恶性肿瘤放射治疗患者肠内营养专家共识

所有恶性肿瘤放疗患者均应进行营养不良三级诊断,包括营养筛查、营养评估和综合测定。营养风险筛查推荐 采用NRS 2002 量表,营养评估推荐采用PG-SGA 量表。不推荐对恶性肿瘤放疗患者常规进行营养治疗。临床医师应该综 合评估患者的营养状况（PG-SGA评分）及放疗过程中急性放射损伤（RTOG 分级）,筛选出具备营养治疗适应证的患者, 选择合理的营养治疗路径,及时给予营养治疗。恶性肿瘤放疗患者的营养治疗采用五阶梯治疗原则,肠内营养途径的选择 采用四阶梯原则。不推荐放疗前预防性置入营养管,除非患者存在以下一种或多种情况：明显体重丢失（1 个月内大于5% 或者6 个月内大于10%）、BMI 小于18.5、严重吞咽梗阻或疼痛、严重厌食、脱水、预期将发生严重放射性口腔或食道黏 膜炎。恶性肿瘤放疗患者能量摄入推荐量为25~30kcal/(kg·d),但应在放疗过程中根据肿瘤负荷、应激状态和急性放射损伤 动态调整。恶性肿瘤放疗患者应该减少碳水化合物在总能量中的供能比例,提高蛋白质、脂肪的供能比例。谷氨酰胺对 降低放射性皮肤毒性、放射性黏膜炎的发生率和严重程度有益处,ω-3 PUFA 有利于提高放疗患者免疫功能,调节机体炎性 反应,建议在肠内营养配方中加入。在恶性肿瘤放疗患者肠内营养过程中,医师应该根据不同观察指标的反应快慢对肠内 营养的疗效和不良反应进行定期评价。患者出院后,如果仍存在经口摄入营养不足或营养管依赖的情况,应该给予家庭肠 内营养治疗和管理。     

P53、MDM2在鼻咽癌组织中的表达及其与鼻咽癌生物学行为、预后关系的分析研究

目的:探讨P53、MDM2在鼻咽癌组织中的表达及与鼻咽癌生物学行为和生存率之间的关系。方法:回顾分析我院2005年～2009年行根治性放化疗治疗的96例鼻咽癌患者,所有患者治疗前行鼻咽部活检病理证实,均采用6MV-X线调强放疗联合以顺铂为主的方案同步化疗,随访3年以上。通过免疫组化SP法检测96例鼻咽癌标本中P53、MDM2蛋白的表达水平,并分析其与临床参数、预后之间关系。结果:P53、MDM2在96例鼻咽癌中阳性表达率分别为65.6%(63/96)、79.17%(76/96)。P53的阳性表达率与不同T分期有关(P=0.000);MDM2在不同N分期的鼻咽癌组织中的表达的差异性具有统计学意义(P=0.001);P53的阳性表达在不同临床分期中的差异性具有统计学意义(P=0.037)。P53与MDM2的表达呈负相关(r=-3.24,P<0.05)。3年无瘤生存率(DFS)及总生存率(OS)分别为73.9%、84.4%。结论:P53、MDMZ的表达与鼻咽癌的生物学行为有关;P53与MDM2的表达呈负相关;P53表达是影响总生存率的预后因素,可以作为评价预后的指标。     

