转变教育观念 提高教师素质

在科学技术突飞猛进 ,知识经济初见端倪 ,国力竞争日益激烈的严峻挑战面前 ,我国实施科教兴国的战略是面对机遇与挑战的正确决策 ,将应试教育转变为素质教育已成为当前教学改革中最迫切的任务。新的形势向教师提出了更高的要求 ,时代赋予教师的使命已不仅仅是“知识的传授者” ,而应是“学习的指导者”、“智力的开发者”、“能力的培养者” ,为适应新的教育形势 ,教师应做到 :第一 ,认真学习教育理论 ,促进教学观念更新。对教育来说 ,当今世界 ,无论是教育理念、体制、还是教育内容、方法 ,都是一个变革时代。 1974年 ,ＩＳＣＥＤ (Ｉｎｔ…     

不同模式血液净化治疗脓毒症的疗效比较

目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)和连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)两种模式治疗脓毒症的效果.方法 将18例脓毒症患者随机分为两组,HVHF组(10例)置换液流速4 L/h;CVVHDF组(8例)置换液流速2 L/h,透析液流速2 L/h.于治疗前(T0)及治疗12 h(T1)和24 h(T2)测定血清和超滤液中白细胞介素-6(IL-6)、IL-10浓度.同时观察两组患者治疗前后体温、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅰ(APACHE Ⅰ)评分、尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)的变化.结果 两组治疗后体温、APACFIE Ⅰ评分均明显下降(P<0.05或P<0.01);HVFIF治疗后PaO2/FiO2明显升高(P<0.05).HVHF组较CVVHDF组PaO2/FiO2和APACHE Ⅰ评分均明显改善(P<0.05和P<0.01);两组治疗前后及两组间HR、MAP、BUN、SCr差异均无统计学意义.HVHF组T1时血清IL-6浓度即明显降低(P<0.05);CVVHDF组至T2时降低明显(P<0.05),且HVHF组T2时血清IL-6浓度较CVVHDF组降低更明显(P<0.05).两组血清IL-10浓度虽较治疗前有降低趋势,但差异均无统计学意义(P均>0.05).两组超滤液中均检测到IL-6、IL-10.结论 HVHF较CVVHDF更能降低机体基础代谢率及耗氧量,增加机体组织的氧供,改善脓毒症患者脏器功能的指标;HVHF、CVVHDF两种模式均能通过血液滤过清除炎症介质,HVI-IF清除效果优于CVVHDF.     

应激性高血糖发病机制

在ICU中,应激性高血糖非常普遍。应激性高血糖可增加患者感染及多器官功能障碍的发生,入住ICU天数及病死率。应激性高血糖的发病机制错综复杂,本文将对此作以下综述。     

联苯苄唑霜和硫磺霜治疗脂溢性皮炎疗效观察

脂溢性皮炎是皮肤科常见疾病之一 ,青年人群中发病率为 3%～ 5 % ,特别是成人脂溢性皮炎 ,影响美观 ,给病人带来一定苦恼。我们采用德国拜耳公司生产的 1%联苯苄唑霜 (商品名 :美克霜 )和我院自制 5 %硫磺霜联合治疗脂溢性皮炎 ,并与0 0 2 5 %维Ａ酸霜进行随机对照观察 ,前者疗效较好。1　对象和方法1 1　对象　 2 37例中 ,男 142例 ,女 95例 ;年龄 18～ 5 6岁。均为门诊病人 ,颜面或背部均有红黄色斑片或丘疹 ,覆有油腻性或干燥鳞屑 ,伴有瘙痒。病程2 7～ 2 3年 ,随机分为治疗组 187例 ,对照组 5 0例。两组性别、年龄、病程、皮损轻重程…     

