～90%;第3针可达9…