冠状动脉搭桥术病人围术期褪黑激素昼夜分泌节律与神经心理状态的关系

目的 评价冠状动脉搭桥术病人围术期褪黑激素昼夜分泌节律与神经心理状态的关系。方法 低温体外循环或非体外循环下行冠状动脉搭桥术的男性病人40例,分为体外循环组和非体外循环组,每组20例。在术中特定时点和术后每3小时抽血1次持续到术后24h,用酶联免疫法测定血浆褪黑激素浓度。在术前1 d及术后7-10 d,分别用抑郁自评量表、焦虑状态/特性询问表评估抑郁和焦虑程度,用神经心理量表评估认知功能。结果 术后24 h体外循环组和非体外循环组各有2例和6例病人褪黑激素的分泌具有昼夜节律性,其余病人褪黑激素分泌节律紊乱。两组病人术后抑郁评分均高于术前(P<0.01),术后7-10 d,体外循环组病人焦虑状态重于非体外循环组病人(P<0.05),而数字广度测验(逆向)、斯特鲁字色干扰测验的改正反应和阻塞反应均较非体外循环组病人减退(P<0.05)。体外循环组病人褪黑激素昼夜分泌的节律性参数包括平均值(M)、振幅(A)和位相(θ)与斯特鲁字色干扰测验的改正和阻塞反应、抑郁程度有关;而抑郁与认知功能的某些项目有关。结论 多数冠状动脉搭桥术病人围术期褪黑激素分泌节律紊乱。体外循环下冠状动脉搭桥术病人围术期褪黑激素昼夜分泌节律的紊乱可直接或通过情感状态与术后神经心理障碍有关。     

氯胺酮加咪唑安定用于小儿手术麻醉效果的观察

1998～2O02年,我们对20例患儿手木中采用氯胺酮加咪唑安定复合麻醉,取得较好效果,现报告如下。 资料与方法:将40例行下肢、下腹、会阴手术的患儿(年龄2～8岁),随机分成A、B组,每组20例。两组年龄、性别、身高、体重无统计学差异(P>0.05)。A组术中采用氯酮加腰段硬膜外阻滞麻醉,B组采用氯胺酮加咪唑安定静脉麻醉。术前30分钟两组均肌注苯巴比妥钠2mg/kg,阿托品0.02mg/kg;入手术室后臀肌注射氯胺酮4～6mg/kg,入睡后立即建立静脉通道。在此基础上,A组行腰段硬膜外阻滞,根据手术     

全麻腰椎后路手术中镇痛/伤害性刺激指数的相关变化

目的:研究在全麻腰椎后路手术中镇痛/伤害性刺激指数(analgesia nociception index,ANI)的相关变化。方法 :选取拟行腰椎后路椎板切除减压植骨内固定术的患者,采用丙泊酚及瑞芬太尼靶控输注行麻醉诱导和维持,药物浓度做相应调整以维持脑电双频谱指数在40~60范围,且防止血流动力学剧烈波动,手术结束前30 min,给予舒芬太尼0.15μg.kg-1。记录并分析特定点(麻醉诱导、切皮、神经根牵拉、静注舒芬太尼)前后收缩压(systolic blood pressure,SBP)、心率(heart rate,HR)和ANI等数据。结果:共30人完成试验,诱导时SBP、HR快速下降同时ANI值显著上升(P<0.01);切皮时SBP和HR相对稳定,而ANI值显著下降(P<0.01);神经根牵拉时SBP及HR上升,而ANI值进一步下降(P<0.01);静注舒芬太尼5 min后,SBP和HR均下降,而ANI值上升(P<0.01)。切皮前后与神经根牵拉前后的ANI差值相比较差异显著(P<0.01)。结论:ANI的变化与全麻腰椎后路手术中镇痛与伤害性刺激之间平衡关系的变化相一致,且ANI变化程度可能可以反映不同水平的伤害性刺激。     

cAMP-PKA信号通路介导大鼠骨癌痛的产生和维持

目的:探讨c AMP-PKA信号通路在大鼠骨癌痛发生发展中的作用。方法:雌性SD大鼠52只,随机分为5组:正常组(n=8),假手术组(n=8),骨癌痛组(n=12),骨癌痛+生理盐水组(n=8)和骨癌痛+PKA抑制剂组(n=16)。各组于造模前3天、1天以及造模后1、3、5、7、10、14天分别测定热缩足阈值和机械缩足阈值。PKA抑制剂Rp-c AMPS(1 mmol/20μl)分别于造模后早期(3、4、5天)和造模后后期(7、8、9天)经鞘内注射(每天1次)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测大鼠背根神经节(DRG)和脊髓中c AMP的浓度和PKA的活性。结果:造模后,大鼠DRG和脊髓中c AMP的浓度显著增高,PKA的活性明显增强,与假手术组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。早期和后期给予PKA抑制剂Rp-c AMPS治疗,均能显著延迟或抑制骨癌诱发的热痛敏和机械痛敏(P<0.01)。结论:骨癌显著增强DRG和脊髓中c AMP-PKA信号通路的活性,该信号通路的异常活动在骨癌痛的产生和维持中起着重要作用,抑制该信号通路的激活能有效减轻骨癌痛。     

