普通内科医师对肺结核病的认识亟待提高

肺结核病是一慢性传染病,是全球关注的公共卫生和社会问题.肺结核病呈高患病率.由于抗菌药物的广泛应用,尤其是具有抗结核菌作用的抗菌药物的应用,以及许多肺结核病与其他肺部疾病合并存在,使肺结核的临床表现及影像学特征不典型,一些内科医生缺乏对肺结核病的认识,容易造成漏诊、误诊.为提高普通内科医生对不典型肺结核病的诊治水平,降低漏诊、误诊,对我院近期收治的痰抗酸杆菌阳性肺结核患者12例进行分析,旨在提高对肺结核病的诊疗水平.     

56例肺血栓栓塞症的临床分布与特点

<正>肺栓塞是一种严重的临床急危重症,其发病率高,病死率亦高。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见类型,占肺栓塞的绝大多数,本文所称肺栓塞即指肺血栓栓塞症。本文分析56例肺栓塞的临床分布与特点,为提高肺栓塞的诊治水平,降低其病死率提供依据。     

低氧大鼠血浆和支气管肺泡灌洗液尾加压素Ⅱ的变化

目的　观察慢性低氧性肺动脉高压实验大鼠血浆和支气管肺泡灌洗液 (BALF)中尾加压素Ⅱ (urotensin ,UⅡ )的动态变化 ,探讨低氧对UⅡ合成分泌的影响及UⅡ与肺动脉压力 (mPAP)、动脉血氧分压 (PaO2 )的相互关系。方法　将雄性Wistar大鼠完全随机分段分为对照组和低氧 10、2 0、3 0d组 ,制备常压慢性低氧性肺动脉高压模型 ,右心导管法测量mPAP和右心室收缩上升最大速率 (RVdp/dtmax) ,常规测PaO2 ;采用放射免疫分析方法检测血浆和BALF中UⅡ含量。结果　低氧组实验大鼠mPAP和RVdp/dtmax明显高于对照组 (P <0 0 1) ,PaO2 明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ;血浆及BALF中UⅡ含量明显高于对照组 (P <0 0 5 ) ,2 0d时达高峰 (P <0 0 1) ,3 0d时呈下降趋势 ,但仍高于对照组 ;血浆UⅡ含量与mPAP呈正相关 (r=0 614 ,P <0 0 1) ,与PaO2 呈负相关 (r =-0 62 0 ,P <0 0 1) ;BALFUⅡ含量明显高于血浆UⅡ含量 (P <0 0 1) ,二者存在较好的相关性 (r=0 82 0 ,P <0 0 1)。结论　低氧可刺激大鼠UⅡ合成和分泌增多 ,UⅡ可能不仅是局部激素 ,也可能是全身激素 ,在低氧性肺动脉高压形成过程中发挥病理生理作用。     

肾上腺髓质素与低氧性肺血管结构重建的关系

目的:观察低氧时肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)对人胚肺成纤维细胞增殖和胶原合成的影响,以阐明ADM在低氧性肺血管结构改建过程中可能发挥的作用,为研究防治低氧性肺动脉高压的途径提供新的思路和实验依据.方法:采用体外细胞培养方法,建立人胚肺成纤维细胞低氧(2%O2)模型;在培养细胞中加入不同浓度的ADM,按24、48及72 h进行培养;采用细胞计数、四氮唑盐(MTT)法、3H-脯氨酸掺入法,分别观察不同浓度ADM及不同时间的低氧对成纤维细胞增殖及胶原合成与分泌的影响,并与常氧组进行对照.结果:原代培养人胚肺成纤维细胞免疫组化染色α-actin阴性,证明本实验所培养的细胞是成纤维细胞.低氧24、48及72 h组均明显促进成纤维细胞增殖和胶原合成与分泌,与对照组比较,差别有非常显著性意义(P＜0.01).低氧各组加入ADM后,成纤维细胞增殖受到抑制(P＜0.05),以ADM10-7mol/L组抑制作用最明显.低氧24、48及72 h均明显促进成纤维细胞胶原合成与分泌(P＜0.01).低氧各组加入ADM后,成纤维细胞胶原合成与分泌受到抑制(P＜0.05,P＜0.01),以ADM10-7mol/L组抑制作用最明显.结论:低氧可诱导肺成纤维细胞增殖、胶原合成和分泌增加,ADM可以抑制低氧引起的肺成纤维细胞增殖和胶原合成,提示ADM具有抑制低氧性促肺血管重塑效应.     

