腮腺复发性多形性腺瘤临床诊治分析（附67例）

目的:研究腮腺复发性多形性腺瘤的临床特点,总结其手术治疗经验。方法:对2010年6月至2018年6月期间我院收治的67例腮腺复发性多形性腺瘤病例进行回顾性分析,总结其临床病理特征、手术方式、术后并发症及随访情况,使用SPSS 22.0软件对数据进行χ2检验、t检验、Logistic回归分析。结果:40例初次手术行腮腺区肿物切除术者,其平均复发时间短于27例行腮腺浅叶切除或浅叶部分切除者［（17.18±5.39）个月 vs （20.89±6.63）个月,P＜0.05］。复发性多形性腺瘤可出现皮肤粘连（40.3%）、面神经粘连（73.1%）、多灶性病变（56.7%）、肿瘤包膜不完整（92.5%）以及镜下卫星结节（79.3%）等特征。主要的远期并发症为永久性面神经损伤(n=9,13.4%)及Frey综合征(n=18,26.9%)。随访期间术后再次复发7例,复发率13.0%,术中出现肿瘤破裂者,术后复发率较高（31.8% vs 0%,P＜0.05）。结论:腮腺多形性腺瘤初次肿物摘除术后复发常见,复发性肿瘤局部病变广泛,术后并发症常见,外科治疗应个体化,以腮腺浅叶切除为主,根据病变情况及患者意愿决定是否切除深叶;术中肿瘤破裂将增加术后复发风险,应尽量避免,术后还需密切随访。     

喉返神经旁淋巴结切除在cNo甲状腺乳头状癌手术中的价值

目的：探讨喉返神经旁淋巴结清除在临床无可触及转移淋巴结甲状腺乳头状癌手术中的意义，以及在选择术式中的价值。方法：复习186例cNo甲状腺乳头状癌的临床病理资料，分析喉返神经旁淋巴结转移同侧颈淋巴结转移的关系。结果：186例cNo甲状腺乳头状癌中喉返神经旁淋巴结转移阳性者占42．5％(79／186)。在有喉返神经旁淋巴结转移的病例中，63．2％同期或术后发生侧颈部淋巴结或远处转移，而喉返神经旁淋巴结阴性病例中仅8例发生转移。结论：喉返神经旁淋巴结转移阳性的cNo甲状腺乳头状癌，其颈部其他区域发生转移的机会明显增加。喉返神经旁淋巴结清除及术中冰冻病理检查可作为cNo甲状腺乳头状癌手术时是否施行选择性颈廓清术的参考依据。     

甲状腺转移癌13例误诊分析

目的探讨甲状腺转移癌的误诊因素。方法回顾性分析作者所收治的13例甲状腺转移癌患者,分析其临床表现及检查结果。结果13例患者均因声音嘶哑伴颈前无痛性肿物,未完善检查,误诊为甲状腺恶性肿瘤,而行单侧甲状腺叶切除术。术后行食管吞钡、食管镜检查确诊为食管鳞癌转移到甲状腺。结论食管鳞癌可血行转移到甲状腺,详尽的病史采集及术前检查可避免误诊。     

环状软骨上喉次全切除术治疗声门型喉癌

目的 总结环状软骨上喉次全切除术用于治疗声门型喉癌的疗效以及术后喉功能的恢复情况.方法 声门型喉鳞癌21例,均行环状软骨上喉次全切除术加上双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结清除术或一侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结清除术加上病变较轻侧Ⅱ、Ⅲ组淋巴结清除,19例行环状软骨舌骨会厌固定术,2例行环状软骨舌骨固定术;4例T4及2例T3N1病例术前以泰素 顺铂(TP)方案化疗一个周期,7例T4及N1的病例术后放疗50 Gy.结果 所有病例随访1～3年均未见肿瘤复发,20例存在不同程度的误咽;吞咽功能训练时间7～50 d;其中1例CHP患者训练1月后出现吸入性肺炎,停止训练,经抗炎治疗,继续训练后完全恢复吞咽功能;另1例CHP患者训练3周后恢复吞咽功能.所有病例术后均成功拔管,拔管率100%;发音功能良好、中等、差者分别为2、16、3例.结论 环状软骨上喉次全切除术是一种操作简便、并发症少、既能保证肿瘤根治又能较好地保全喉功能的有效术式.     

