中国大陆地区成年人高血压前期发生率及危险因素的meta分析

目的用meta分析方法研究中国大陆地区成年人高血压前期发生率和主要危险因素,识别高血压前期高危人群。方法检
索VIP、CNKI、WanFang Data、CBM、PubMed和Web of Knowledge有关于高血压前期发生率及危险因素的原始研究,按照纳入
排除标准剔除不合要求的研究,采用Stata软件和RevMan软件进行meta分析。结果共纳入21篇文献,合并高血压前期发生率
为37%。体质量指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆
固醇（HDL-C）合并标准均数差值（SMD）及95%可信区间（CI）分别为0.37（0.29~0.46）、0.20（0.12~0.27）、0.17（0.15~0.19）、0.22
（0.17~0.27）、0.13（0.10~0.15）、-0.07（-0.16~0.02）,吸烟、饮酒和高血压家族史合并暴露比值比（Odds ratio,OR）值及95%CI分别
为1.44（1.40~1.47）、1.60（1.44~1.79）和1.19（1.04~1.35）。结论中国大陆地区普通成年人高血压前期发生率较高,BMI、
FBG、TC、TG、LDL-C、吸烟、饮酒和高血压家族史是高血压前期的危险因素,应针对高血压前期人群中存在的可改变的危险因
素进行早期干预。
     

磁性纳米四氧化三铁对小鼠淋巴细胞及巨噬细胞功能影响的初步研究

为了探讨磁性纳米四氧化三铁颗粒(Fe3O4-MNP)对小鼠免疫系统的影响,将ICR小鼠随机分为4组,分别给予生理盐水、低剂量、中剂量和高剂量Fe3O4-MNP,在小鼠经胃灌药后2周处死,测量脾脏重量及小鼠体重并计算脾脏指数;用刀豆蛋白A(ConA)诱导的小鼠脾淋巴细胞转化试验测定脾淋巴细胞增殖活性,中性红比色法测定小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能。结果表明,与对照组相比,实验组的脾脏指数并没有明显差异(p0.05)。实验组脾淋巴细胞增殖率均高于对照组,尤其在中剂量组(p0.05),且中剂量组腹腔巨噬细胞吞噬率较对照组及其他2个实验组均有明显升高(p0.05)。结论:合适剂量的Fe3O4-MNPs可以增强小鼠淋巴细胞免疫和巨噬细胞吞噬功能。     

非清髓性异基因造血干细胞移植的基础实验及临床研究

非清髓件异基因造血干细胞移植现在被广泛应用在由于年龄或合并症而不适应行传统造血干细胞移植的患者身上,采用非清髓性顶处理策略,移植后形成供受体造血细胞混合嵌合状态.淋巴细胞供受体双向免疫耐受,即非清髓性干细胞移植.通过非清髓性预处理方案,移植后形成供受体细胞嵌合状态,发挥移植物抗肿瘤效应,来达到治疗目的,与传统造血干细胞移植相比有较低的移植相关死亡率,术后移植物抗宿主疾病发生减少,且扩大了适应证范围,并且非清髓性颅处理方案的改进、移植后相关疾病发生的防治可以进一步提高治疗效果.目前虽然有许多治疗策略被提出,并在动物模型上取得了成功,但其在人体方面的应用仍需得到进一步的证实和研究.     

生长激素瘤患者临床特征的回顾性分析

目的 分析生长激素瘤(GH瘤)患者的临床特征,并总结其诊治经验.方法 收集1990年1月-2016年12月在解放军总医院就诊的338例GH瘤患者的临床资料,回顾性分析其中病例资料较完整的252例患者的一般情况、病史资料、实验室及辅助检查结果 、治疗方式及结果 等,并对其中部分患者的疾病缓解情况进行随访.结果 我院GH瘤患者收治数量逐年增加,近3年收治患者例数占总收治患者例数56.2%;GH瘤患者男女比例约为1:1,就诊年龄呈正态分布,41~50岁发病人数最多;GH瘤患者最常见的临床体征为手、足增大(60.7%),其次为鼻翼增大(35.7%),最常见的临床症状为头痛(42.5%),其次为视力、视野改变(26.6%);GH瘤患者最常见的临床并发症为糖代谢异常(72.6%),呼吸睡眠暂停、甲状腺肿或结节、心功能异常及结肠息肉发生率均明显上升(69.5%、56.4%、57.0%及54.1%),上述并发症检查患者例数分别占本研究总患者例数的42.1%、23.4%、37.3%、47.6%和14.7%;GH 23.37±1.42μg/L,IGF-1804.28±273.93ng/ml;垂体GH瘤85.0%为大腺瘤;手术治疗仍为一线治疗方案,选择药物治疗患者较少;随访率38.0%(84/252),随访患者缓解率40.5%;术后早期GH水平判断手术长期缓解的阳性率与真实随访手术长期缓解的阳性率基本一致(χ2=3.368,P>0.05).结论 近年收治GH瘤患者数量不断增加,临床常见体征和症状分别为肢端肥大和头痛;对本病并发症的筛查尚不系统,存在大量遗漏,仍须加强患者治疗后随访,以改善患者生存质量;术后早期GH水平测定对手术预后有较高预测价值.     

