A型肉毒毒素预防膝关节纤维性粘连

背景：A型肉毒毒素通过阻断白细胞介素1的激活而发挥其预防关节纤维性粘连的作用。 目的：验证兔膝关节术后腔内注射A型肉毒毒素预防关节纤维性粘连的效果。 设计、时间及地点：随机对照动物实验,于2008-07/10在山东潍坊医学院及潍坊市人民医院完成。 材料：A型肉毒毒素为兰州生物制品研究所产品。4月龄健康雄性新西兰大白兔20只,体质量2.8~3.2 kg,随机分为实验组和对照组,每组10只。 方法：所有实验动物行右后肢膝关节前交叉韧带横断术诱导关节纤维性粘连形成。术后1周实验组与对照组膝关节腔内分别穿刺注射A型肉毒毒素0.6 mL(50 U)、生理盐水0.6 mL,注射1次/周,共3次。 主要观察指标：术后6周对所有实验动物右后肢膝关节行生物力学测定、大体观察、粘连程度半定量评分以及组织学观察。 结果：生物力学测定结果表明,实验组屈曲挛缩角度明显小于对照组(P < 0.01),实验组粘连发生率及半定量评分明显低于对照组(P= 0.005,P < 0.01)。光镜下组织学观察,实验组仅有薄而松散的胶原纤维存在,成纤维细胞稀少,对照组有大量厚而致密的胶原纤维堆积,伴大量成纤维细胞。实验组成纤维细胞计数明显少于对照组,差异有显著性意义(P < 0.01)。 结论： A型肉毒毒素组膝关节纤维性粘连的程度明显低于对照组,说明A型肉毒毒素可以有效预防术后膝关节纤维性粘连。     

非细胞型组织工程化异体骨复合骨形态发生蛋白和红骨髓治疗股骨头缺血

目的：观察非细胞型组织工程化异体骨复合骨形态发生蛋白（BMP）和红骨髓植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死的疗效。方法：异体松质骨、异体腓骨为部分脱钙冻干骨。BMP为牛骨来源的用Urist方法部分纯化制品（bBMP）。首先进行髓芯减压，彻底刮除死骨。将异体松质骨混合bBMP和自体红骨髓植入死骨刮除区，部分脱钙冻干异体排骨植入髓芯减压孔道．直接支撑股骨头病变区软骨下骨。采用该治疗64例（78髋）股骨头缺血性坏死患者。结果：术后主要观察疼痛和功能情况，定期拍X线片、CT检查。本组患者均获得随访。随访时间3个月～6年。平均44个月。随访3年以上28例（36髋），其中18例（22髋）FicatⅠ，Ⅱ期患髋无明显疼痛及功能受限．CT显示形成密度较高的新骨，病变范围及程度无发展：4例（6髋）Ficat Ⅰ、Ⅱ期患髋症状无加重．但病变进展一期。在6例（8髋）Ficat Ⅲ病例，其中2例无明显疼痛及活动受限，4例因症状无明显改善而行人工关节置换术：结论异体腓骨可提供直接的机械支撑力，阻止股骨头病变进展和塌陷。BMP困可诱导红骨髓和异体骨增强其成骨能力．所以该方法可作为治疗青壮年FicatⅠ、Ⅱ期股骨头缺血性坏死的一种选择。     

解剖型桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折

目的：探讨解剖型桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折的早期疗效。方法2009年6月至2013年5月,以Acumed解剖型桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折21例。男15例,女6例;年龄29～52岁,平均32.5岁。左侧8例,右侧13例。桡骨头骨折均为新鲜闭合粉碎性骨折,其中Mason III型8例, Mason IV型6例,肘部损伤“三联征”3例,Essex-Lopresti损伤2例,II型Monteggia骨折脱位2例。受伤至手术的时间平均为6.8（3～14）天。结果21例均获6～38个月,平均18.75个月的随访。未见切口感染、桡神经损伤、假体松动、肘关节不稳、创伤性关节炎等并发症,肘关节功能满意。其中2例遗留肘关节轻度疼痛;5例出现异位骨化,未对肘和前臂的运动造成明显影响。按照Broberg和Morrey肘关节功能评估标准进行功能评定：优10例,良8例,可2例,差1例,优良率为85.7%。结论 Acumed解剖型桡骨头假体置换治疗桡骨头粉碎性骨折有利于恢复肘关节的稳定、伸屈活动及前臂的旋转活动,可获得比较满意的疗效。     

