一例Shy－Drager综合征病人的麻醉处理体会

一例Ｓｈｙ－Ｄｒａｇｅｒ综合征病人的麻醉处理体会郭向阳，金永芳，罗来葵，罗爱伦Ｓｈｙ－Ｄｒａｇｅｒ综合征（ＳＤＳ）是一种中枢神经系统多部位变性疾病。主要临床表现为植物神经功能障碍、帕金森氏综合征和小脑功能不全，重症常伴有声带麻痹［１］。本文报告１例Ｓ...     

静脉麻醉临床药理学研究进展

设置药物效应隔室及药代－药产统一模型是研究静脉麻醉药在机体内未达稳态状态下的药理学方法。Ｋｅ０为药物离开效隔室速率常数，反映了急性用药药物效应的瞬时特征。消除半衰期在判断药物作用恢复中具有一定的局限性，而每次输注结束血浆药物浓度的敏感半衰期 为精确地反映的作用恢复情况，对合理选择用药及制定给药方案具有重要的意义。     

潜江市2009年肺结核病流行病学调查和分析

目的调查和分析潜江市2009年肺结核病的流行病学特征。方法对潜江市2009年肺结核病例进行流行病学调查。结果 2009年肺结核病发病率为83.52/10万;镇、场、办事处地区发病率较高;以20～79岁最多,占92.10%;男女发病性别比2.69∶1;农民最多。结论 2009年潜江市肺结核病发病呈下降趋势,但仍处于较高的发病水平,应加强预防控制工作。     

全膝关节置换术后股神经阻滞自控镇痛的随机对照研究

目的比较患者自控与恒速输注2种给药方案对全膝关节置换术后患者股神经阻滞镇痛的效果。方法 2010年3月～11月选择60例单侧全膝关节置换术,椎管内麻醉前在超声及神经刺激器引导下置入连续股神经阻滞导管,将阻滞效果完全的患者按随机数字表随机分为2组：恒速输注组（CI组）和患者自控镇痛组（PCA组）。CI组经导管持续输注0.2%罗哌卡因5 ml/h,PCA组输注0.2%罗哌卡因背景量5 ml/h,单次注射5 ml/次,锁定时间60 min。记录2组患者静息痛及运动状态下疼痛评分、满意率以及不良反应发生情况。结果 3例在首次给药后30 min内没有达到完全阻滞而被排除。术后1～3 d静息及主动锻炼时疼痛评分2组无显著性差异（P〉0.05）。术后1～3 d被动锻炼时疼痛评分PCA组（4.7±1.3,4.5±1.0,4.5±1.0）显著低于CI组（6.5±1.6,6.1±1.6,5.9±1.6）（P〈0.05）。患者满意度PCA组显著高于CI组[8（6～10）vs.7（4～9）]（Z=16.957,P=0.031）。2组患者均无耳鸣、口周麻木、眩晕等局麻药中毒症状同,均无因下肢无力而跌倒,无导管脱出。结论与恒速输注相比,患者自控股神经阻滞能够提高术后康复运动时的镇痛效果。     

两种静脉麻醉技术在需行脊髓功能监测的脊柱矫形手术中的应用

目的：对靶控输注和人工调控输注两种静脉麻醉技术在脊柱畸形矫正手术中的应用进行前瞻对比研究。方法：选择择期行脊柱后凸矫正和脊柱侧弯矫正的患者160例,按照随机数字表随机分为靶控输注组（target-controlled infusion,TCI）和人工调控输注组（manual-controlled infusion,MCI）,TCI组麻醉全程采用丙泊酚和瑞芬太尼血浆靶控输注,丙泊酚和瑞芬太尼分别采用Marsh和Minto药代动力学模型;MCI组采用丙泊酚、瑞芬太尼静脉注射诱导和持续静脉滴注维持,两组均于诱导插管前应用一次肌松药,之后不再使用。两组麻醉过程中均维持血流动力学平稳和全身麻醉深度稳定。主要比较两组对全身麻醉深度调控的便利性和关键手术步骤脑电双频指数的波动幅度,同时观察丙泊酚和瑞芬太尼药物用量、血流动力学变化、术毕清醒和拔管时间,以及对脊髓电生理监测成功率的影响。结果：TCI组静脉泵调控次数小于MCI组,差异有统计学意义（P＜0.05）; TCI组关键手术步骤脑电双频指数（bispectral index, BIS）波动幅度小于MCI组,差异有统计学意义（P＜0.05）。TCI组与MCI组丙泊酚（P=0.158）和瑞芬太尼（P=0.168）在脊柱后凸矫正手术中的总药量差异无统计学意义,术毕清醒时间（P=0.972）和拔管时间（P=0.944）差异无统计学意义,脊髓电生理监测成功率,差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论：TCI和MCI均可为脊柱后凸畸形矫正手术提供满意麻醉,TCI组对全身麻醉深度调节更为便利、稳定。     