中国对外援助医疗卫生机构的历史、现状与发展趋势

本研究估算中国政府每年在医疗卫生机构援助项目上的投入约2.67亿美元,接近双边卫生援助排名第五的德国的水平。援助的医疗卫生机构多为综合医院或卫生中心,地理分布上非洲最多,规模较为统一,并采用"交钥匙"的援建方式。这些项目一定程度上缓解了当地医疗卫生资源稀缺和居民就医可及性问题,并促进当地人就业与生活水平提高,但由于援助缺乏总体战略和规划的指导与统筹,缺乏对受援国卫生体系的知识经验积累,强调"需求牵引"却忽视需求评估,立项管理"重工程建设可行性、轻项目功能可行性"等问题,难以实现精准援助。未来医疗卫生机构援助应实现三个转变,即从以交付基础设施为导向的"实物援助"向"功能性援助"转变,从项目援助向方案援助转变,从单一的政府官方援助向投援结合转变。     

12例肿瘤性骨软化症的临床诊治及术后随访

目的 通过对肿瘤性骨软化症(tumor-induced osteomalacia,TIO)患者临床特点、诊断及术后疗效随访的分析,提高对TIO的认识及临床诊治水平.方法 本院自2004年至2010年4月间收治确诊的TIO患者12例.分析患者的临床特点、诊断、治疗及手术前后临床及生化指标变化.结果 12例中男性7例,女性5例,平均年龄(41.8±9.6)岁(20～56岁),病程2～14年,中位病程4.0年.12例患者均有骨痛、肌无力及活动障碍.12例患者血磷均呈明显低下,范围0.30～0.56 mmol/L,血钙正常或轻度降低,碱性磷酸酶除1例外均有不同程度的升高,甲状旁腺素(PTH)5例正常,7例轻度升高.本组患者有9例行99mTc-奥曲肽扫描(99mTc-Oct),发现头部(1例),躯干(1例)及四肢不同部位(7例)生长抑素受体高表达病变,另3例患者经查体发现右腰背、左大腿内侧、足底软组织肿物.12例患者均行手术治疗,经病理证实有6例为血管内皮细胞瘤或纤维血管瘤,4例为腱鞘巨细胞瘤或纤维瘤,1例为脂肪肉瘤,1例为尿磷性间叶性肿瘤.手术切除肿瘤后10例血磷恢复正常,患者术后随访2～64个月,血磷正常,骨痛及肌无力均显著改善,可正常行走及生活.结论 加强在低磷软骨病患者中TIO的筛查,采用99mTc-Oct及其他影像检查可有效定位肿瘤,手术治疗去除病灶可使血磷恢复正常,临床症状改善、消失,取得良好的治疗效果.

Abstract：

Objective To better understand the clinical management of tumor-induced osteomalacia (TIO) by analyzing the clinical features, diagnosis, treatment, postoperative biochemical changes, and clinical status in 12 cases of TIO. Methods Twelve cases of TIO hospitalized from 2004 to April 2010 were reviewed retrospectively. All cases were diagnosed based on their clinical manifestation, hypophosphatemia, and image study including technetium-99m octreotide scintigraphy (99mTc-Oct). Resuits There were 7 males and 5 females with mean age of (41.8±9.6) years (20 to 56 years). The course of disease was from 2 to 14 years ( median course 4.0 years). They all presented with bone pain, gait disturbance, muscle pain, and muscle weakness. Serum phosphate( Pi)levels were low in 12 cases with a range from 0.30 to 0.56 mmol/L. 99mTc-Oct was performed in 9 cases and it showed that the lesions were located in head of femur, fibula, retrocalcaneal area, foot, humerus,metacarpal, posterior chest wall or near nasal bone (apex partis petrosae ossis temporalis). Subcutaneous soft tissue mass was found in another 3 cases at loin, thigh, and foot by physical examination. The tumors were confirmed by CT, MRI or ultrasonography. Twelve patients underwent operation to remove the tumors and histopathology showed hemangioendothelioma or fibrous angioma (6 cases), giant cell tumor or fibroma of tendon sheath(4 cases), liposarcoma(1case), and phosphaturic mesenchymal tumor(1case). Serum Pi levels returned to normal in 10 patients after resection of tumor. During 2 to 64 months follow up, symptoms of bone pain and muscle weakness were improved obviously. Conclusions Patients with hypophosphatemic osteomalacia should be thoroughly investigated for TIO. 99mTc-Oct and other imaging examinations can effectively locate the tumors. Once the hidden tumor is found and excised, the patient will recover and enjoy normal life with normalized Pi concentrations and marked improvement of symptoms.     