西妥昔单抗联合同期顺铂化疗加调强放疗局部晚期鼻咽癌的安全性研究

目的 通过开放性、多中心临床研究探讨西妥昔单抗联合同期顺铂化疗加调强放疗(IMRT)局部晚期鼻咽癌的安全性。方法 100例Ⅲ~Ⅳ_b期初治鼻咽癌患者入组,IMRT处方剂量鼻咽原发灶 66.0~75.9 Gy,颈部阳性淋巴结 60~70 Gy;同期顺铂化疗剂量80 mg/m²(每3周);西妥昔单抗首剂400 mg/m²(放疗前,第1周),其后250 mg/m²(每周)。按不良反应常见术语标准3.0版评价这一联合方案的不良反应。结果 全组患者治疗依从性良好。鼻咽原发灶大体肿瘤体积实际中位剂量为69.96 Gy,颈部阳性淋巴结大体肿瘤体积为68 Gy。同期顺铂中位剂量为133 mg/疗程;西妥昔单抗中位起始剂量为690 mg,中位维持剂量为410 mg/周。治疗期间主要不良反应为痤疮样皮疹、口腔黏膜炎以及放射性皮炎,其中1级放射性皮炎及>2级口腔黏膜炎分别占58%、90%,2%患者出现4级口腔黏膜炎。骨髓抑制较为轻微,仅分别有8%、4%和5%患者出现>2级中性粒细胞减少、血小板降低和贫血。结论 西妥昔单抗联合同期顺铂化疗加调强放疗局部晚期鼻咽癌的患者依从性好,不良反应可耐受。     

图像融合技术在鼻咽癌调强放射治疗中的应用

调强放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)是现代放射治疗最主要的技术之一,可较大程度地控制剂量分布,使肿瘤控制率得以增高[1,2].     

VX2兔脑瘤模型三维放疗解剖学靶区灌注CT与增强CT对照研究

目的 利用灌注CT血容量图(BV)评价兔VX2脑瘤模型大体靶体积(GTV)、临床靶体积(CTV),并设增强CT(CECT)作为对照.方法 对20只成功建模兔VX2脑瘤模型行灌注CT检查,测量脑瘤兴趣层面在增强CT、血容量(BV)图像上长、短径,并与其同层病理学GTV、CTV结果比较.结果 20例GTVBV长、短径平均值分别为(11.98±3.29)、(7.03±1.82)mm,GTVCECT的分别为(6.36±3.85)、(3.17±1.93)mm,同层病理学GTV的分别为(8.19±2.29)、(4.83±1.31)mm,CTV的分别为(12.87±3.74)、(7.71±2.15)mm.GTVBv与GTV病理长、短径均不同(t=7.17,P=0.000和t=8.37,P=0.000).GTVCECT与GTV病理、CTV病理长、短径也均不同(t=-3.18,P=0.005和t=-4.24,P=0.000;t=-11.59,P=0.000和t=-9.39,P=0.000).GTVBv与CTV病理长、短径相似(t=-1.95,P=0.067和t=-2.06,P=0.054).采用CECT评价CTV病理的长、短径外放比例平均值分别为81.83%±40.33%、276.73%±131.46%,利用GTVBV评价脑瘤CTV的长、短径外放比例平均值分别为7.93%±17.84%、12.52%±27.83%(t=-7.36,P=0.000和t=-8.78,P=0.000).结论 灌注CT的BV图较传统CECT能更好评价脑瘤的解剖学靶区.     

