艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病6例临床分析

马尔尼菲青霉菌（PM）病是由PM引起的真菌感染性疾病,主要流行于东南亚,其发病率仅次于结核病和新型隐球菌病,居第三位,是当地艾滋病患者易合并的真菌感染性疾病。在我国,PM病主要流行于南方地区,由于气候温暖、潮湿,特别适宜于PM生长。尽管高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的推广使艾滋病患者生存期延长,但耐药和治疗失败仍然不能阻挡艾滋病的传播和流行。近年来,PM病的发病率呈上升趋势。该病临床表现多种多样,致使很多患者不能得到及时诊断和治疗。现将近年来我们收治的6例艾滋病合并PM病患者的临床资料进行分析,旨在提高临床医生对该病的认识。     

SARS的临床特点与治疗研究

目的旨在总结SARS发病的临床特点和分期治疗的疗效,并进一步探讨SARS的发病机制.方法北京地坛医院在2003年4月9日至4月26日收治的SARS确诊病例52例,男29例、女23例,年龄11～88岁[平均(37±14)岁].根据病情轻重程度,分成上述临床分期及治疗方案对这些病例的临床、实验室资料及病情转归进行了研究;部分病例进行了RT-PCR核酸检测、以及炎性细胞因子和辅助细胞因子的流式细胞CBA检测.4例死亡病例进行了病理组织学检查.结果与结论第Ⅰ期为病毒复制期,时间大约1周,患者发热并可伴有全身中毒症状,血中淋巴细胞及T细胞亚群CD3、CD4、CD8开始降低;胸部X线显示肺损伤较轻,可见肺纹理增粗或仅出现一叶病变,阴影稳定或进展缓慢.此期病毒在体内大量繁殖,RT-PCR检测80%患者血液检测阳性,阴性者咽拭和/或痰检测亦呈阳性.采用利巴韦林、α-干扰素和膦甲酸钠联合抗病毒治疗.一般轻型患者经过此期后可直接进入恢复期.第Ⅱ期为介质损伤期,时间也是1周左右,主要表现为伴有系统炎症反应综合征的急性肺损伤.患者再次发热,血中淋巴细胞及T细胞亚群CD3、CD4、CD8呈进行性下降,轻型及普通型患者在第8天降至最低水平.二次发热后患者X线肺部病变进展迅速,重型患者出现明显的呼吸困难、低氧血症,大多需无创正压通气治疗.可能系细胞因子等促炎介质过度释放导致弥漫性肺泡损伤.一部分重型病人的细胞因子检测发现,TNF-α、IL-6、INF-γ、IL-2、IL-4于病程第4～6天显著增高.此期在继续抗病毒的基础上短程应用肾上腺皮质激素,可同时使用胸腺肽a1等免疫调节剂.普通型患者在此期后临床症状迅速缓解,X线肺部阴影逐渐吸收而进入恢复期.第Ⅲ期为免疫麻痹期,大约第3周开始,以ARDS及严重继发感染为特征,往往需要有创机械通气支持.可出现第3次发热、中性粒细胞增高、痰细菌学培养阳性;极重型患者可出现脓毒症(Sepsis)、甚至多脏器功能不全(MODS).重型和极重型患者血中淋巴细胞及T细胞亚群CD3、CD4、CD8在第12天达到最低点后,重型患者的在第3病程中逐渐回升,而极重型患者则始终处于低水平.细胞因子检测示抗炎因子IL-10在第2病程显著增高,可能与随之而来的免疫过度抑制有关.此期尽早采用保护性肺通气措施,进行有创通气支持,激素应迅速减量或停用,应用抗生素和静脉丙种球蛋白抗感染.52例SARS病例,组A 35例,为发病1周内入院,施行了早期抗病毒治疗,应用或未用激素.其中33例跳过免疫麻痹期直接进入恢复期,2例发生ARDS者,需无创或有创通气治疗,经积极抗感染后,CD4及CD8上升,均已痊愈出院;组B 17例,为发病1周后入院,未进行抗病毒治疗,尽管早期使用了激素.其中7例发生ARDS,虽进行有创通气支持治疗,终因严重感染和/或合并多脏器功能不全而死亡.SARS是一种新出现的急性呼吸道病毒性传染病,传染性强,常群聚发病,肺损伤重.约有20%以上的患者出现呼吸衰竭、甚至死亡.呼吸衰竭的原因主要为急性肺损伤(acute lungs injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syn-drome,ARDS).据部分资料统计,将近10%～40%的病人需要辅助通气机械治疗,最后需要ICU干预的约有20%.WHO将其命名为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS).根据病毒性呼吸道病传染病的分期规律以及SARS病人的临床表现特征,我们将SARS病程划分为"病毒复制期"、"介质损伤期"、"免疫麻痹期"以及"恢复期"四个阶段(前3期每期时间均为1周),并按相应方案进行针对性治疗.旨在总结SARS发病的临床特点和分期治疗的疗效,并进一步探讨SARS的发病机制.     

