慢性阻塞性肺疾病患者的社区运动康复

目的探讨社区开展慢性阻塞性肺疾病(COPD)运动康复对缓解期患者日常生活活动能力和生活质量的影响。方法对社区病情稳定的COPD患者20例进行为期10周的传统康复运动处方锻炼。康复前后进行肺功能、改良Borg呼吸困难评分、6分钟步行试验(6MWD)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评定。结果康复后,患者Borg计分从(4.45±2.04)降至(3.15±2.13)(P0.05),6MWD从(370.32±74.48)m增加至(403.75±76.15)m(P0.05);SGRQ评定结果中症状分从(48.10±27.94)降至(38.20±25.52)、活动分从(46.30±19.28)降至(40.60±16.93)、影响分从(37.4±24.28)降至(28.55±21.6)、总分从(42.00±20.84)降至(33.65±18.46)(均P0.05)。结论运动康复可以提高社区缓解期COPD患者的运动能力,减轻呼吸困难,提高生活质量。     

慢性阻塞性肺疾病呼吸困难的治疗进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是导致死亡和伤残的主要病因之一[1～3]。由于COPD的基础病理改变目前还无法纠正,因此,减轻COPD患者的呼吸困难症状便成为临床上治疗COPD的主要内容之一。一、呼吸困难的定义呼吸困难是用来特征性地描述呼吸难受的主观体验,这种体验由一系列程度不等并有     

烟曲霉菌孢子对哮喘大鼠气道炎症和气道反应性的影响

目的研究大鼠哮喘模型接触烟曲霉菌孢子后的气道炎症和气道反应性的改变。方法70只健康雄性Wistar大鼠随机分为Ⅰ和Ⅱ两大组（每组35只），每组下分为空白对照组（5只）、哮喘组（10只）、孢子滴鼻对照组（10只）和孢子滴鼻哮喘组（10只）。以卵白蛋白（OVA）致敏并激发建立大鼠哮喘模型，分别在OVA激发前（Ⅰ组）或激发后（Ⅱ组）予烟曲霉菌孢子滴鼻。通过BCA法检测支气管肺泡灌洗液（BALF）上清中总蛋白浓度以观察支气管上皮损伤情况，并进行BALF细胞计数和分类。通过测定跨肺压和气体流速来计算大鼠气道阻力和予以不同浓度乙酰胆碱（Ach）刺激后的气道反应性变化。结果在Ⅰ组中，激发前孢子滴鼻哮喘组（CA组）BALF上清中总蛋白浓度较未用孢子滴鼻的哮喘组（A1组）明显增多[（1．125±0．254）μg／mL比（0．825±0．173）μg／mL，P〈0．01]，且CA组大鼠在给予10μg／kg和100μg／kg Ach后的气道阻力[（0．997±0．196）cm H2O·mL^-1·s^-1，（1．123±0．142）cm H2O·mL^-1·s^-1]均较A1组[（0．655±0．089）cm H2O·mL^-1·s^-1，（0．687±0．048）cm H2O·mL^-1·s^-1]显著升高（P均〈0．05）。但在Ⅱ组中，激发后孢子滴鼻哮喘组（AC组）BALF上清中总蛋白浓度，基础气道阻力和给予Ach后气道阻力与哮喘组（A2组）比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。CA组BALF细胞总数和细胞分类与A1组间差异无统计学意义，但AC组BALF中性粒细胞较A2组明显升高[（2．488±0．420）×10^6比（0．936±0．459）×10^6，P〈0．05]。结论哮喘大鼠在雾化激发前接触烟曲霉菌孢子，能加重其支气管上皮损伤和增加气道反应性。     

吸入烟曲霉孢子对哮喘大鼠气道上皮重构和MUC5AC表达的影响

目的研究吸入烟曲霉孢子(A f)对哮喘大鼠气道上皮重构和黏蛋白5AC(MUC5AC)表达的影响。方法64只雄性W istar大鼠随机分为正常对照组(A)、慢性哮喘模型组(B)、慢性哮喘 A f孢子吸入组(C)、慢性哮喘 生理盐水吸入组(D)。C、D两组又分为吸入1周、3周和5周组(C1、C3、C5和D1、D3、D5组),每组8只。测定肺泡灌洗液(BALF)中Il-4和IFN-γ水平、气道阻力变化率、杯状细胞增生程度、气道上皮细胞MUC5AC和肺组织MUC5AC mRNA的水平。结果C组BALF中IL-4水平、杯状细胞面积与上皮细胞面积比值、气道阻力变化率、气道上皮细胞MUC5AC表达及肺组织MUC5AC mRNA水平在不同时间点均高于B组和D1、D3、D5组(P<0.05),且C1、C3、C5三组间比较差异有统计学意义(P<0.05);MUC5AC的表达强度与杯状细胞面积/上皮细胞面积比值正相关(r=0.757,P<0.01),与气道阻力变化率正相关(r=0.521,P<0.05)。结论反复吸入A f孢子可上调哮喘大鼠气道MUC5AC的表达,促进杯状细胞增生,增加气道阻力和气道反应性。     

