颈椎间盘置换及前路椎间融合治疗单节段颈椎间盘突出症：谁更多影响邻近节段发生退变？

BACKGROUND: Studies showed that both anterior cervical disc replacement and anterior cervical decompression and fusion can achieve good clinical result in cervical spondylosis. However, it is not conclusive  about which kind of surgical method has an advantage in avoiding the adjacent segment degeneration. OBJECTIVE: To compare the effect on adjacent segment degeneration of single segment cervical disc herniation treated with anterior cervical decompression and fusion and anterior cervical disc replacement.  METHODS: We collected clinical data of 178 patients with cervical disc herniation and receiving anterior cervical disc replacement or anterior cervical decompression and fusion from January 2009 to December 2012. A retrospective analysis was performed. There were 116 cases in the anterior cervical decompression and fusion group and 62 cases in the anterior cervical disc replacement group. RESULTS AND CONCLUSION: (1) Evaluation: visual analogue scale score, Japanese Orthopaedic Association Scores and neck disability index were improved significantly in both groups during final follow-up compared with that pre-treatment (P < 0.05). (2) No significant difference in range of motion of operation segment, adjacent upper segment and adjacent lower segment was detected between final follow-up and pre-operation in the anterior cervical disc replacement group (P > 0.05). At 3 months after surgery, in the anterior cervical decompression and fusion group, surgical segment was confluent, and range of motion lost. During final follow-up, range of motion of adjacent upper segment and adjacent lower segment was significantly increased, and the increased range of motion in the upper segment was bigger than that of the lower segment (P < 0.05). (3) During final follow-up, X-ray films and MRI images revealed the number of degenerated adjacent segment was more in the anterior cervical decompression and fusion group than in the anterior cervical disc replacement group (P < 0.05). The number of degenerated middle and upper segments was more than that of the lower segment in both groups (P < 0.05). (4) The findings confirmed that anterior cervical disc replacement or anterior cervical decompression and fusion for treating cervical disc herniation could effectively relieve nerve symptoms of patients. However, compared with the anterior cervical disc replacement, adjacent segment degeneration occurs more commonly after anterior cervical decompression and fusion.        

椎间融合器融合和自体骨融合治疗腰椎滑脱效果的Meta分析

背景：经过多年的发展,在腰椎滑脱症的手术治疗上椎间植骨融合已经从单纯的后路植骨技术发展到植骨融合加内固定融合技术,并临床上应用最广泛。目的：对椎间融合器融合和单纯自体骨植骨融合两种不同融合方式治疗腰椎滑脱症的疗效差异进行系统性评价,并为临床提供一定的循证医学证据。方法：由计算机搜索中国生物医学文献数据库、Pubmed、PQDT（proquest学位论文）、Cochrane图书馆、Springerlink（医学全文）、MEDLINE．和EMBASE等电子数据库（时间为1990年3月至2012年12月）,并手工式检索《中国脊柱脊髓杂志》《中华骨科杂志》《中国矫形外科杂志》《中国修复重建外科杂志》等相关杂志,搜索椎间融合器和／或单纯自体骨移植融合治疗腰椎滑脱疗效比较的临床研究,并按纳入及排除标准获得的合格文献以质量学方法评价。利用RevMan5．1．5（下载于CachraneLibrary）Meta分析,比较术中失血量、手术时间、椎间隙高度变化、融合率、优良率、并发症发生率及手术费用等指标。结果与结论：经过筛选纳入1个前瞻性研究和8个回顾性研究,共585个病例。Meta分析结果显示：腰椎椎间融合器组融合与自体骨组融合比较,平均手术时间[MD=7．19,95％CI（-34．39,48．77）,P=0．73]、平均术中失血量[MD=21．34,95％CI（-139．56,182．24）,P=-0．79]、优良率[OR=1．53,95％CI（0．93,2．53）,P=0．09]、并发症发生率[OR=0．94,95％CI（0．51,1．75）,P=-0．85]等方面无统计学差异;而前者术后椎间隙高度丢失小于后者[MD=0．03,95％C,（0．01,0．04）1;前者融合率优于后者[OR=1．87,95％CI（1．08,3．25）,P=0．03];前者费用高于后者[MD=0．92,95％CI（0．30,1．82）,P=0．004]。椎间融合器融合和自体骨融合治疗腰椎滑脱症都可取得良好的疗效。应用椎间融合器融合可以提高融合率、维持椎间隙高度,但费用高,而在手术时间、术中失血量、优良率及并发症发生率等方面与自体植骨融合效果相同。由于缺乏关于课题前瞻性研究及样本量相对较少的原因,尚需更多及严密设计大样本随机对照研究,实验结论仅具有参考价值。     