术后认知功能障碍发病机制的研究进展

术后认知功能障碍(post-operative cognitive dysfunction,POCD)是术后常见的中枢神经系统并发症,目前POCD的发病机制尚不明确。本文就POCD的几种可能的发病机制进行综述,通过进一步的研究以阐明POCD的发病机制,在临床工作中对POCD进行早期预防、诊断和治疗,具有重要的医学、社会和经济意义。     

医学影像学在因难气道评估中的应用

气道管理对于麻醉安全至关重要,气道处理失败可能导致严重组织损伤、机体缺氧致死亡或脑死亡,而半数以上并发症是由于未预料到的困难气道造成的。目前,手术方式越来越趋向于微创手术,在麻醉方面同样关注微创操作,微创气管插管越来越受到重视,而这依赖于术前对气道的准确评估。     

浅谈网络视频会议系统在新型冠状病毒肺炎防疫期间麻醉质控工作中的应用

随着互联网技术的不断发展,网络视频会议系统在医疗领域的应用越来越广。2020年2月是新型冠状病毒肺炎(COVID-19)防疫工作的关键时期,北京市临床麻醉质量控制和改进中心(简称质控中心)及时制定了相应的麻醉专业规范,并联合北京医学会麻醉学分会、北京医师协会麻醉学医师分会、中华医学会麻醉学分会质量管理学组及京津冀麻醉协同发展常设机构,通过专业视频会议系统,成功组织召开了COVID-19防疫工作专题视频会议及为期5 d的培训周活动,取得良好效果。本文以北京质控中心视频会议及感染控制系统培训周为例,介绍视频会议系统的特点,分析在重大疫情期间视频会议在临床麻醉质量控制和持续改进中的优势和应用前景。     

非心脏外科择期手术患者手术室发生高血压危象的影响因素分析

目的 探讨非心脏外科择期手术患者手术室发生高血压危象的影响因素。方法 选择2021年6月～2022年6月在我院行非心脏择期手术，入手术室发生高血压危象(血压超过180/110 mm Hg),导致择期手术延迟的患者为病例组。采用1∶3配对病例-对照研究设计，选择同期未发生入手术室高血压危象的患者为对照组。采用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选手术室发生围术期高血压危象的影响因素。结果 单因素分析显示BMI、术前高血压分级、高血压危险分层、低密度脂蛋白、脑血管疾病史差异有显著性(P<0.05)。将有显著性差异的变量纳入多因素logistic逐步回归分析，结果显示术前2级高血压(OR=39.316,P=0.031)、3级高血压(OR=102.042,P=0.008)、脑血管疾病史(OR=3.482,P=0.015)、低密度脂蛋白水平升高(OR=1.504,P=0.007)是入手术室发生高血压危象的独立影响因素。结论 患者术前较高的高血压分级(2级或3级)、脑血管疾病史、低密度脂蛋白水平升高是非心脏外科择期手术患者入手术室发生高血压危象的影响因素。     

先天性皮毛窦8例临床分析

临床资料1一般资料本组8例,其中男5例,女3例,年龄4个月至7岁,并发化脓性脑膜炎就诊者6例,其中表现反复发作4例,1例发作4次,3例发作3次,2例发作1次,1例表现为脊髓脓肿。2临床表现1例脊髓脓肿主要表现为腰部臀部及下肢疼痛,下肢和会阴部的感觉障碍,右下肢肌力低,跛行,发热。6例化     

恶性高热诊断和治疗的研究进展

恶性高热（MH）是一种具有家族遗传性的亚临床肌肉病，主要是由吸入麻醉药和琥珀胆碱所触发的骨骼肌异常高代谢状态。MH一旦发生，病情进展迅速，表现为全身肌肉痉挛，体温急剧升高，氧耗量急速增加，二氧化碳大量生成，产生呼吸性和代谢性酸中毒，患者可因多器官功能衰竭而死亡。儿童MH的发病率（1／15000）明显高于成人（1／50000），男性多于女性，在先天性疾病如特发性脊柱侧弯、斜视、上睑下垂、脐疝、腹股沟疝等患者中多见。20世纪60年代MH的病死率高达90％。随着对MH认识的深入和诊断、