髋部髓内加压螺钉和股骨近端短重建钉置入后的生物稳定性比较：随机对照

背景：髋部髓内加压螺钉和股骨近端短重建钉因手术操作简单,以及针对亚洲人的特殊设计,适合应用于股骨转子间骨折,但是目前缺乏两者临床疗效比较的研究报道。 目的：比较髋部髓内加压螺钉和股骨近端短重建钉置入治疗股骨转子间骨折的效果。 方法：将215例股骨转子间骨折患者抽签随机分为2组干预：髓内加压螺钉组110例,股骨近端短重建钉组105例,通过观察失血量、输血量、手术时间、死亡率、术后并发症、行走能力等指标比较两组的临床疗效。 结果与结论：两组术中失血量、输血量、手术时间及死亡率差异均无显著性意义。髓内加压螺钉组35例能够独立步行,57例需要步行辅助器行走,18例无法行走。股骨近端短重建钉组28例患者能够独立步行,48例需要步行辅助器行走,29例无法行走。髓内加压螺钉组活动功能优于股骨近端短重建钉组(P < 0.05),并发症发生率低于股骨近端短重建钉组。表明髓内加压螺钉相对于股骨近端短重建钉能方便、准确、稳定的进行骨折内固定,并且提供术中加压,促进骨折愈合,并发症率较低,更适合应用于转子间骨折。     

老年骨质疏松性髋部骨折风险预测

目的分析北京城区60岁以上人群髋部骨折发病的危险因素,为防治髋部骨折提供依据。方法将2008年1月~2010年1月在北京军区总医院住院的112例髋部骨折患者和同时期体检或门诊部收治的60例正常老年人分别作为实验组和对照组,填写调查表,研究人员统一质量控制和回收表格,对影响髋部骨折发生的因素进行多因素Logistic分析。结果多因素Logistic分析得出摔倒、脑血管事件、女性、既往骨折史、体重轻、吸烟、骨密度低与髋部骨折的发生呈正相关,而牛奶摄入量多、户外运动量大、生活自理能力强和髋部骨折的发生呈负相关。结论摔倒、脑血管事件、女性、既往骨折史、体重轻、吸烟、骨质疏松、常喝牛奶、常做户外运动和生活自理能力强与北京地区老年髋部骨折的发生具有明显的相关性。     

钢板内固定和髓内针固定比较治疗成人肱骨干骨折疗效的系统评价

目的系统评价钢板内同定与髓内针固定治疗成人肱骨干骨折的疗效。方法计算机检索PubMed（1950-2007．9）、OVIDMEDLINE（1950-2007．9）、OVIDCINAHL（1950-2007．9）、OVIDEBM（2007年第3季度）、CBMdisc（1978-2007．6），CNKI（1981-2007．6），手T检索《中华外科杂志》等6种巾文主要外科杂志：收集钢板内固定与髓内针同定比较治疗成人肱骨干骨折的随机对照试验（RCT），评价纳入研究的方法学质量，并提取有效数据采用Stata10．0软件进行Meta分析。结果共纳入6个RCT，共425例患者。文献异质性较小（P〉0．1），累积Meta分析结果表明，钢板内固定与髓内针同定比较，在再次手术发生率上，2000年以前（包括2000年）Meta分析结果为钢板内同定可显著降低再次手术发生率[OR=0．39，95％CI（0．17，0.90），P=0．03]，但2000年以后至今，两者再次手术发生率的差异无统计学差异[OR=0．54，95％CI（0.27，1．08），P=0．08：；在肩部撞击发生率上，钢板内同定显著低于髓内针固定[OR=0．13，95％CI（0.03，0.65），P=0.01]。在术后再次手术率、骨折不愈合率、医源性神经损伤、深部感染、内同定失败等方面，两者差异无统计学意义。对于术后骨折愈合时间、手术时间、出血（输血）量上，由于文献未提供详细数据，未能做Meta分析，只是进行描述性分析。结论与钢板内固定相比较，髓内针同定治疗成人肱骨折容易导致肩部撞击的发生。在再次手术发生率、骨折不愈合率、医源性神经损伤、深部感染、内同定失败等方面，两者差异无统计学意义。因本次系统评价纳入病例数较少，尚需要更多设计严谨的大样本随机对照研究来增加证据的论证强度。     

