数字骨科技术在股骨转子间骨折植入物修复前的规划作用

BACKGROUND: Intertrochanteric fractures can be generally treated by surgical treatment. Along with deep research on the biomechanics of the proximal femur, proximal femoral locking compression plate appears recently. The locking plate fixation is not strong, can reduce the local stress shielding, and maintain optimal system stability, but fracture fixation failure often occurs due to the inappropriate choice of nail plate.  OBJECTIVE: To evaluate the value of digital orthopedics technology in preoperative planning in locking plate fixation for intertrochanteric fracture. METHODS: Forty intertrochanteric fracture patients receiving CT tomography femur upper segment were selected and divided into two groups. In the conventional group, after reading X-ray films and CT images, patients received locking plate fixation. In the computer planning group, before repair, fracture model was established using Mimics software to segment fracture fragments, simulate operation reset and 3-matic software was used to reconstruct locking plate and screws. Locking plate was assembled with Mimics to obtain the best plate position, best screw angle and screw length. Proximal femoral locking compression plate fixation was performed. Fluoroscopy times, operation time, blood loss and fracture healing time were compared in both groups. RESULTS AND CONCLUSION: Three-dimensional models of proximal femur were reconstructed, and a series of data were obtained. The optimal position of each plate was obtained from each patient. The screw length was predicted, so preoperative operation planning was realized. All patients were followed up for 6-20 months. Fluoroscopy times, operation time, and blood loss were significantly less in the computer planning group than in the conventional group (P < 0.05). No significant difference in fracture healing time was detected between the two groups (P > 0.05). These findings suggest that digital orthopedics technology used in intertrochanteric fracture can simulate the locking plate position, determine the screw placement angle and length of the screw in advance, and reduce fluoroscopy times, operation time, blood loss and screw position misalignment.       

中国医学科学院肿瘤医院5222例肺癌手术患者住院费用影响因素分析

摘 要：［目的］ 分析肺癌手术患者的住院费用及其影响因素,为控制肺癌手术患者住院费用及直接经济负担,优化肿瘤医院的医疗费用结构提供数据支撑。［方法］ 对中国医学科学院肿瘤医院肺癌手术患者进行研究指标的描述性统计分析、单因素统计描述分析、逐步回归多因素分析。［结果］ 本研究共纳入分析中国医学科学院肿瘤医院肺癌手术患者5222例,平均住院费用7.04万元,主要以材料费和药费为主。影响住院费用的因素包括：性别、年龄、医疗付费方式、病理类型、发生并发症情况、手术术式、手术方式、住院天数等。［结论］ 应提高肺癌的早期防治水平,提高医务人员技术劳动价值和服务价格,加强医用耗材的监管,合理控制医疗费用。     

血清岩藻糖苷酶在股骨头坏死保髋患者预后判断中的临床价值

目的 探究血清岩藻糖苷酶对股骨头坏死保髋患者预后的预测价值。方法 对2009年1月~2016年12月在我院骨伤科行保髋手术的210例患者（共311髋）进行股骨头坏死相关血清学指标分析,包括血清岩藻糖苷酶、γ谷氨酰转移酶、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、碱性磷酸酶,分别于术前及术后5~7 d测定以上各指标,此后对各患者进行为期1.5~8年随访,根据随访结果分组,组间对比各指标并进行统计分析。结果 术后血清岩藻糖苷酶水平较之术前显著下降[（13.257±5.29）U/L vs（19.796±6.30）U/L]（P＜0.01）,且保髋成功患者较保髋失败患者下降程度更加明显[（11.361±4.29）U/L vs（14.216±4.77）U/L]（P＜0.05）;[Δ（9.164±4.31）U/L vs Δ（5.895±3.98）U/L ]（P＜0.01）。术后γ谷氨酰转移酶、甘油三酯,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,总胆固醇及碱性磷酸酶水平与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 股骨头坏死行保髋手术患者术后血清岩藻糖苷酶水平显著下降,且下降后水平与预后呈负相关。     