不同剂量腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积性肝病疗效观察

肝内胆汁淤积是由多种原因引起的与胆汁分泌相关的肝细胞结构和（或）功能异常,导致胆汁生成障碍和（或）流动停滞,使正常情况下经胆汁排泌的物质积存于肝脏和血液内,而出现的以黄疸、皮肤瘙痒、总胆汁酸（TBA）升高为主要临床特征的一组疾病。对于该组疾病的治疗措施,除病因治疗外,目前尚有众多用于促进胆汁排泌、减轻胆汁淤积所致的肝细胞损害以及缓解瘙痒的药物。本研究主要观察不同剂量腺苷蛋氨酸（SAMe）治疗胆汁淤积性肝病的临床疗效及安全性。     

伴浅表淋巴结肿大的HIV/AIDS病人的临床与病理特征

目的探讨淋巴结穿刺及病理组织检查,对伴浅表淋巴结肿大的艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人的早期诊断的指导意义。方法对43例伴浅表淋巴结肿大的HIV/AIDS病人的临床表现、实验室检查、影像学及内镜检查、淋巴结活检病理学检查、治疗和转归情况进行分析。结果①男女比例9.8∶1,平均年龄33.6岁。②76.7%(33/43)病人淋巴结肿大发生在高效抗反转录病毒治疗(HAART)之前,20.9%(9/43)发生在HAART开始后5个月内。③临床表现:发热占88.4%(38/43),消瘦占48.8%(21/43),伴咳嗽咳痰和盗汗各占39.5%(17/43);90.7%(39/43)的病人肿大的淋巴结位于头颈部,86.0%(37/43)为多发,86.0%(37/43)淋巴结直径1～5cm,65.1%(28/43)伴深部淋巴结肿大。④实验室检查:81.4%(35/43)的病人伴有贫血,48.8%(21/43)CD4+T淋巴细胞计数<50个/μL,7.0%(3/43)CD4+T淋巴细胞计数50～100个/μL;86.0%(37/43)病人血沉增快。⑤影像学及内镜检查:65.1%(28/43)的病人伴深部淋巴结肿大,37.2%(16/43)为肺部炎症,32.6%(14/43)伴有肝大和/或脾大,30.2%(13/43)为肺结核。⑥淋巴结病理学检查:分枝杆菌感染占58.1%(25/43),马尔尼菲青霉病(PSM)和AIDS相关淋巴瘤(ARL)各11.6%(5/43)。⑦预后:多数病人预后良好,ARL预后较差。结论伴有浅表淋巴结肿大的HIV/AIDS病人,其临床表现复杂多样,以分枝杆菌感染、真菌感染和肿瘤多见。及时行淋巴结穿刺或活检进行病理检查,对早期诊断和治疗意义重大。     

高效抗逆转录病毒治疗病毒学抑制对HIV-1嗜性转换的影响

目的：探讨高效抗逆转录病毒治疗（HAART）病毒学抑制后HIV-1嗜性的转换。方法提取治疗前和治疗48周患者的外周血单个核细胞中基因组DNA,对 HIV-1 env基因的C2-V5区进行（nested-PCR）扩增和测序。基于V3区碱基序列,通过Geno2pheno软件预测HIV-1的嗜性。结果经HAART 48周后,其中11例患者病毒得到完全抑制,血浆病毒载量低于检测下限（20拷贝/ml）, CD4＋T淋巴细胞计数显著增加（均值自208 cells/ml上升至48周的418 cells/ml,Z=-2.934,P=0.001）。其中1例患者出现病毒嗜性由CCR5向CXCR4的转换,另外10例患者保持CCR5嗜性,V3环所带正电荷（ Z=-1.000,P=0.317）和净电荷（ Z=-1.000,P=0.317）均未发生显著性改变。结论 HAART后病毒获得抑制,可能延缓CXCR4嗜性病毒株的出现,这些患者可考虑使用CCR5拮抗剂作为优化方案的选择。     

