盆腔脏器癌扩大根治术的初步经验

对于盆腔脏器晚期癌瘤,目前仍无满意疗法。采用盆腔脏器癌扩大根治术有一定效果。如果继续改进,手术死亡率和手术后并发症可望继续减低,五年治愈率可能继续有所增高。但是,到目前为止,这种手术的治疗效果仍不能说是满意的(即使手术进行顺利,病人也要因为盆器切除而另外增加一些负担),且病人寿命延长有限,加之这种手术比较复杂,因之这种手术目前仍应在比较严格的控制下进行(严格地选择病人,严格的技术条件)。我们发表这篇文章,是为了提供进一步的研究和改进。本人曾在我市外科学会报告和讨论,现将讨论中的几个发言,摘要附在本文后面,一并供读者参考。     

乳腺癌根治术合并內乳区淋巴結鏈整块截除术疗效的初步报告

天津市人民医院瘤科,自1954年初至1959年9月底(5年半),共行乳腺癌根治术合并内乳区淋巴结链整块截除术(下略称内乳根治术)62例;天津市第二中心医院瘤科,自1956年7月至1959年6月底(3年)共行19例,合计81例。手术操作方法已在中华外科杂志1957年第6号发表。81例中计习见     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症的处理分析

目的：探讨肝硬化门静脉高压症合并胆石症的处理方法。
方法：回顾性分析2002年6月—2009年6月肝硬化门静脉高压症合并胆石症的53例患者临床资料。
结果：肝功能Child A,B级患者44例均采用手术治疗,手术方式有经腹胆囊全切除术、胆囊大部分切除术、胆囊切开取石造瘘术、经腹腔镜胆囊全切除术、胆囊切除+脾切除术、一期和二期脾切除+贲门周围血管离断术+胆囊切除+胆总管切开取石术、肝左外叶切除+胆道手术。治愈率84.1%(37/44),并发症发生率22.7%（10/44）,无死亡病例。肝功能Child C级患者9例,采用内窥镜治疗5例,非手术治疗4例,治愈率11.1%（1/9）,并发症发生率55.6%（5/9）,病死率为22.2%(2/9),死亡原因为大出血和肝功能衰竭。
结论：肝硬化门脉高压症合并胆石症患者术前应综合评估,肝功能Child A,B级患者应采取尽可能创伤小的手术以减少各种并发症的发生率和降低病死率,肝功能Child C级患者应视为手术禁忌,采取内窥镜或内科治疗。

     

两种不同胆肠吻合术式治疗恶性梗阻性黄疸疗效分析

目的 比较改良Roux- en-Y胆肠吻合术式与经典胆肠吻合术式在治疗恶性梗阻性黄疸的效果及临床应用价值.方法 回顾性分析济南军区总医院2007-06-2010-06期间共收治36例恶性梗阻性黄疸需行胆肠吻合术的患者临床资料,行改良Roux- en-Y胆肠吻合术式的患者21例,行经典Roux-en-Y胆肠吻合术式15例.观察2组患者手术时间、肠功能恢复时间、住院时间、返流性胆管炎减黄疗效及并发症发生情况.结果 改良组患者手术时间、术后住院时间及肠功能恢复时间明显缩短,返流性胆管炎发生率均显著减少,两种术式的减黄效果无明显差异.结论 改良Roux-en Y胆肠吻合术治疗恶性梗阻性黄疸的患者是安全有效的方法,既操作简单,又有利于患者术后器官功能康复,可以作为胆肠内引流的首选术式.     

贲门周围壁内外双重断流术治疗门脉高压症对肝脏血流及近远期功能的影响

目的：观察贲门周围壁内外双重断流术对门静脉高压症患者近远期肝功能的影响。方法：回顾性分析1989年1月—2008年1月我院367例行贲门周围壁内外双重断流术的门静脉高压症患者手术前后门静脉的血流变化,比较术前和术后1周和1、6、12个月谷丙转氨酶（ALT）、血清胆红素（TB）、血浆总蛋白（TP）、血浆白蛋白（ALB）等肝功能指标。结果：术前平均自由门静脉压为（36.2±4.2）cmH2O,术后为（31.4±3.3）cmH2O,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后门静脉血流速度和血流量较术前显著降低,肝动脉血流速度和血流量较术前显著升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后1、3月肝功能各指标较术前无明显改变（P〉0.05）,术后6、12月肝功能各指标较术前明显改善（P〈0.05）。结论：贲门周围壁内外双重断流术能适度降低门静脉压力,同时强化肝动脉灌注,对维持门静脉高压症患者术后近期肝功能、改善术后远期肝功能具有重要作用。     