关节镜下单排带线锚钉修补结合大结节骨髓刺激治疗大到巨大肩袖撕裂

目的研究关节镜下单排带线锚钉修补结合大结节骨髓刺激技术治疗大到巨大肩袖撕裂的临床效果。 方法对24例大到巨大肩袖撕裂患者,在关节镜下采用肩袖止点内移单排带线锚钉修补,并在修补肌腱外侧大结节裸露足印区打孔。术后按照康复计划渐进性康复训练。手术前和术后12个月对患肩采用VAS、UCLA、ASES评分系统进行疼痛和功能评估;并在术后第3天、3个月和12个月进行肩关节磁共振检查,观察肩袖修补和大结节足印区软组织覆盖情况。 结果所有患者随访12个月,术前和术后12个月VAS评分分别为（6.3±1.9）分和（0.4±0.1）分（P<0.05）,UCLA评分分别为（10.1±4.5）分和（30.4±4.2）分（P<0.05）,ASES评分分别为（27.9±17.8）分和（77.6±17.5）分（P<0.05）,所有手术肩关节疼痛和运动能力均较术前明显改善。术后12个月磁共振随访发现2例肩袖再撕裂发生,矢状位显示撕裂宽度均<1 cm;冠状位盂上切迹平面大结节足印区组织覆盖率在术后第3天、3个月、12个月平均分别为34.3%、89.1%和88.7%。 结论关节镜下肩袖单排带线锚钉修补结合大结节骨髓刺激技术治疗大到巨大肩袖撕裂能够提供可靠的修补,显著缓解疼痛,恢复肩关节功能并促进术后大结节足印区软组织覆盖。     

全球女性乳腺癌发病趋势及年龄变化情况分析

目的根据国际癌症登记协会发布的全球女性乳腺癌发病数据, 分析全球不同地区女性乳腺癌的发病趋势及不同地区人群乳腺癌发病年龄结构的变化情况。方法从《五大洲癌症发病率》时间趋势数据库提取1998—2012年的恶性肿瘤连续监测数据, 提取数据库中ICD-10编码为C50的全部女性乳腺癌发病信息, 采用年度变化百分比及平均年度变化百分比(AAPC)分析发病趋势, 并采用标化平均发病年龄和发病构成等指标分析女性乳腺癌发生与年龄的关系。结果 1998—2012年, 除了北美洲, 其他各洲女性乳腺癌发病均呈现上升趋势, 亚洲上升趋势最明显, AAPC为4.1%(95%CI:3.9%～4.3%);标化人口年龄结构后, 亚洲、拉丁美洲和欧洲发病上升趋势有所减慢, 大洋洲和非洲趋势趋于平稳, 北美洲则呈现下降趋势, APPC为-0.6%(95%CI:-1.0%～-0.1%)。1998—2012年全球女性乳腺癌发病平均年龄在亚洲、拉丁美洲、大洋洲和欧洲表现出逐年递增的趋势, 年增幅依次为0.12、0.09、0.04、0.03岁;标化人口年龄结构后, 只有欧洲女性乳腺癌发病平均年龄依然保持逐年递增的趋势, 年增...     

灵龟八法在临床运用的现状与展望

摘要：灵龟八法能够结合日月星辰的变化,充分发挥中医整体观中“因时制宜”的优势,在临床治疗疾病中起到重要作用。文章将从灵龟八法临床运用方式及开穴形式等方面进行归纳、总结与展望,综述灵龟八法临床研究现状,以期为灵龟八法在临床运用中提供新视角、新方法、新理念。     