HAART对HIV感染者/AIDS病人短期生活质量影响研究

目的 探讨艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)病人接受抗病毒治疗6个月时,生活质量有无变化.方法 给予安徽省两地40名HIV感染者/AIDS病人高效抗逆转录病毒治疗(HAART),应用病历报告表的形式收集参加治疗病人的人口学信息、流行病学、临床及实验室检查信息,同时采用MOS-HIV量表,对病人治疗前和治疗6个月时生活质量进行调查,对相关数据进行统计分析.结果 40名HIV感染者/AIDS病人平均年龄(42.2±8.8)岁(26～62岁),治疗前CD4平均为(197±41)个/μl(94～271),治疗6个月时体重平均增加(5.1±4.5)kg(t＝7.24,P＜0.01),CD4平均增加(122±109)个/μl(t＝7.07,P＜0.01).采用MOS-HIV量表评定,病人躯体状况及精神状况在治疗后均有显著改善;维度分析显示,在健康感知、认知功能、疼痛、精神健康、精力与劳累、健康压力、生活状况、健康的变化方面,治疗前后的差异有显著的统计学意义(P＜0.01).结论 抗病毒治疗6个月时病人CD4细胞计数明显升高、体重增加、生活质量改善,躯体及精神状况均有所提高.     

HIV感染者/AIDS患者CD4+细胞计数与机会性感染对应关系的临床分析

目的 通过临床病例分析，观测CD4^＋细胞计数对机会性感染的预示作用。方法 分析了176例艾滋病病毒（HIV）感染者／艾滋病（AIDS）患者的CD4^＋细胞计数与机会性感染并发症的对应关系。结果 发现在CD4^＋细胞计数＜200个／mm^3的114例HIV感染者／AIDS患者中，有53例发生了多种机会性感染，其发生比例为46.5％；而CD4^＋细胞计数＞200个／mm^3的62例患者中，只有2例发生了机会性感染，其发生比例为3．2％。结论 不同水平的CD4^＋细胞计数，机会性感染的发生几率不同，两者有着非常密切的关系。因而CD4^＋细胞计数作为开展机会性感染预防的参照指标，对于提高HIV感染者／AIDS患者的生活质量有着很重要的意义。     

淤胆型肝炎的临床特征分析

淤胆型肝炎是肝病科常见的一类疾病。在病毒性肝炎中,淤胆型肝炎约占2%[1]。淤胆型肝炎以"重度黄疸、黄疸持续时间长,住院费用较高"为特征,给患者带来经济负担和焦虑情绪,给医师治疗带来心理压力。少数患者长期淤胆不缓解甚至可     

AIDS并发巨细胞病毒性多发性神经根病的诊断及治疗

目的 探讨AIDS并发巨细胞病毒（CMV）多发性神经根病的诊治方法.方法 分析北京地坛医院确诊为AIDS并发CMV多发性神经根病3例患者的临床、实验室资料和治疗情况.结果 3例MDS合并CMV多发性神经根病的患者抗CMV治疗同时接受高效抗逆转录病毒治疗,病情均得到控制,CMV多发性神经根病的症状消失.结论 CMV多发性神经根病可发生于AIDS发展的不同时期,同时抗CMV、抗HIV是治疗该病的有效方法.     

艾滋病合并恶性肿瘤9例临床分析

目的分析总结艾滋病（AIDS）合并恶性肿瘤的临床特点。方法回顾性分析临床资料。结果共分析9例AIDS合并恶性肿瘤病人的资料,非霍奇金淋巴瘤（NHL）5例,占55.6%,其中弥漫大B细胞淋巴瘤4例,占44.4%,Burkitt淋巴瘤1例;白血病2例;卡波西肉瘤1例;支气管肺癌1例。结论感染艾滋病病毒（HIV）后,易合并恶性肿瘤,以淋巴瘤多见,对肿瘤等疑似病人要动态检测HIV抗体,以尽早确诊和治疗。