双冬胶囊治疗急性单纯性下尿路感染(下焦湿热、气阴两虚证)的Ⅳ期临床研究

目的 评价双冬胶囊在广泛人群中治疗急性单纯性下尿路感染的安全性和有效性。方法 单臂、开放、多中心临床试验纳入符合标准的2 100例患者。口服双冬胶囊,3粒/次,3次/d,用药14 d,第0、7、14天进行随访,定为访视1、访视2、访视3。观察患者主要疗效、次要疗效、安全性评价指标和不良事件发生情况。结果 双冬胶囊能明显降低单纯下尿路感染主要症状的总评分;对尿路感染主要症状（尿频、尿急、尿痛）及对下焦湿热、气阴两虚证局部和全身症状有显著改善作用,且随着用药时间的延长,治疗效果逐渐升高。双冬胶囊可有效降低尿白细胞数量,显著提高患者尿白细胞转阴率。以年龄亚组分析,未婚组总分低于婚育组和更年期组,但疗程结束时各组间总分差异并无统计学意义。从安全性研究来看,双冬胶囊对心电图、肝肾功等无明显影响,未见严重不良反应,不良事件发生率为3.29%。结论 双冬胶囊治疗下焦湿热、气阴两虚型下尿路感染疗效确切,可应用人群广泛,安全性高,值得临床进一步推广应用。     

脊柱结核的早期诊断研究进展

脊柱结核多继发于肺结核,晚期可形成较大的椎旁脓肿、窦道,易并发神经系统疾病,严重时甚至可导致截瘫,因而早期诊断具有重要意义。近年来,随着对脊柱结核研究的不断深入,在疾病的早期诊断方面不断有新的发现。笔者就脊柱结核早期诊断的研究进展进行综述。     

水中携带非接合性质粒CTX-M型产ESBL大肠埃希菌耐药基因捕获与转移研究

目的初步探索长江水系重庆段地表水中携带非接合性质粒CTX-M型产超广谱β-内酰胺酶(Extended-Spectrumβ-Lactamases,ESBL)大肠埃希菌(Escherichia coli,E.Coli)捕获氨基糖苷类修饰酶(aminoglycoside modifying enzyme,AME)编码基因及水平转移β-内酰胺酶编码基因(bla)规律,为预防与控制产ESBL大肠埃希菌危害提供理论依据。方法采用滤膜法分离、梅里埃微生物分析系统鉴定菌株;将从长江水系重庆段地表水分离出的大肠埃希菌中筛选出2株供体菌与受体菌进行接合,形成转移接合子,再次将该转移接合子与E.Coli NK5449进行接合,观察AME编码基因和bla CTX基因转移情况;用纸片扩散法测定相关菌株耐药谱;用PCR方法检测分析供、受体菌与转移接合子bla基因型、AME编码基因及整合子携带情况,并用随机扩增多态性分析技术判断相关菌株与质粒同源性。结果携带非接合性质粒的产ESBL大肠埃希菌可作为受体菌与携带AME编码基因的非产ESBL供体菌接合,接合频率分别为1.6×10-6和7.2×10-6。借助外来可移动基因元件,其本身又可转变为供体菌,将bla CTX基因向其他受体菌水平转移,接合频率分别为3.7×10-6和7.4×10-6。结论与携带接合性质粒的产ESBL大肠埃希菌相比,携有非接合性质粒的产ESBL大肠埃希菌缺失bla CTX基因转移能力是暂时的,当有外来接合质粒、整合子或其他可移动基因元件协同作用时,该类菌株可实现耐药基因的捕获与转移,在扩大自身耐药谱同时,也可将自身blaCTX基因以较高的频率传递给其他菌株,这将促进水环境中耐药基因的扩散,增加对人类健康的威胁。     

多节段腰椎管狭窄症的手术疗效分析

目的：探讨多节段性腰椎管狭窄症的手术疗效。方法：回顾性分析2009年1月～2010年1月采用后路减压、植骨融合、椎弓根螺钉系统内固定治疗多节段性腰椎管狡窄症67例,男性35例,女性32例;平均年龄52．5岁。病史2—20年。术中对两个节段或以上者切除椎间盘,减压相邻椎板,行榷间植骨融合。结果：手术时间90-180min,术中出血400—1200ml,无围手术期死亡。术后随访1-3年,术后平均随访1．5年,JOA评定以改善率表示,多间隙优良率为85．7％。结论：多节段性腰椎管狭窄症手术难度大,风险高。后路榷管减压、植骨融合、经椎弓根螺钉系统内固定是一种较好的治疗方法。     