肾脏超声联合指标对非脓毒症危重患者急性肾损伤的预测价值

目的:探讨肾动脉阻力指数（renal resistive index,RRI）和肾能量多普勒超声（power Doppler ultrasound,PDU）半定量评分联合指标对入住重症监护室（intensive care unit,ICU）的非脓毒症患者发生急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的预测价值。方法:采用前瞻性观察性研究的方法,纳入2018年1月至2019年8月期间于沧州市中心医院急诊ICU住院的非脓毒症危重患者作为研究对象。记录一般资料;于入ICU 6 h内应用医学超声仪完成RRI和PDU半定量评分测量。入ICU第5天依据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）标准评估肾功能,按肾功能情况分为AKI 3期组（入ICU 5 d内进展为AKI 3期）和AKI 0~2期组（未发生AKI或发生AKI 1或2期）。分别在非脓毒症和急性心力衰竭患者中比较不同AKI分期两组间各指标的差异。计量资料两组间比较采用独立样本 t检验或Mann-Whiney秩和检验。计数资料两组间比较采用卡方检验。绘制受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic,ROC）分析RRI、PDU评分、RRI-RDU/10、RRI/PDU和RRI+PDU对AKI 3期的预测价值。使用Delong检验方法比较每个预测因子之间ROC曲线下面积的差异。 结果:共纳入110例非脓毒症危重患者（无AKI 51例,AKI 1期21例,AKI 2期11例,AKI 3期27例）,其中急性心力衰竭患者63例（无AKI 21例,AKI 1期15例,AKI 2期7例,AKI 3期20例）。在非脓毒症患者及急性心力衰竭患者中,AKI 3期患者的急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭（sequential organ failure assessment,SOFA）评分、动脉乳酸水平、机械通气比例、血管活性药物比例、28 d病死率、肌酐、RRI、RRI-PDU/10、RRI/PDU、RRI+PDU及连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）比例均明显高于AKI 0~2期患者（ P<0.05）;而尿量和PDU评分明显低于AKI 0~2期患者（ P<0.05）。非脓毒症患者中,RRI/PDU[曲线下面积(AUC)=0.915,95%可信区间( CI)：0.846~0.959, P<0.01）及RRI+PDU（AUC=0.914,95% CI：0.845~0.959, P<0.01）对AKI 3期的预测价值最高,且两者与RRI（AUC=0.804,95% CI：0.718~0.874, P<0.01）和PDU评分（AUC=0.868,95% CI：0.791~0.925, P<0.01）,差异均有统计学意义（均 P<0.05）;RRI/PDU预测AKI 3期的最佳临界值为0.355（灵敏度92.6%,特异度81.9%,约登指数0.745）;RRI-PDU/10（AUC=0.899,95% CI：0.827~0.948, P<0.01）对AKI 3期的预测价值亦优于RRI和PDU评分,但较RRI/PDU和RRI+PDU略差,仅RRI与RRI-PDU/10之间差异有统计学意义（ P<0.05）。在急性心力衰竭患者中,RRI/PDU（AUC=0.962,95% CI：0.880~0.994, P<0.01）及RRI+PDU（AUC=0.962,95% CI：0.880~0.994, P<0.01）对AKI 3期的预测价值亦最高,且两者与RRI（AUC=0.845,95% CI：0.731~0.924, P<0.01）和PDU评分（AUC=0.913,95% CI：0.814~0.969, P<0.01）两两间均差异有统计学意义（均 P<0.05）;RRI/PDU预测AKI 3期的最佳临界值为0.360（灵敏度95.0%,特异度90.7%,约登指数0.857）;RRI-PDU/10（AUC=0.950,95% CI:0.864~0.989, P<0.01）对AKI 3期的预测价值亦优于RRI和PDU评分,但较RRI/PDU和RRI+PDU略差,仅RRI与RRI-PDU/10之间差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:RRI和PDU评分的联合指标可有效预测非脓毒症患者发生AKI 3期,尤其在急性心力衰竭患者中表现更优。RRI与PDU评分的比值对AKI 3期的预测价值以及实用价值最好,建议临床推广应用。     

不同前后稀释比例连续性静-静脉血液滤过对白细胞介素-8清除效率及滤器寿命影响的比较研究

连续性血液净化(CBP)不单纯是控制氮质血症,还可通过炎症介质清除、免疫调节等方面对脓毒症患者进行全方面调理,阻断全身炎症反应综合征(SIRS)的进展.本研究中通过采用连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗18例脓毒症患者,探讨不同前后稀释比例输注置换液对脓毒症治疗的临床效果以及滤器寿命的影响.     

残角子宫妊娠3例

残角子宫妊娠是极少见的异位妊娠,从1970年以来我们共诊治3例,报告如下。 本组共3例,年龄20～40岁,初产妇1例,经产妇2例。2例发生破裂内出血休克,1例未破裂。3例均行残角子宫妊娠切除。 患者1:20岁,孕1产0。停经4个月,因持续性腹痛伴心慌、头昏6小时,急诊入院。查体:血貌,血压10/6kpa,心率100次/min,腹稍隆,压痛反跳痛明显,移动浊音( )。妇查:宫颈举痛明显,子宫略大,左侧可扪及10×8cm大小包块,后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血,以宫