胰腺外伤21例诊治体会

目的 探讨胰腺外伤的外科治疗方法.方法 回顾分析我院1996年8月至2010年6月收治的21例胰腺外伤患者的临床资料.结果 术前13例行CT检查,7例考虑有胰腺损伤,阳性率53.8%;14例行B超检查,2例考虑为胰腺损伤;腹腔穿刺液13例查淀粉酶,9例明显升高;1例漏诊,其余均经术中探查确诊.本组均采用手术治疗,手术方式:单纯引流4例,胰腺缝合修补7例,胰体尾切除6例,胰体尾断端与空肠行Roux-Y吻合术2例,胰十二指肠切除术1例,胰头清创缝合加十二指肠改良憩室化手术1例,治愈18例,死亡3例.结论 腹腔淀粉酶测定和CT联合应用可提高胰腺损伤的早期诊断率,术中仔细探查胰腺是防止遗漏胰腺损伤的重要措施,以损伤控制性手术治疗原则为主的综合治疗可提高胰腺损伤的治愈率.     

贲门及近端胃壁内外双重断流术治疗门静脉高压症出血的远期疗效

目的总结贲门及近端胃壁内外(壁内外)双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血的远期疗效。方法选择1989年至2008年我院住院的367例肝硬化门静脉高压症致上消化道出血患者行壁内外双重断流术,择期手术309例,急诊手术58例;随访1～19年,平均随访16年。结果早期止血率100%,术后门静脉压力平均下降4.3cmH2O,再出血共8例,再出血率2.5%。1～5年、6～10年、11～19年存活率分别为83.05%、91.85%、92.80%。结论壁内外双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血即时止血率高、并发症少、再出血率低、长期生存率高,是治疗门静脉高压症致上消化道出血安全、有效的重要手术方法。     

几丁糖预防腘静脉肌袢代瓣周围粘连的效果

腘静脉肌袢代瓣术由ｐｓａｔｈａｋｉｓ首创 ,是治疗下肢深静脉血液倒流的优选手术方法之一 ,尤其是因种种原因无法施行瓣膜修复 ,瓣膜移植术等重度血液倒流性病例 ,肌袢形成术是唯一可以选择的治疗手段 ,但术后且有粘连发生。几丁糖具有抑制纤维细胞生长 ,防止组织粘连的作用[1,2 ] 。我们对 2 8例行静脉代瓣涂布 2 %几丁糖 ,观察其预防静脉肌袢代瓣术粘连的作用。1　资料与方法1 .1　病例资料　从 1 997 0 4～ 1 999 1 0 ,我们共收治 2 8例下肢深静脉瓣膜功能不全患者。男 1 8例 ,女 1 0例。年龄 35～ 68岁 ,平均 4 6岁。左下肢 1 9条…     

胰腺实性假乳头状瘤临床特点（附19例报道）

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床特点及预后,提高对此病的认识.方法 19例胰腺实性假乳头状瘤患者均行手术治疗,收集其临床资料,总结临床特点及预后.结果 肿瘤直径57～140mm.位于胰头部2例,胰体尾部11例,胰腺尾部6例.18例患者随访5～67个月,1例肝转移瘤患者二次手术后随访11个月,均无复发转移.结论 胰腺实性假乳头状瘤一般无特异性临床表现,影像学检查多能早期发现病变.此病多能完整切除,预后好.     

肝脏原发性类癌1例报告

1 病例资料 患者男性,46岁,查体发现"肝脏占位性病变1周"于2008年9月8日入院.无腹痛、腹胀、腹泻,无头晕、心慌,无返酸、嗳气等不适症状.体格查体:心肺听诊阴性,腹平软,全腹无压痛,无反跳痛以及肌紧张,肝脾肋下未触及,腹部未触及肿块,肠鸣音正常,移动性浊音阴性.实验室检查:甲胎蛋白(AFP)、CEA、CA19-9均阴性,肝脏功能正常.电子胃镜检查提示:慢性浅表性胃炎.B型超声检查示:肝左外叶内低回声光团,内部回声欠均匀,提示肝左外叶实性占位,考虑原发性肝癌可能.