医院内管道水军团菌污染与医院内获得性肺炎患者致病菌相关性分析

目的 了解我院供水系统(管道水)军团菌污染状况及其与医院内获得性肺炎患者军团菌感染状况相关性.方法 从我院病房大楼随机抽取管道水65份进行军团菌培养后,用军团菌分型诊断血清对军团菌进一步分型及对培养出的嗜肺军团菌血清1型(LP1)进一步鉴别临床株及环境株,同时对我院住院48 h后患肺炎的38例患者的痰或支气管肺泡灌洗液作军团菌培养,以及尿液军团菌抗原检测.结果 65份管道水中检出军团菌9株,阳性率为14%.其中嗜肺军团菌8株,占89%.LP1 6株,占67%,LP6、LP7各1株.非嗜肺军团菌米克戴德菌1株.所有LP1均为环境株;38份痰或支气管肺泡灌洗液经培养均无军团菌生长,所有尿抗原检测均为阴性.结论 我院管道水中存在军团菌污染,以LP1环境株为主.目前没有医院内获得性军团菌肺炎发生.加强对医院管道水中军团菌的监测,采取相应的防控措施,以防止医院内获得性军团菌病的暴发流行.     

气管内给药治疗老年人耐药菌肺炎的疗效分析

目的观察持续气管内滴入多粘菌素E治疗泛耐药铜绿假单胞菌所致的老年人重症肺部感染的疗效和不良反应。方法对收治的9例泛耐药铜绿假单胞菌所致的老年重症肺部感染患者,经多种抗生素治疗无效,药敏试验提示这些耐药菌仅对多粘菌素B敏感的前提下,选用多粘菌素E持续气管内滴入治疗,观察其临床疗效及不良反应。结果 9例患者均取得有效临床效果,临床总有效率为100%,未发现明显肾脏毒性、神经毒性和其他严重不良反应。结论多粘菌素E是治疗泛耐药铜绿假单胞菌所致的重症肺部感染的有效药物,采用气管内给药,可以得到理想的临床疗效并减少严重不良反应的发生,且适用于老年患者。     

胸膜活检联合胸腔闭式引流诊治结核性胸膜炎

目的探讨胸膜活检联合胸腔闭式引流术诊治结核性胸膜炎的疗效。方法回顾33例结核性胸膜炎患者,治疗组(19例)采用胸膜活检联合深静脉穿刺导管行胸腔闭式引流术;常规组(14例)只进行多次常规胸腔穿刺抽液。结果治疗组中有12例(63.2%)得到病理诊断;抗结核治疗后体温恢复正常的天数常规组为(6.4±2.7)d;治疗组为(2.4±1.0)d,P=0.004;胸水控制天数常规组为(20.7±6.3)d,治疗组为(11.4±2.3)d,P=0.002;发生胸膜粘连包裹常规组5例(35.7%),治疗组1例(5.3%),P=0.025;发生胸膜增厚常规组7例(50.0%),治疗组2例(10.5%),P=0.012。出现并发症常规组4例(28.6%),治疗组3例(15.8%),P=0.44,差异无统计学意义。结论胸膜活检联合闭式引流对诊治结核性胸膜炎,方法简便,效果显著。     

无创机械通气在肾移植术后重症肺部感染合并急性呼吸衰竭中的应用

目的探讨无创机械通气(NIV)在救治肾移植术后重症肺部感染合并急性呼吸衰竭中的价值。方法收集13例肾移植术后重症肺部感染患者进行NIV的临床资料,回顾性分析NIV前后缺氧的改善情况、并发症及转归等。结果13例患者使用了机械通气,1例仅用有创机械通气(气管插管);12例采用NIV:6例仅用NIV,另6例先采用NIV,后改用有创机械通气。所有患者均能较好耐受。NIV使用1 h后,平均氧合指数较治疗前有明显提高。3例(25%)气体交换获得持续改善,避免了气管插管并最终存活出院,其余病例死亡。1例(8.3%)出现气胸和纵隔气肿。结论NIV可用于肾移植术后重症肺部感染合并急性呼吸衰竭的早期呼吸支持治疗,能有效改善缺氧,耐受性好,并发症少,为原发病的治疗赢得了时间。     