基于社区的2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变相关危险因素

目的:了解本地区社区2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的相关危险因素,为社区2型糖尿病并发症的预防和治疗提供理论依据。方法:对本地区常住居民中2型糖尿病的住院患者,进行糖尿病视网膜病变的分期并对相关因素如病程、血压、血糖水平、血脂等进行统计学分析。结果:糖尿病患者176例中,DR者53例,患病率为30.1%,糖尿病病程、糖化血红蛋白是DR发生的危险因素(均为P<0.05)。年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h血糖、胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿肌酐、尿素氮未成为DR发生的危险因素(均为P>0.05)。结论:糖尿病的病程、糖化血红蛋白是糖尿病视网膜病变发生的主要危险因素。     

下颈椎损伤的手术治疗

目的 探讨SLIC评分系统在手术治疗下颈椎损伤中的指导作用.方法 2007 - 05/2010-05手术治疗下颈椎损伤72例,男43例,女29例,年龄20～64岁,平均36.5岁.受伤至手术时间2～30d,平均7.3d.致伤原因包括交通伤40例,高处坠落伤23例,体育运动伤5例,暴力伤4例.损伤节段:C31例,C42例,C58例,C69例,C74例,C3～43例,C4 ～57例,C5 ～616例,C6 ～713例,C7～T14例,C3～51例,C4 ～62例,C6 ～T12例.治疗前神经功能ASIA分级:A级7例,B级36例,C级17例,D级10例,E级2例.应用SLIC评分系统,评分等于4分5例和＞4分67例选择手术治疗.依据损伤形态学不同,结合DLC损伤和神经功能状况选择前路、后路或联合前后路手术治疗,随访并对不同的手术入路治疗下颈椎损伤的效果进行评价.结果 随访11 ～35个月,平均18.3个月.72例中植骨均在6～9个月内融合,椎间高度和生理曲度维持良好.7例脊髓完全性损伤者神经功能无明显变化外,其余患者神经功能均有不同程度恢复,术后12个月ASIA分级平均改善1.2级.结论 依据SLIC评分系统中损伤形态学不同、结合DLC损伤和神经功能状况选择前路、后路或联合前后路手术,治疗下颈椎损伤可取得满意的临床疗效.     

简易大鼠脊髓完全横断伤模型的建立

目的:建立一种简便、可靠的完全脊髓横断伤模型的制作方法.方法:成年SD大鼠21只,随机分为横断伤组、挫伤组、对照组,每组7只.显露T12脊髓,横断组用尖刀将其完全横断.挫伤组150克·厘米力(gcf)冲击致伤.对照组仅显露脊髓,不做特殊处理.在不同时间对各组大鼠行行为学(BBB)评分及组织学评价.结果:横断组大鼠后肢功能评分在损伤后3～4周趋于稳定,损伤后4周时BBB评分为(5.14±0.80)分;挫伤组后肢功能评分进行性增高,4周时BBB评分达到(11.21±2.21)分;对照组2周左右恢复正常.横断组大鼠组织学观察见损伤区无脊髓组织残留,神经丝(NF)免疫组化染色未见神经纤维通过损伤区.结论:通过完全脊髓横断可以制备出稳定性好、一致性高的脊髓损伤模型.完全脊髓横断后,损伤恢复3～4周左右趋于稳定,可作为慢性脊髓损伤修复的移植期.     

留学生在脊柱外科学PBL教学中的实践与探索

随着我院与周边邻国在教育事业交流的不断深入,越来越多的外国学生(来源于印度、巴基斯坦、尼泊尔、阿富汗、约旦、肯尼亚)来我院求学,尤其是留学生教育已成为新疆医学院高等医学教育的重要组成部分,留学生教学不仅是教师面临的崭新的教学任务,也是反映高等医学教育水平的重要标志。我院脊柱外科自2012年初开始PBL教学方式的探索。PBL教学方式在留学生脊柱外科的教学实践现予以介绍。1何谓PBL教学以问题为导向的教学方法(problem-basedlearning,PBL),是基于以学生为中心的教育方式,1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