局部晚期宫颈癌自适应放疗剂量学及生存分析与毒性反应评价

目的： 对比研究自适应调强放疗（adaptive radiation therapy,ART）或单程调强放疗两种不同体外放疗模式治疗局部晚期宫颈癌的剂量学改变及初步临床疗效与毒性反应,探索局部晚期宫颈癌外照射合理模式。方法：收集我院2010年5月至2015年5月间112例行根治性放化疗的局部晚期宫颈癌（FIGO：IIB～IVA期）病例,根据患者外照射模式不同分为两组。A组：单程放疗组,共62例患者,外照射全程未更改放疗计划;B组：自适应放疗组,共50例患者,按首程放疗计划（plan1）照射完成15次（27~30Gy）后重新制定放疗计划（plan2）并且按新计划完成后续治疗。两组患者外照射结束后均接受高剂量率腔内近距离后装治疗。放疗期间两组患者均行顺铂单药同步化疗。比较B组两程计划肿瘤体积和危及器官剂量学改变,并对两组患者进行随访,评价比较患者急慢性毒性反应发生情况及进行生存分析。 结果：B组中plan2与plan1相比,肿瘤平均体积从（107.67±32.02）cm3,退缩到（63.21±25.78）cm3,平均缩小（41.12±13.02）cm3,平均退缩率为（35.48±5.16）%,P＜0.05。直肠平均剂量［Dmean （34.18±0.99）Gy vs.（ 37.09±0.74 ）Gy,P=0.011］、最大剂量［Dmax (50.15±0.69) Gy vs (52.05±0.77) Gy,P=0.003］、1cm3体积受照剂量［(D1cc 48.21±2.02 )Gy vs (49.90±4.19 )Gy,P=0.045］;膀胱平均剂量［Dmean(34.46±0.50）Gy vs (35.36±0.54) Gy,P=0.023］、最大剂量［Dmax（52.53±1.19） Gy vs (54.88±0.89) Gy,P=0.028］、1cm3体积受照剂量［D 1cc（50.60±3.28） Gy vs (52.61±4.64) Gy,P=0.021］,以上剂量指标差异均有统计学意义。A组和B组急性腹泻发生率差异有统计学意义（48.39% vs. 30%,P=0.046）,其它急性及慢性毒性反应发生率差异均无统计学意义。A组和B组患者中位随访时间分别为25个月和27个月,3年总生存率分别为 90.9%和95.2%（P＞0.05）,3年无进展生存率分别为80.4%和93.3%（P＞0.05）。结论：局部晚期宫颈癌外照射过程中肿瘤体积可显著性缩小,采用 ART技术与单程放疗相比3年OS和PFS无明显差异,但ART技术可以降低直肠、膀胱的受照剂量,降低患者治疗期间急性腹泻的发生率。     

局部晚期鼻咽癌新辅助化疗研究进展

鼻咽癌的治疗手段是以放射治疗为主的综合治疗,随着调强放疗等精确放疗技术和放化综合治疗的广泛应用,初治鼻咽的局部控制率已经提高到90%以上。为了提高局部晚期鼻咽癌的治愈率、降低复发或远处转移,放疗与化疗的结合一直是学者们研究热点。由于同步放化疗已成为局部晚期鼻咽的标准治疗,新辅助化疗是鼻咽癌综合治疗研究的热点,新辅助联合同步放化疗是否获益一直存在争议。同时调强放疗的大量应用,同步化疗的地位受到怀疑,新辅助化疗在调强时代能否替代同步化疗及新辅助化疗后靶区应如何勾画值得进一步研究。因此,本文就新辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的进展进行综述。     

近距离腔内放射治疗控制口腔癌术后复发的临床评价

目的:评价口腔癌术后近距离腔内照射控制复发的疗效及影响因素、临床应用价值.方法:口腔癌术后配合放射治疗患者238例,其中143例单独给予近距离腔内照射,95例同时给予近距离腔内照射和外照射.100例同期仅行手术治疗的病例作疗效对比.计算生存率和局部控制率.结果:手术治疗、术后配合腔内照射或同时配合腔内及外照射患者的5年和10年生存率分别是62%和22%,79%和62%以及71%和43%,3种治疗方法对肿瘤的5年和10年局部控制率分别是54%和52%,78%和76%以及72%和69%.UICC分期、病理分级、组织来源及肿瘤发生部位对生存率和局控率均有重要影响.结论:术后配合放疗可有效地控制口腔癌术后复发,尤以术后配合腔内照射更佳,该方法治疗后并发症少且疗效显著,可望成为新的、常规的口腔癌治疗手段.     

第九届中国西部地区放射肿瘤学学术会议暨2014年贵州省肿瘤学年会在贵阳举行北大核心CSCD

2014年8月21—24日,第九届中国西部地区放射肿瘤学学术会议暨2014年贵州省肿瘤学年会在贵阳市顺利召开。     

食管癌放疗相关敏感基因研究进展

食管癌是发生于食管上皮内的一种恶性肿瘤,高发且预后不良,包括两种主要亚型:鳞状细胞癌和腺癌.放疗是目前治疗食管恶性肿瘤的重要手段.医生通常通过肿瘤的临床分期选择相应的治疗方案,同一分期的不同患者对相似的治疗方案的敏感性不一,效果也有所差异.对此,事先评估患者对放疗的敏感性对选择适合的治疗方案至关重要.肿瘤的发生和发展与...