撬拨复位微创置板与经“L”型切口内固定治疗跟骨骨折的比较

文题释义： Böhler角(跟骨结节关节角)：由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前-后关节突连接形成的夹角,正常值为25°-40°。Böhler角的恢复是判断跟骨骨折预后功能良好与否的主要因素。测量方法：在跟骨侧位X射线平片上,做跟骨结节上缘至跟距关节后关节面上缘的连线,再做跟骰关节上缘与跟距关节后关节面的切线,两线相交的锐角为跟骨结节关节角。 Gissane角(跟骨交叉角)：是指跟距关节前后关节面之间的夹角,正常值为120°-145°。Gissane 角是判断跟骨骨折损伤程度和评估跟骨骨折治疗疗效的指标之一,测量方法：在跟骨侧位X射线平片上,以跟骨沟分别连接跟骨前突和跟骨后突关节面上缘连线的交角。 背景：涉及距下关节的跟骨关节内骨折约占全部跟骨骨折的75%,而对于移位型跟骨关节内骨折,手术治疗要优于非手术治疗。然而对于治疗时机、手术指征、切口选择、是否植骨等问题目前仍有争议。经典的“L”型入路因其较高的切口并发症而有逐渐被微创内固定所取代的趋势。 目的：比较撬拨复位微创置板及“L”型切口切开复位钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。 方法：选择汕头市中医院骨二科2016年1月至2019年1月收治的Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者60例,随机分为撬拨复位微创置板组(n=32)和“L”型切口组(n=28),分别采用闭合撬拨复位微创置板和经“L”型切口切开复位钢板内固定治疗。术后6个月末次随访按美国矫形外科足踝协会评分优良率评价2组手术疗效,对比2组患者术前等待天数、手术时间、住院天数及并发症发生率,术前、术后及末次随访时分别测定患者Böhler角、Gissane角并加以比较。 结果与结论：①撬拨复位微创置板组美国矫形外科足踝协会评分优良率为91%,“L”型切口组为93%,2组比较差异无显著性意义(P > 0.05);②2组术后Böhler角、Gissane角均较术前明显改善(P < 0.05);术后1 d 2组Gissane角相当(P > 0.05),Böhler角变化“L”型切口组优于撬拨复位微创置板组(P < 0.05);末次随访2组Böhler角及Gissane角均有不同程度丢失,差异无显著性意义(P > 0.05);③“L”型切口组患者的术前等待天数、住院天数均多于撬拨复位微创置板组(P < 0.05);手术时间少于撬拨复位微创置板组(P < 0.05);④撬拨复位微创置板组并发症发生率为9%,低于“L”型切口组的32%(P < 0.05);⑤提示与传统“L”型切口切开复位内固定相比,撬拨复位微创置板治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折临床疗效满意,创伤小,并发症少,值得临床推荐。 ORCID: 0000-0003-2110-0089(郑志辉) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

泄浊逐痹汤联合依托考昔治疗急性痛风性关节炎的临床研究

【目的】观察应用中药汤剂泄浊逐痹汤联合依托考昔治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。【方法】将70例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组和对照组,每组各35例。在基础治疗对等条件下,对照组给予口服依托考昔治疗,治疗组给予内服中药汤剂泄浊逐痹汤联合依托考昔治疗,2组均以7 d为1个疗程。比较2组临床疗效、治疗前后血尿酸、C-反应蛋白(CRP)、血沉等生化指标变化及药物毒副反应情况。【结果】(1)治疗组总有效率为91.4%,对照组为71.4%;治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)治疗后,2组患者血尿酸、C-反应蛋白及血沉值均明显改善(P0.05),且治疗组对血尿酸、血沉值的改善作用优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)对照组3例出现恶心,治疗组未见不良反应,2组比较,差异无统计学意义(P0.05)。【结论】泄浊逐痹汤联合依托考昔治疗急性痛风性关节炎,在改善临床症状、降血尿酸及血沉方面的疗效优于单纯使用依托考昔。     

PBL教学模式在中医骨伤科临床带教中的探索与实践

目的:探索PBL教学模式在中医骨伤科带教中的应用,通过对比分析两种临床带教模式,建立推广一套适合中医骨伤科临床带教的模式。方法:将2016年2月~2017年8月我院骨伤科实习生及规培生共60名随机分为观察组和对照组各30名,对照组使用传统带教模式,观察组使用PBL教学模式,在完成骨伤科固定实习后,考评学生的理论知识及实践操作成绩,对比两种教学模式的优劣。结果:观察组理论知识、实践操作成绩均显著高于对照组(P0.05)。结论:PBL教学法适合中医骨伤科带教,有利于培养学生自主学习的能力及提高解决实际问题的能力,值得在临床推广。     