右肺门肿块

患者,男,７２岁。因体格检查胸片发现右肺门肿块影于１９９７年１０月收入院,患者无呼吸道症状,无发热、盗汗、消瘦等。既往有糖尿病史７年,无吸烟史,既往胸片检查未见异常。体检：Ｔ３６．５℃,Ｐ８４次／分,Ｒ１８次／分,Ｂｐ１５０／７５ｍｍＨｇ。神志清楚,浅表淋巴结无肿大,皮肤、粘膜无黄染,口唇无紫绀,两肺底可闻及Ｖｅｌｃｒｏ’ｓ罗音,心律齐,腹部平软,肝、脾肋缘下未触及,无杵状指。实验室检查：血Ｈｂ１２６ｇ／Ｌ,ＷＢＣ７．４×１０９／Ｌ,Ｎ０．６９,Ｌ０．３０,ＧＰＴ２４Ｕ／Ｌ,γ－ＧＴ６０Ｕ／Ｌ,…     

呼吸康复治疗对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难、肺功能和运动能力的影响

目的：观察中国传统和现代康复治疗对缓解期慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD)呼吸困难、运动能力和肺功能的影响。方法：缓解期COPD门诊患54例，随机分成传统康复组（33例）和现代康复组（21例）；两组先进行康复教育，再行康复锻炼，治疗前后进行呼吸困难评分、肺功能和6min步行测试，康复锻炼1.5h/d，共3月。结果：结果显示传统和现代康复对呼吸困难的有效率分别为75．76％和76．19％；传统康复组患肺功能观察指标显改善，现代康复组则肺功能改善不明显；两种方法均能增加患6min步行距离，但两差异无显意义。结论：两种治疗方法均显示对缓解期COPD患呼吸困难、运动耐受能力和肺功能有较好的治疗效果，特别是传统康复方法能取得与现代康复相类似的临床治疗效果，在对肺功能的影响 方面甚至要优于现代康复方法。     

COPD患者肺动脉压等与血小板衍生生长因子相关性研究

目的 研究慢性阻塞性肺病(COPD)患者肺血流动力学改变与血生长因子水平变化之间的关系。方法应用右心漂浮导管测量肺动脉压和肺毛细血管楔压,ELISA法测定血小板衍生生长因子(PDGF)水平。结果观察12例COPD急性发作期患者血PDGF-AB(3.90±0.67g/L,P<0.001),较正常对照组有较明显升高,与平均肺动脉压呈正相关,(r0.79,P<0.01);与动脉血气pH、PaO2呈负相关,与PaO2呈正相关,与肺毛细血管楔压改变的相关性无显著意义。讨论PDGF在COPD患者急性发作期血水平升高且与肺动脉压的变化呈正相关,提示这种生长因子可能与COPD肺动脉庙坟的形成有些联系,并可能参与肺动脉高压发生中肺血管结构的重构过程。     

慢性阻塞性肺疾病及其健康相关生存质量

对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,提高生存质量是非常重要的.国外已有许多COPD生存质量的测量量表,并广泛用于评价各种治疗措施.我们将就COPD患者生存质量的测量作一综述,希望有助于加深广大临床医生在这方面的认识.     

生存质量及其相关观念

本文介绍了生存质量的含义和主要内容,并对其相关概念作了详细的阐述,它们包括健康、健康状态、健康相关生存质量、功能状态、情绪、症状等.了解这些概念有助于加深我们对生存质量的理解,并更好地在临床工作中加以运用.     

慢性烟曲霉暴露对哮喘大鼠气道嗜酸粒细胞性炎症及气道高反应性的影响

目的探讨慢性烟曲霉暴露对哮喘大鼠气道嗜酸粒细胞的募集活化及气道反应性的影响。方法使用卵白蛋白腹腔注射后雾化吸入法制备Wistar大鼠哮喘模型,采用雾化吸入孢子悬液的方式模拟慢性烟曲霉暴露,并设置相应的生理盐水对照组。测定反映大鼠气道反应性的指标Penh值,ELISA法测定支气管肺泡灌洗液（BALF）中自细胞介素5（IL-5）、嗜酸粒细胞趋化因子（Eotaxin）浓度,肺组织切片HE染色观察气道炎症性病理改变,测定嗜酸粒细胞浸润程度。瑞士姬姆萨复合染色计数BALF中嗜酸粒细胞比例。结果烟曲霉可引起哮喘大鼠气道反应性升高及气道嗜酸粒细胞增多,加重哮喘大鼠气道过敏性炎症。烟曲霉暴露组中气道嗜酸性细胞增加与IL-5、Eotaxin水平升高相一致。但烟曲霉对生理盐水对照组大鼠的气道反应性、嗜酸粒细胞及IL-5、Eotaxin水平改变无显著作用。结论烟曲霉孢子雾化吸入可促进IL-5、Eotaxin的生成从而加重哮喘大鼠气道的嗜酸粒细胞性炎症,并可加重气道高反应性。