超声内镜对胃癌术前分期的诊断价值

目的评估超声内镜在胃癌术前分期的价值。方法 75例经胃镜及病理证实的胃癌患者于术前进行超声内镜检查,并与术后组织病理分期比较。结果超声内镜分期结果与病理学分期结果比较,超声内镜对胃癌术前T分期判断的准确率为82.7%、N分期判断的准确率为86.7%。结论超声内镜能较准确地判断胃癌分期,有助于制订合理的手术方案。     

益气解毒复方含药血清对胸腺增生型重症肌无力mTEC和Treg细胞增殖的影响

目的:探讨益气解毒复方含药血清对胸腺增生型重症肌无力(MG)患者胸腺髓质上皮细胞(mTEC)和调节性T细胞(Treg)增殖的影响。方法:采用血清药理学方法,将35只SD大鼠适应性喂养1周后随机分为益气解毒复方低、中、高剂量组,空白组,强的松组,每组7只。大鼠连续灌胃1周,制备上述各组含药血清。利用细胞增殖与活性检测(CCK-8)法观察不同浓度益气解毒复方含药血清对mTEC和Treg细胞增殖的作用,并通过共同培养方式观察mTEC及益气解毒复方含药血清对Treg细胞增殖的作用。结果:胸腺细胞经培育,使用mTEC特征性标记荆豆凝集素Ⅰ(UEAI)做流式检测阳性率均值为92.54%。采用磁珠分选Treg细胞,多次磁珠分选后的Treg细胞纯度高达92%,mTEC和Treg细胞均呈较高阳性率表达,细胞为mTEC和Treg细胞,细胞纯度符合后续实验的要求。益气解毒复方含药血清体积分数2.5%~15%时,对mTEC和Treg细胞均有抑制作用,益气解毒复方含药血清浓度≥20%时对细胞的增殖有促进作用,且随作用的时间延长,含药血清对细胞的增殖的促进作用越为明显。培养48 h后的结果显示,与空白组比较,强的松组和益气解毒复方低剂量组差异无统计学意义,中、高剂量组细胞增殖抑制率显著降低(P<0.01)。与mTEC共同培养的Treg细胞,与空白组比较,强的松组、益气解毒复方低剂量组Treg细胞增殖抑制率差异无统计学意义,中、高剂量组细胞增殖抑制率显著降低(P<0.01)。结论:益气解毒复方含药血清能够影响胸腺增生型MG患者mTEC和Treg细胞的增殖,独立培养MG患者的Treg细胞相比,与mTEC共同培养的MG患者Treg细胞增殖具有促进作用,提示mTEC能够调控Treg细胞的增殖,且这种作用在予以益气解毒复方含药血清干预之后更为明显,说明益气解毒复方对Treg细胞的干预,可以通过对mTEC的治疗作用产生,这可能是益气解毒复方治疗MG的作用机制之一。     

内镜清洗消毒工作站故障维修四例

<正>随着医疗技术水平的不断提升，软式内镜已逐步成为临床检查和治疗的常用工具，多用于消化道、呼吸道及泌尿道等部位^[1]。而软式内镜结构复杂、材质特殊、附件精细，加之作为进入人体腔内操作的重复性使用设备，需严格管控清洗消毒流程，保障清洗消毒质量，     

尿毒症患者上消化道出血和胃功能的关系研究

目的 研究尿毒症患者上消化道出血和胃功能的关系。方法 检测12例对照组、35例尿毒症组、13例尿毒症合并上消化道出血组患者胃泌素17(gastrin-17,G-17)、胃蛋白酶原(Pepsinogen, PG)和肾功能数据，并研究出血和胃功能的关系。结果 上消化道出血组G-17，尿毒症组PGII显著高于对照组。G-17和上消化道出血具有相关性（R=0.313,P=0.027）。肌酐和PGI、PGII具有相关性（R=0.362,P=0.001;R=0.292,P=0.004），但三者和出血无相关性（P>0.05）。结论 尿毒症患者胃泌素在体内的蓄积，可能是尿毒症患者上消化道出血的病因之一。