继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗的发展历程现状与目标

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)已成为慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)常见的并发症之一,其手术治疗目前仍处于几种主流手术方式并存的状态,同时,手术方式的选择、手术指征的制定目前尚无完全统一标准。甲状旁腺疾病的多学科诊疗模式近年来逐步得到认可和实践,并值得进一步推广。降低手术并发症发生率及复发率,建立围手术期的安全评价模式,完善钙代谢评估及术后患者随访体系仍是今后努力的方向。该文对SHPT外科治疗的发展历程、现状与目标作一述评。     

依那西普、甲氨蝶呤联合治疗对类风湿关节炎患者血清IL-1、COX-2、TNF-α的影响

目的：探讨依那西普、甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎（RA）疗效及对患者血清IL-1、COX-2、TNF-α的影响。方法：选取2013年2月～2015年8月我院收治的类风湿关节炎患者68例,按随机数字表法分为试验组（n=36）和对照组（n=32）,试验组采用依那西普、甲氨蝶呤联合治疗,对照组仅采用甲氨蝶呤治疗,疗程均为24周,比较两组治疗效果,分别于治疗前和治疗后检测血清IL-1、COX-2、TNF-α的变化。结果：治疗后,试验组ACR50明显高于对照组（P＜0.05）;治疗后,两组患者血清IL-1、COX-2、TNF-α水平均明显较治疗前降低,试验组降低更为显著（P＜0.05）。结论：依那西普、甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎的疗效显著,明显优于单纯应用甲氨蝶呤治疗。     

纸板棉垫加压法治疗儿童锁骨骨折60例疗效观察

目的:观察纸板棉垫加压法对儿童锁骨骨折的临床疗效。方法:将120例患儿随机分为A、B2组各60例,A组正骨手法复位后,先局部纸板棉垫加压,然后常规包扎横"8"字绷带胶布固定;B组正骨手法复位后,常规包扎横"8"字绷带胶布固定。观察2组病例骨折端对位对线情况。结果:对位对线优良率A组为91.7%,B组为70.0%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:纸板棉垫加压法对儿童锁骨骨折疗效满意。     

两种方式治疗GarltlandⅢ型小儿肱骨髁上骨折的临床研究

目的研究对比切开复位单纯外侧交叉克氏针内固定与内外侧交叉克氏针内固定治疗GarltlandⅢ型小儿肱骨髁上骨折的临床疗效。方法收治79例GarltlandⅢ型小儿肱骨髁上骨折患者,分为观察组40例及对照组39例,观察组采用切开复位单纯外侧交叉克氏针内固定,对照组采用内外侧交叉克氏针内固定治疗,统计分析两组术后Flynn评分,肘内翻、尺神经损伤及针道感染等并发症。结果随访3~6个月,平均3.4个月,两组患儿在肘关节功能评分上没有显著性差异,而在尺神经损伤方便,对照组明显多于观察组,两者有显著性差异。结论切开复位单纯外侧交叉克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折GarltlandⅢ型临床效果满意,能减少医源性尺神经损伤的风险,功能恢复良好,值得临床推广。     

温感好及施配合中药热敷包治疗膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎（OA）是中老年人常见病，以关节软骨进行性破坏、变性、反应性增生为病理基础。目前治疗方法甚多，但尚未发现较理想的治疗方案。笔者总结多年临床经验，运用温感好及施配合中药热敷包治疗本病，取得满意的疗效，结果报道如下。     

综合治疗股骨颈、粗隆部骨折100例

目的：观察中医综合疗法治疗股骨颈、粗隆部骨折的疗效。方法：采用中医传统手法复位,牵引制动固定,药物与功能锻炼综合疗法,治疗股骨颈、粗隆部骨折100例。结果：优26例,良54例,可12例,差8例,优良率80％。结论：中医综合疗法治疗股骨颈、粗隆部骨折效果好,操作简便,并发症少,愈合时间短,是一种可取的疗法。     

经皮空心螺纹钉内固定配合中药治疗股骨颈骨折34例疗效观察

目的：观察经皮空心螺纹钉内固定配合中药治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法：将78例股骨颈骨折患者随机分为治疗组34例，对照组44例。2组均采用经皮空心螺纹钉内固定治疗，治疗组并分期配合活血祛瘀、理气通腑；补肝肾、益气血、续筋骨中药治疗。全部病例随访1～4年。结果：治疗组治愈25例，好转6例，未愈3例，总有效率为91．2％。对照组治愈28例，好转10例，未愈6例，总有效率为86．4％。2组总有效率比较，差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：采用空心螺纹钉内固定配合中药治疗股骨颈骨折能提高治疗效果。