静脉补铁治疗维持性无尿血液透析患者肾性贫血的疗效观察

<正>贫血是终末期肾病患者常见的并发症之一,其主要原因包括内源性促红细胞生成素(EPO)减少、铁缺乏、炎症状态以及继发性甲状旁腺功能亢进等[1]。近年来,随着重组人EP以及铁剂的广泛使用,肾性贫血在终末期肾病患者中得到了有效的控制。但由于口服铁剂对胃肠道的不良刺激,人们已开始更多地关注静脉补铁的安全性及有效性。因此,本研究采取随机对照的方法对无尿的血液透析患者静脉补铁的安全性及有效性进行评估,报告如下。     

善宁治疗肝硬化合并上消化道大出血临床分析

目的;探讨善宁治疗肝硬化并发上消化道大出血的疗效,疗程及最适剂量。方法:对114例肝硬化诊断符合2000年病毒性肝炎西安会议制定的标准,经胃镜或上消化道造影,确诊为食道胃底静脉曲张,同时查肝功、肝纤维化指标、腹部B超。114例患者出血量均在500ml以上,随机分为二组,治疗组用善宁0.1mg静注,继以每小时25mg持续静点,持续12～24小时后改用每日0.1mg静点,3～5日停药。对照组用垂体后叶素10U静注,继以每小时3u维持12～24小时,以后每日10U静点,出血控制后停药。结果:治疗组显效率71.9%,总有效率92.9%,对照组显效率42%,总有效率60%,两组相比治疗组显效率和总有效率优于对照组,有统计学差异P<0.05。结论:善宁治疗肝硬化并上消化道大出血,止血总有效率优于垂体后叶素,具有安全、止血效果快、方便、副反应少、适应基层医院等优点,降低了死亡率,为内科治疗肝硬化上消化道大出血的最佳用药,临床上应早期、持续小剂量静点,有利于止血的成功。     

以肾功能不全为临床表现的亚急性联合变性1例

患者,男,65岁,两年来常出现四肢麻木伴乏力、食欲下降。3个月前出现上腹胀满、恶心、呕吐,当地诊为“胃炎”,以后双下肢麻木逐渐加重,以至于持杖行走,并出现了排尿不畅伴尿失禁。20天来恶心、呕吐再度加重,因3天来有直立性头晕。每次发作数秒钟而来院。患者30年来经常酗酒,饮白酒每次500ml。入院查体：体温37．4℃,血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清,精神弱,贫血貌,眼睑、甲床苍白,巩膜无黄染,双上肢肌肉震颤,双肺无阳性体征,心界不大,心率110次／min,肝脾未触及,双小腿中下1／3段以下感觉减退,双下肢腱反射减弱,血红蛋白74g／L,     

不同血液净化方式对尿毒症患者贫血的影响

目的：探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者贫血的影响。方法：选取2010年1月至2012年12月在我院维持性血液透析的患者60例并随机分成三组： HD组20例,HP＋HD组23例, HDF＋HD17例;观察三组患者治疗6个月前后血色素变化;并对三组患者治疗前后血β2-MG、iPTH、CRP、ALB 、KT/V、 EPO用量等相关因素进行分析。结果：治疗后三组患者血色素明显提高,与治疗前相比差异显著（P＜0．05）。 HP＋HD、HD＋HDF组治疗后血素色提高更明显,与HD组相比较差异显著（ P＜0．05）, HP＋HD与HD＋HDF两组间比较差异无统计学意义。 HP＋HD与HD＋HDF两组患者β2-MG、iPTH、CRP治疗后明显降低,较治疗前差别有统计学意义（P＜0．05）,两组间上述指标下降幅度比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。单纯HD组患者β2-MG、iPTH、CRP 治疗前后差别无统计学意义（ P＞0．05）。三组患者治疗前后KT/V、ALB无明显差异（ P＞0．05）;三组患者在观察结束时EPO用量均有所减少,但三组间以及与入组时相比差别无统计学意义（ P＞0．05）。结论：HP＋HD及HD＋HDF能更好改善维持性血液透析患者贫血状态,其机制可能与二者有效的清除维持性血液透析患者体内的大、中分子毒素有关。     

血清免疫抑酸性蛋白对亚急性重型肝炎的诊断意义

目的探讨血清免疫抑酸性蛋白(IAP)对亚急性重型肝炎的诊断价值.方法收集亚急性重型肝炎(56例)和急性肝炎(95例)患者血清,用单向免疫扩散法检测IAP水平.亚急性重型肝炎与急性肝炎血清IAP水平间比较采用t检验,血清IAP对亚急性重型肝炎与急性肝炎的鉴别价值分析采用ROC曲线法.结果亚急性重型肝炎患者血清IAP水平为(222.14&#177;157.47)μg/ml,急性肝炎患者为(343.60&#177;158.21)μg/ml,两者间差异有显著性(t=1.976,P=0.000).两组血清IAP水平的ROC曲线下面积为0.741,显著大于标准参考线下面积(P=0.000).以血清IAP≥225μg/ml诊断急性肝炎而排除亚急性重型肝炎的灵敏度、特异度和准确度分别为0.789、0.679和0.748,阳性和阴性预测值分别为0.806和0.655,阳性和阴性似然比分别为2.458和0.311.结论血清IAP对亚急性重型肝炎有一定的诊断价值.     

