内镜经鼻手术治疗侵犯颅内的巨大鼻窦黏液囊肿

目的 探讨内镜经鼻手术治疗侵犯颅内的鼻窦黏液囊肿的外科技术。方法 对6例侵犯颅内的鼻窦黏液囊肿行内镜经鼻囊肿“造袋术”，切除囊肿壁，保留与硬脑膜、视神经黏连紧密的部分囊肿壁，保证囊肿腔与鼻腔引流通畅。结果 囊肿壁大部切除4例，部分切除2例。术前2例失明者术后视力无改善，4例视力下降者均有不同程度恢复。3例眼球突出者术后眼球回缩．眼突出度恢复正常。1例眼球运动障碍者眼球运动部分恢复。术后无颅内出血、感染。平均随访16个月，囊肿均无复发．鼻窦腔引流通畅。结论 对侵犯颅内的鼻窦黏液囊肿应早期诊断，早期治疗，以避免病人失明。内镜经鼻手术安全、有效．术中应注意避免损伤视神经及颈内动脉。     

荧光素钠鼻腔局部使用在内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术中的应用

目的 探讨荧光素钠鼻腔局部使用在脑脊液鼻漏术前定性诊断及内镜经鼻修补术中漏口定位诊断中的作用.方法 15例内镜经鼻手术治疗的脑脊液鼻漏病人,术前及术中将5%荧光素钠棉片放置在中鼻道、筛顶、蝶筛隐窝及术中可疑漏口部位,以棉片颜色由黄褐色变为绿色为脑脊液漏判断标准,与糖定量检查、术中所见及术后随访结果 判断诊断的准确率.结果 15例脑脊液鼻漏病人,其中10例为自发性脑脊液鼻漏、5例为外伤性脑脊液鼻漏.术前定性诊断率及术中定位准确率为100%.随访2～24个月,脑脊液鼻漏无复发,无并发症发生.结论 荧光素钠在鼻腔局部使用是脑脊液鼻漏术前定性诊断及内镜经鼻修补术中漏口定位诊断的一种无创、简便、可靠的方法 ,可以作为鞘内荧光素钠一种替代的诊断及定位脑脊液鼻漏的方法 .     

显微血管减压术治疗原发性面肌痉挛患者的心理调查分析

目的面肌痉挛患者手术前后的心理状态进行了简要的调查分析,评价面肌痉挛患者术前术后的焦虑抑郁等心理变化。方法采用Zung自评焦虑量表(SAS),Zung自评抑郁量表(SDS)调查了患者术前术后3d及6个月后的焦虑、抑郁评分。结果发现面肌痉挛患者普遍存在焦虑、抑郁心理变化,但在术后疗效良好的同时焦虑、抑郁心理状态改善不显著。术后6个月,患者的心理状态显著改善。结论面肌痉挛患者在接受显微血管减压术治疗后,在术后早期并不能显著改善患者的心理状态,但远期患者心理状态可以得到非常显著的改善。     

第四脑室囊虫的内镜治疗(附二例报告)

目的 探讨电子神经内镜手术治疗第四脑室囊虫的价值.方法 应用电子神经内镜对2例第四脑室内囊虫经中脑导水管进行手术摘除.其中1例术前MRI检查提示第四脑室内囊性病变;另1例术前检查提示病变位于第三脑室内,术中脑室探查时发现病变已经进入第四脑室.结果 2例第四脑室内囊虫均在神经内镜下完整摘除,术后患者无任何不良反应,脑脊液电影检查枕骨大孔区脑脊液流动良好.结论 应用电子神经内镜能够方便地对脑室系统进行全面探查,神经内镜手术摘除第四脑室内囊虫创伤小,并发症少,住院时间短,费用低,应作为第四脑室囊虫的首选治疗.     