非细胞型组织工程化异体骨复合骨形态发生蛋白和红骨髓治疗股骨头缺血性坏死

目的:观察非细胞型组织工程化异体骨复合骨形态发生蛋白(BMP)和红骨髓植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死的疗效。方法:异体松质骨、异体腓骨为部分脱钙冻干骨。BMP为牛骨来源的用Urist方法部分纯化制品(bBMP)。首先进行髓芯减压,彻底刮除死骨。将异体松质骨混合bBMP和自体红骨髓植入死骨刮除区,部分脱钙冻干异体腓骨植入髓芯减压孔道,直接支撑股骨头病变区软骨下骨。采用该治疗64例(78髋)股骨头缺血性坏死患者。结果:术后主要观察疼痛和功能情况,定期拍X线片、CT检查。本组患者均获得随访。随访时间3个月~6年。平均44个月。随访3年以上28例(36髋),其中18例(22髋)FicatⅠ,Ⅱ期患髋无明显疼痛及功能受限,CT显示形成密度较高的新骨,病变范围及程度无发展。4例(6髋)FicatⅠ、Ⅱ期患髋症状无加重,但病变进展一期。在6例(8髋)FicatⅢ病例,其中2例无明显疼痛及活动受限,4例因症状无明显改善而行人工关节置换术。结论异体腓骨可提供直接的机械支撑力,阻止股骨头病变进展和塌陷。BMP因可诱导红骨髓和异体骨增强其成骨能力,所以该方法可作为治疗青壮年FicatⅠ、Ⅱ期股骨头缺血性坏死的一种选择。     

带锁髓内钉内固定加经皮注射红骨髓治疗肱骨骨不连

目的 探讨采用Ｒｕｓｓｅｌｌ－Ｔａｙｌｏｒ扩髓型带锁髓内钉顺得内固定与植骨、术后注射红骨髓治疗肱骨骨不连。方法 肱骨骨不连患者２５例,以往平均手术次数２次,骨折后时间１０个月～４年,平均１年１０个月。用带锁髓内钉顺行静力型固定骨折端,取自体髂骨植骨缺损。术后１０ｄ于骨折区注射自体红骨髓。术后早期功能锻炼。平均随访时间１６个月。结果 所有病例均达到骨性愈合,平均愈合时间４．５个月,关节功能恢复很好。     

脉冲电磁场对家兔骨软骨骨折愈合的影响

目的 :研究脉冲电磁场对家兔骨软骨骨折的修复作用。方法 :将 16只家兔人工造成临床常见的胫骨平台骨折的动物模型 ,骨折采用钢丝内固定 ,不用外固定。随机分为实验组和对照组。实验组术后每天用脉冲电磁场刺激 6h,对照组不用电磁场刺激 ,喂养条件相同。术后 12周全部处死后行大体标本、光镜、电镜检查。结果 :实验组 6只家兔软骨骨折全部愈合 ,修复组织为类透明软骨 ,2只软骨骨折未完全愈合 ,修复组织为纤维软骨。对照组 7只未完全愈合 ,修复组织为纤维软骨 ,1只完全愈合 ,修复组织为类透明软骨。结论 :1脉冲电磁场对骨软骨骨折的愈合有促进作用 ;2脉冲电磁场能使软骨骨折达到类透明软骨修复。