CT引导下经皮肺切割活检在不同肺部病变中的临床应用

目的探讨CT引导下经皮肺切割活检在不同肺部病变中的应用价值。方法对65例肺部病变行CT引导下经皮肺切割活检。结果此法诊断恶性病变的敏感性为85.3%,特异性为100%,准确性为91.1%。并发气胸12.3%,咯血9.2%。结论此法在不同的肺部病变中均可有较高的准确性,安全可靠。     

肺毛霉病1例

毛霉病是一种发病急、进展快、病死率极高的系统性真菌感染。有5种临床类型：鼻脑毛霉病、肺毛霉病、播散性毛霉病、胃肠毛霉病及皮肤毛霉病。肺毛霉病好发于免疫功能低下的患，尤其是糖尿病患，病死率高达80％。本报道1例急性白血病并发肺毛霉病。     

肺表面活性物质防治急性呼吸窘迫综合征的实验研究

目的：探讨肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS)对内毒素诱发大鼠急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS)的防治作用。方法：48只健康雄性SD大鼠，手术并给予机械通气后随机分为6组：健康对照组（H组），ARDS模型组（M组），其余动物根据动脉血氧分压（PaO2)/FiO2比值分2个时期（PaO2/FiO2≤300mmHg早期－E、PaO2/FiO2≤200mmHg晚期－L）和所给猪肺PS分2个剂量（50mg/kg,100mg/kg），两两组合成E50、E100、L50和L100 4组。用PS后共观察6h。结果：M组和L50组的PaO2和静态胸肺压力－容积（P－V）曲线肺容积均较H组明显降低（P＜0．01），L100组上述指标明显高于M组（P＜0．05），而E50组和E100组PaO2和P－V曲线肺容积均较L100组进一步升高（P＜0．05，P＜0．01），E50组和E100组间上述指标差别不明显。支气管肺泡灌洗液（BALF）分析示L50组和L100组饱和卵磷脂（DSP)/总蛋白（TP）、TP和最小表面张力（STmin)均较M组改善（P＜0．01），但STmin仍高于H组（P＜0．01），E50组和E100组的BALF测值均明显优于L100组（P＜0．01），且STmin接近H组。结论：早期应用PS疗效明显优于晚期，且所需剂量较小，可能是防治ARDS的有效手段之一。     

利用气管插管气囊压迫治疗气管裂伤1例体会

患者女,72岁,因坠落伤1h,于2006年6月12日入院。查体：脉搏96次／分,呼吸21次／分,血压140／85mmHg,体温36．8℃,神志清楚,痛苦面容,左侧肩背部及左肘部见皮肤擦伤,左胸壁压痛（＋）,左上肺闻及少许湿哕音,脊柱、四肢无畸形,活动自如。急查B超、CT及X线后,结果提示：左侧5、6后肋骨折、左上肺挫伤、左侧少量液气胸（肺被压缩10％）。收住ICU,给予心电监护、氧气吸入、阿莫西林防治感染及支持、对症等治疗。     

肾移植术后46例肺部感染病原体及预后分析

背景：肾移植术后肺部感染与许多潜在的病原体有关。 目的：分析肾移植术后肺部感染的病原体以及预后因素。 设计、时间及地点：病例分析,2008-09在上海交通大学附属第一人民医院呼吸科完成。 对象：1999-01/2008-08所有肾移植术后肺部感染患者46例,男37例,女9例。年龄20~65岁。 方法：回顾性分析46例肾移植术后肺部感染患者的临床资料。详细记录每位患者的信息,包括：性别、年龄、起病时间、器官移植时间、症状、免疫抑制剂的使用情况、肺部浸润的情况、APACHE评分、是否使用机械通气、疾病的转归等。 主要观察指标：①患者的临床特点、病原学诊断和病死率。②患者预后的单因素和多因素分析。 结果：细菌仍是最常见的病原体（35%）,其他病原体依次为巨细胞病毒（15%）、真菌（11%）、结核（7%）、呼吸道病毒（4%）、卡氏肺孢子菌（2%）、以及蠊缨滴虫（2%）。12例死亡,总的病死率为26%。各病原体间病死率无显著差异。呼吸困难、APACHE II 评分、需要机械通气是影响肾移植术后肺部感染死亡的危险因素。 结论：多种病原体参与了肾移植术后肺部感染的发生,包括呼吸道病毒和蠊缨滴虫,而呼吸困难、APACHE II 评分、需要机械通气是重要的预后因素。     

呼吸道病毒与免疫损害宿主肺部感染关系的研究

目的 探讨呼吸道病毒与免疫损害宿主肺部感染的关系.方法 31例免疫损害宿主因肺部感染行纤维支气管镜检查,收集他们的临床资料以及支气管肺泡灌洗液(BALF)病原学检查结果.采用多重PCR的方法测定BALF中的呼吸道病毒.结果 4例(13%)确定为巨细胞病毒感染,3例(10%)确定为呼吸道病毒感染,分别为甲型流感病毒1例、乙型流感病毒1例以及呼吸道合胞病毒A型1例,其中1例因出现Ⅰ型呼吸衰竭死亡.结论 呼吸道病毒是免疫损害宿主肺部感染的重要致病因素之一.对于高危患者应给予相应的抗病毒治疗.