内镜下脑室灌洗治疗脑室感染

目的 探讨软性神经内镜下脑室灌洗治疗脑室感染的效果.方法 自2007年2月至2009年11月,应用电子软性神经内镜对60例脑室感染患者行脑室灌洗治疗.结果 一次性内镜下脑室灌洗治愈脑室感染并成功去除脑室外引流或分流26例,占43%;内镜下脑室灌洗后继续脑室外引流并脑室内应用抗生素34例,占57%;脑室外引流时间为4-76 d,平均20.1 d.其中去除脑室外引流后仍有颅内压增高需再次脑室-腹腔分流者7例,占12%;死亡5例,均为广泛耐药的绿脓杆菌和真菌感染,死亡率8%.结论 脑室感染是神经外科临床中的一个棘手问题,软性神经内镜下脑室灌洗治疗脑室感染可提高治疗效果.     

软性内镜下个性化手术治疗第四脑室流出道梗阻

目的 总结软性神经内镜下个性化手术治疗第四脑室流出道梗阻的指证、方法及效果.方法 对应用软性神经内镜个性化手术治疗第四脑室流出道梗阻32例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 单纯第四脑室正中孔造瘘9例,第四脑室正中孔造瘘加第三脑室底造瘘5例,导水管成形加第三脑室底造瘘5例,导水管成形加第四脑室正中孔造瘘2例,单纯第三脑室底造瘘11例.术后脑脊液电影检查显示导水管区脑脊液流动良好26例,枕大孔区第四脑室正中孔脑脊液流动良好10例,第三脑室底瘘口脑脊液流动良好15例,脑脊液电影检查结果不满意但临床症状缓解者2例,术后仍有高颅压表现者5例,其中2例经脑脊液外引流数日后缓解,3例复行脑室-腹腔分流术.所有患者无明显手术并发症出现.结论 软性内镜下可以经额部锁孔导水管入路对第四脑室流出道梗阻进行个性化手术治疗,使部分患者恢复正常脑脊液循环,摆脱分流依赖,但应严格选择手术指证.     

磁共振相位电影对比法在内镜下导水管成形术中的应用

Objective To evaluate the application of phase-contrast cine magnetic resonance imaging (MRI) in endoscopic aqueductoplasty for patients with obstructive hydrocephalus. Methods The clinical diagnosis of hydrocephalus due to aqueduct obstruction in 23 patients was confirmed by phasecontrast cine MRI examination. The patients were treated with endoscopic aqueductoplasty. MRI was repeated during follow- up period. The cerebrospinal fluid (CSF) flow velocity in aqueduct was measured to determine whether the aqueduct was obstructed. Results The Results of phase -contrast cine MRI examinations indicated that there was no CSF flow in aqueduct in any patient. Aqueductoplasty was successfully performed in all patients. After one week, the Results of phase - contrast cine MRI examinations showed an average CSF flow velocity of (4.74 ± 1.77) cm/s. During follow - up period, intracranial hypertension recurred in two patients in whom CSF flow was not seen inside the aqueduct by phase - contrast cine MRI scan and the aqueduct re - occlusion was revealed by endoscopic exploration. Conclusions By measuring CSF flow velocity, phase - contrast cine MRI could accurately identify whether the aqueduct is obstructed. It should play an important role in the diagnosis of obstructive hydrocephalus and evaluation of theeffectiveness of aqueductoplasty, and it could be used for follow - up evaluation as well.     

内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术

目的 介绍内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术的外科技术及术中荧光示踪检查.方法 2003年9月至2007年5月诊治脑脊液鼻漏病人35例,25例行内镜经鼻手术,其中外伤性脑脊液鼻漏5例,自发性6例,其他原因14例.8例病人行术中荧光示踪检查.结果 术后随访6个月-3年,1次手术成功率为92%.2次及3次手术成功各1例,荧光示踪检查均能准确定位漏口,术后脑膜炎及梗阻性脑积水各1例.结论 内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术成功率高,创伤小,应作为首选治疗方法;漏口定位及处理、适宜的外科修补技术是手术成功的关键;术中荧光示踪能提高漏口定位的准确性.