静脉补铁对维持性血液透析患者贫血的临床疗效观察

目的:探究静脉补铁对维持性血液透析患者贫血的临床疗效。方法:于2011年12月~2013年12月在我院行维持性血液透析伴有贫血的患者64例随机分成两组各32例,静脉补蔗糖铁为研究组,速力菲口服为对照组,分析两组疗效、治疗前后的相关血液和铁指标以及不良反应。结果:研究组比对照组又更高的治疗有效率(93.75%VS 34.38%,P<0.05);且研究组8周、12周的Hb、Hct和网织红细胞的数量,及血清铁、转铁蛋白的饱和度及血清的铁蛋白指标,比对照组改善显著,有统计学上的意义(P<0.05)。结论:维持性血液透析伴贫血者,口服铁剂不耐受时可予静脉蔗糖铁,能有效纠正维持性血液透析患者的铁缺乏症状。     

利福喷丁联合左氧氟沙星治疗初治菌阳肺结核近期疗效观察

目的 探讨利福喷丁联合左氧氟沙星治疗方案对初治菌阳肺结核的疗效.方法 将本院收治的96例初治菌阳肺结核患者随机分为对照组和治疗组各48例,分别给予2HRZE/4HRE和2HL2ZV/4HL2V治疗方案,在治疗2月、6月末比较两组患者痰菌阴转率、病灶吸收和空洞愈合情况.结果 治疗2月、6月末,治疗组痰菌阴转率为91.67%和100%、病灶吸收好转率为54.17%和77.08%、空洞愈合率为32.35%和55.88%;对照组明菌阴转率为72.92%和89.58%、病灶吸收好转率为37.50%和54.17%、空洞愈合率为12.5%和31.25%.两组之间以上指标比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 利福喷丁联合左氧氟沙星方案治疗初治菌阳肺结核疗效满意.     

血清免疫抑酸性蛋白对亚急性重型肝炎的诊断意义

目的　探讨血清免疫抑酸性蛋白 (IAP)对亚急性重型肝炎的诊断价值。方法　收集亚急性重型肝炎 (5 6例 )和急性肝炎 (95例 )患者血清 ,用单向免疫扩散法检测IAP水平。亚急性重型肝炎与急性肝炎血清IAP水平间比较采用t检验 ,血清IAP对亚急性重型肝炎与急性肝炎的鉴别价值分析采用ROC曲线法。结果　亚急性重型肝炎患者血清IAP水平为 (2 2 2 .14± 15 7.47) μg/ml ,急性肝炎患者为 (3 43 .60± 15 8.2 1) μg/ml ,两者间差异有显著性 (t =1.976,P =0 .0 0 0 )。两组血清IAP水平的ROC曲线下面积为 0 .741,显著大于标准参考线下面积 (P =0 .0 0 0 )。以血清IAP≥2 2 5 μg/ml诊断急性肝炎而排除亚急性重型肝炎的灵敏度、特异度和准确度分别为0 .789、0 .679和 0 .748,阳性和阴性预测值分别为 0 .80 6和 0 .65 5 ,阳性和阴性似然比分别为 2 .45 8和 0 .3 11。结论　血清IAP对亚急性重型肝炎有一定的诊断价值。     

高张葡萄糖预防终末期糖尿病肾病血液透析中低血压临床疗效评估

目的 评价高张葡萄糖预防糖尿病肾病患者血液透析中低血压临床疗效。方法 将30例维持性血液透析〉6个月的糖尿病肾病患者分为治疗组（14例）及对照组（16例）两组。治疗组在血液透析中第3个小时通过静脉回路匀速注入50％葡萄溶液100ml，到透析结束时注射完成。对照组执行常规治疗。观察治疗前、治疗中每小时、及治疗结束时血压；用药前、后、午饭前、晚饭前血糖值；治疗前、后3个月后的糖化血红蛋白值。结果 治疗组第4个小时收缩压较对照组明显升高，差异具有统计学意义（P〈0．05）；治疗组透析结束时快速血糖明显高于对照组（P〈0．05）；治疗组治疗前后糖化血红蛋白定量差异无明显统计学意义（P〉0．05）。结论 高张葡萄糖可以有效地预防血液透析中低血压，虽然可以造成短暂的高血糖但不影响患者糖化血红蛋白定量。     

慢性肾脏病非透析患者血游离三碘甲腺原氨酸对左心室肥厚的影响

目的：探讨慢性肾脏病非透析患者血游离三碘甲腺原氨酸（FT,）对左心室肥厚（LVH）的影响。方法：回顾性地分析2006年11月至2009年3月在本院肾内科住院治疗的43例慢性肾脏病非透析患者的临床资料、根据左心室质量指数（LVMI）将患者分为两组,即LVH组（24例）和非LVH组（19例）．比较两组血甲状腺激素谱及其他指标的不同,并采用多元线性回归模型探讨血FT,对LVMI的独立影响作用。结果：与非LVH组相比,LVH组患者估计肾小球滤过率[eGFR,（10．2±10．0）mE／（min·1．73m。）W20．8±14．5mL／（min·1．73m^3）,P〈0．05]、血红蛋白lHGB,（71．8±17．6）g／LUS102±25．3g／L,P〈0．0011和血白蛋白[ALB,（32．8±4．9）g／LUS（37．1±5．8）g／L,P〈0．05]更低,而血磷水平[（1．98±0．62）mmol／L郴（1．28±0．3J）mmol／L,P〈0．001]则更高。同时LVH患者还呈现更低的血FT水平[（2．34±O．83）pmo／／L郴（3．17±0．68）pmol／L,P〈0．05]和更高的低T3综合征发生率（50％US14．3％,P〈0．05）。多因素分析显示血FT,和血磷能独立地影响LVMI的水平（R^2=0．650,P〈0．001）。结论：慢性肾脏病非透析患者存在较高的低T3综合征和LVH发生率,并且低的血FT3对于LVH具有独立的影响作用。