罗库溴铵致过敏性休克1例

全身麻醉诱导期间需短时间内应用多种药物,药物起效的同时可能会发生过敏性反应。过敏性反应的临床表现多样,包括皮疹、颜面水肿、呼吸道痉挛、血压急剧下降、心率增快或减慢等,过敏性休克罕见却极其危险,抢救不及时可威胁生命。麻醉状态下,尤其是全身麻醉,患者不能及时提出不适主诉,亦有手术无菌单等覆盖身体,这些因素都会造成麻醉师对过敏反应发现的不及时,从而可能延误治疗。因此,在麻醉过程中应对患者皮肤状态以及监测指标给予足够的重视。 肌松药是全身麻醉用药的重要组成部分,其化学结构中含有的季铵基团是导致麻醉过程中发生过敏反应的常见原因。肌松药相关性过敏反应占全部麻醉相关性过敏反应的60%［1］。本文报告1例麻醉诱导期间发生过敏性休克的病例,并回顾了麻醉期间过敏反应的诊断、处理等相关资料。     

穿透型胎盘植入行腹主动脉球囊置入的围术期管理1例

当前置胎盘合并胎盘穿透时,血液供应极其丰富,手术视野难以暴露,常规止血方法难以有效控制出血,术中出血量可以达到上万毫升,甚至危及患者生命。Sumigama等［1］报道胎盘植入平均出血量3 630 mL,而胎盘穿透出血量达12 140 mL。球囊阻断是指应用球囊导管阻断供血血管,Hughes［2］报道可以利用球囊控制腹部创伤患者的大出血,并获得成功,术中膨胀球囊暂时性阻断动脉血流,起到减少术中出血、暴露术野和缩短手术时间的作用。常见的球囊导管阻断的血管包括腹主动脉远端(肾动脉水平以下)、患侧/双侧髂血管(髂总动脉或髂内动脉)等。本文报告北京大学第三医院确诊穿透型胎盘植入行腹主动脉球囊置入1例,探讨腹主动脉球囊在穿透型胎盘植入患者中的应用。     

甘精胰岛素治疗围手术期2型糖尿病患者的临床研究

目的:比较甘精胰岛素和持续皮下输注胰岛素(CSII)治疗围手术期2型糖尿病患者的疗效和安全性。方法:59例拟手术治疗的2型糖尿病患者分为甘精胰岛素组(29例)和胰岛素泵CSII组(30例),观察其血糖控制水平、达标时间、低血糖次数、切口感染和延迟愈合等指标。结果:两组患者均能获得良好的血糖控制,甘精胰岛素组血糖达标时间、术中和术后血糖、低血糖次数、延迟愈合例数均与CSII组无显著差异。结论:甘精胰岛素治疗可以达到和CSII治疗同样的效果,有效、迅速、平稳地控制2型糖尿病患者围手术期的高血糖,缩短术前准备时间,减少低血糖、伤口感染以及延迟愈合等并发症的发生。     

注射用痰热清与注射用丁胺卡那霉素存在配伍禁忌

痰热清注射液为棕色液体,清热、解毒、化痰,用于风温肺热病,可用于急性支气管炎、急性肺炎(早期)出现的上述症状.丁胺卡那霉素为半合成的氨基糖苷类抗生素.抗菌谱与庆大霉素相似,对大肠杆菌、结核杆菌等有良好作用,是几乎无色的澄明液体.     

利多卡因后处理减轻大鼠肺缺血再灌注损伤

 目的 探讨利多卡因后处理对肺缺血再灌注损伤的保护作用。方法 72只大鼠随机分为四组,每组18只：假手术组、I-R组（ischemia reperfusion, I-R）、缺血后处理组（ischemic postconditioning, IPC）和利多卡因后处理组。采用夹闭左肺门45min,然后复灌2h的方法建立在体肺I-R模型。利多卡因后处理组再灌注即刻泵入利多卡因4mg/kg, 而后4mg/kg·h持续再灌注2h。测定PaO2、检测肺组织W/D、MDA和血清TNF-α浓度,并对肺组织进行组织形态学检查。结果 再灌注后利多卡因组的PaO2显著高于I-R组（P＜0.05）;再灌注2h后利多卡因组的MDA（7.03±1.17 μmol/L）明显低于I-R组（8.77±1.42μmol/L）（P＜0.05）;再灌注2h后利多卡因组TNF-α浓度（1.69±0.34 μg/L）低于I-R组（2.52±0.54μg/L）（P＜0.05）。肺组织形态学检查发现利多卡因组的肺水肿和中性粒细胞积聚较I-R组明显减轻。结论 利多卡因后处理可以减轻过氧化损伤和TNF-α的表达,减轻肺水肿,具有肺保护效应。