GnRH泵治疗低促性腺激素性性腺功能减退

对于低促性腺激素性性腺功能减退（HH）患者,GnRH脉冲泵治疗与传统的促性腺激素治疗均可促进性腺的发育、性激素合成以及生殖细胞的成熟。连续的脉冲式给予GnRH类似物,使得垂体产生接近正常的促性腺激素脉冲,从而诱导性腺的发育,合成性激素并促进生殖细胞成熟。多数男性患者需要治疗至少2年,以最大限度地增大睾丸体积并实现精子生成。这一治疗方案仅适用于垂体功能正常的患者。通常认为,治疗前的睾丸体积是影响HH患者预后的主要因素之一,治疗前睾丸体积较大（〉4ml）,具有一定程度青春期发育的患者治疗效果更好。对于罹患HH的女性患者,接受GnRH治疗可诱导青春期发育,并促使卵泡成熟、排卵和维持黄体功能。目前普遍认为皮下给药方式具有良好的治疗效果和耐受性,因此推荐皮下注射为长期治疗时首选的给药方式。但对于GnRH脉冲泵治疗与传统促性腺激素治疗疗效的比较,以及决定治疗预后的因素等问题,仍需要更多临床资料进一步阐明。     

抗血小板治疗及戒烟与糖尿病心血管病的防治

糖尿病的流行已成为全球性的公共卫生问题。糖尿病的巨大危害在于可导致各种并发症．严重影响患者的生活质量和寿命，增加医疗成本支出。其中，心血管疾病在糖尿病患者中发病率高，并最终导致约75％的糖尿病患者死亡，是威胁患者生命的主要原因。对于糖尿病患者应严格控制包括血糖、血压、血脂在内的所有危险因素，并进行抗血小板、戒烟、限制酒精摄入等综合治疗．方可最大限度降低心血管疾病风险。本文通过对大量循证医学证据和国内外诊疗指南的复习，阐述抗血小板治疗及戒烟在糖尿病心血管病防治中的作用。     

以Addison’s病首诊的肾上腺淋巴瘤临床特点分析——附5例报告并文献复习

目的：肾上腺淋巴瘤在临床上少见,以Addison’s病首诊者更少见,本文拟探讨以Addison’s病首诊的肾上腺淋巴瘤临床特征、诊治要点及预后,以提高临床医师对其认识。方法回顾性地分析解放军总医院1995年至2014年间收治的以Addison’s病首诊并经病理确诊的5例肾上腺淋巴瘤患者病例资料,统计其症状、体征、病程、肿瘤大小、病理类型及实验室检查结果,并结合国内外文献进行分析。结果5例均为老年患者,年龄（66.4±6.6）岁,男女比例为4∶1。5例患者均有典型Addison’s病的表现,如皮肤变黑、消瘦、乏力、食欲减退。均诊断为原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤,病理类型为B细胞来源,4例明确为弥漫大B细胞型。术后给予R-CHOP方案化疗,其中2例目前健在,发病至今已分别存活了10个月和20个月,随访效果尚可,1例存活3年,余2例存活时间均不足1年。结论以Addison’s病首诊的肾上腺淋巴瘤多发生于老年男性患者,双侧肾上腺受累多见,确诊需依赖穿刺病理诊断,病理类型主要为弥漫大B细胞型,预后较差。     

二例胰岛素受体病患者严重胰岛素抵抗分析及文献回顾

胰岛素受体病,是发生于胰岛素受体水平的一种特殊类型糖尿病,包括胰岛素受体自身免疫病和胰岛素受体基因病,表现为严重胰岛素抵抗和糖代谢异常。我们总结了曾经诊断的胰岛素受体自身免疫病和胰岛素受体基因病各一例患者的临床特点和诊治经过,并回顾文献已经报道的胰岛素受体病病例,归纳总结两种胰岛素受体病的临床特点：（1）均表现为严重胰岛素抵抗,严重高血糖和（或）严重低血糖（反常性低血糖）;（2）均可以合并黑棘皮病、高雄激素血症;（3）生化上可以表现为低甘油三酯血症,瘦素水平降低而脂联素水平升高;（4）胰岛素受体自身免疫病往往合并其他自身免疫疾病。