重症肺炎7例临床分析及文献复习

目的探讨重症肺炎的临床特点、诊断、治疗方法,以提高其诊断率和治愈率.方法回顾性总结1999～2002年收住北京军区总医院的重症肺炎7例,并结合文献对其临床表现、影像学特点、痰培养、血气分析、诊断及治疗方法进行分析.结果重症肺炎诊疗不及时,死亡率较高,早期出现严重的呼吸窘迫症状,血流动力学不稳定,需要吸入高浓度的氧,呼吸频率快.动脉血氧示Ⅰ型呼衰3/7例,Ⅱ型呼衰4/7例,血压低于90/60 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)7/7例,X线表现1/7例累及左肺,3/7例累及右肺,3/7例累及双肺.痰培养1/7例为阴沟杆菌,1/7例为鲍氏不动杆菌,1/7例为产酸克雷伯菌,2/7例为金黄色葡萄球菌,1/7例为肠球菌,1/7例为绿脓杆菌.主要治疗手段为综合治疗.预后取决于治疗的时机、选用抗生素的种类.结论依据临床特点,确诊时机、治疗手段,调整抗生素的用药原则来提高临床治愈率.     

咪达唑仑联合芬太尼静脉复合麻醉在支气管镜检查中的安全性和舒适度

目的 观察咪达唑仑联合芬太尼静脉复合麻醉在支气管镜检查中的安全性和舒适性.方法 将拟行气管镜检查患者320例分为观察组164例和对照组156例.对照组患者给予单纯利多卡因表面麻醉,观察组患者在对照组基础上给予咪达唑仑联合芬太尼静脉复合麻醉.观察两组患者麻醉后术前、术中全程及术后经皮血氧饱和度、心率、血压的变化,比较两组患者术中频繁咳嗽、痛苦惊恐感、术后不良记忆发生率及术后患者满意度.结果 两组患者术前低血压、术中缺氧、术中低血压、术后缺氧、术后心率波动及术后低血压比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组麻醉后术前缺氧发生率高于对照组,而术前、术中心率波动均低于对照组(P＜0.05).观察组术中频繁咳嗽、痛苦惊恐感及术后不良记忆发生率均低于对照组,术后满意率高于对照组(P＜0.05).结论 在支气管镜检查中应用咪达唑仑联合芬太尼静脉复合麻醉,是一种是舒适、安全、可靠的方法,值得临床推广.     

酷似血吸虫病的结核性多发性浆膜炎一例

[病例]男,22岁.主因间断发热、胸痛10个月,腹胀伴下肢水肿1个月入院.患者于10个月前无明显诱因出现发热,体温波动在38℃左右,午后明显,右侧胸痛与呼吸有明显关联,深吸气时加重.X线胸透示右侧胸腔少量积液.院外诊断考虑感染、结核病不除外,予头孢菌素类抗生素静脉滴注15天,后加服异烟肼(雷米封)0.3g、利福平0.45g、乙胺丁醇0.75 g,每日1次.1个月后症状明显好转,自行停药.6个月前,上述症状加重,X线胸片示右侧胸腔积液,患者继服上述3种抗结核药至今,但体温不降,有时高达39℃,同时出现咳嗽、咳白痰.     

支气管哮喘患者血浆尾加压素Ⅱ、肾上腺髓质素水平的变化及其临床意义

尾加压素Ⅱ(UⅡ)最早自鱼下垂体提取出来的生长抑素样环肽，1999年Aems等发现，在人体也存在UⅡ并具有收缩血管、气道和促增殖效应。肾上腺髓质素(AM)是近年发现的一种血管活性肽，具有舒张血管、扩张支气管平滑肌及抗炎作用。我们通过观察UⅡ和AM在支气管哮喘患急性发作期、缓解期血浆水平的变化，及其     

肺部混合癌1例报告

近年发现不同类型癌细胞混合存在 ,但三种类型癌同时出现在肺组织中较为少见 ,现报告 1例如下。1　病例患者 ,女 ,43岁 ,主因胸闷、气短 ,伴咳嗽、咯血痰半个月于 2 0 0 0 - 0 9- 0 6入院。于半月前无明显诱因出现胸闷、气短 ,活动后加重 ;伴咳嗽、咯痰 ,间有痰中带血 ,色鲜红、量少 ,未经治疗。为诊治而入院。既往体健 ,无烟酒嗜好。于1999- 11因子宫肌瘤行子宫切除术。入院查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 16 /9 5ｋＰａ,体重 6 2ｋｇ ,发育正常 ,营养可 ,神清语利 ,查体合作 ,全身淋巴结未触及肿大。头颅无…     

住院患者抢救成功率与报病重病危标准

抢救成功率的高低，常被作为医疗水平的标识。本在分析了该院抢救成功率不达标的原因时，发现在一定程度上抢救成功率并不能真正地反映医院的医疗质量，而与医院对报病重病危标准的掌握程度有关，该院正确规范地制定了报病重病危标准，并和相应的质量监控措施结合起来，成效显。