基于转录组测序的冬虫夏草虫草素生物合成研究

目的对冬虫夏草进行转录组测序,为虫草素生物合成提供依据。方法利用Illumina/Solexa Hi Seq 2500高通量测序平台对冬虫夏草菌丝体和子实体转录组进行测序、数据组装,分析并预测虫草素生物合成途径、相关基因及差异表达量,发现代谢途径中多数酶在菌丝体发育阶段的表达水平较高。采用c DNA克隆技术从新鲜冬虫夏草子实体中克隆到核糖核苷酸还原酶(RNR)基因亚基。结果其中RNR是腺苷代谢的关键酶,从转录组数据中挖掘到RNR大、小亚基各1条,及4条RNR同源序列。RNR大亚基(RNRL)c DNA全长2 733 bp,编码910 aa,RNR小亚基(RNRM)c DNA全长1 257 bp,编码418 aa。通过保守区域和功能结构域分析发现主要催化活性位点位于RNRL,RNRM含有铁结合蛋白保守位点,大小亚基均含有二聚体和亚基结合区域。结论基于转录组测序预测,以RNR为切入点研究虫草素合成途径,为最终揭示虫草素生物合成机制提供数据支持。     

复发性髌骨脱位治疗中内侧髌股韧带重建术的研究进展

复发性髌骨脱位是引起青少年膝关节功能障碍的常见疾病,其定义为髌骨脱位发生两次及两次以上,是一种骨科及运动医学临床常见的疾病。复发性髌骨脱位的病因有很多,但归根结底,髌骨在活动中所处的异常力学环境是引起不稳的根本原因。研究发现内侧髌股韧带被认为是限制髌骨向外脱位最重要的软组织结构,因而重建内侧髌股韧带对成功治疗复发性髌骨脱位起着重要的作用。但复发性髌骨脱位往往是一个多因素引起的临床问题,除了纠正软组织的异常外,骨性结构的异常也是一个不容忽视的问题。本文对近年来对内侧髌股韧带的解剖、生物力学、手术技巧、治疗结果及术后并发症的研究情况进行了综述。     

右归饮诱导骨髓间充质干细胞修复兔激素型股骨头坏死的实验研究

目的观察补肾中药右归饮诱导兔自体骨髓间充质干细胞修复兔激素型股骨头坏死的疗效,并探究其病理生理机制。方法将24只新西兰白兔随机分为右归饮组、激素对照组、空白对照组3组,每组8只。右归饮组及激素对照组使用马血清联合地塞米松注射制作早期股骨头坏死模型,造模开始4周后(第5周起)右归饮组予右归饮汤剂,每日10 ml/kg灌胃,激素对照组、空白对照组均使用生理盐水,每日10 ml/kg灌胃。每2周留取血液样本测定各组甘油三酯、总胆固醇含量及甲状腺激素水平。各组兔自第1次注射马血清(空白对照组为生理盐水)起分别于第10、14、18周末以过量麻醉方法处死各2只,行HE染色对照观察股骨头软骨下骨各细胞形态及空骨陷窝数目,同时分离纯化各组兔股骨髓腔内间充质干细胞,行MTT、ALP定量对比各组间间充质干细胞增殖及向成骨方向分化的能力。结果与激素对照组相比,各时间段右归饮组甘油三酯及总胆固醇含量均明显降低(P 0. 05),甲状腺激素水平明显升高(P 0. 05),空骨陷窝数明显较对照组减少而骨小梁数目明显较多(P 0. 05),MTT法显示右归饮明显增强兔自体间充质干细胞增殖能力(P 0. 05),ALP定量显示右归饮组与激素对照组相比明显具有更强的促成骨反应(P 0. 05)。结论右归饮对兔激素性股骨头坏死股骨近端自体骨髓间充质干细胞的增殖和成骨活性具有较为明显的促进作用,且能显著降低该模型的血脂含量。     

鼻咽癌放疗后早期脑白质微观损伤DTI观察及其与受量关系研究

目的 探讨鼻咽癌患者放疗结束早期脑白质微观损伤情况及其与受量关系。方法 33例鼻咽癌初诊患者分别在放疗前1周内,放疗结束后第1天行磁共振弥散张量成像(DTI)扫描和神经认知量表测试。采用基于全脑体素的分析方法计算部分各项异性(FA)、平均扩散率(MD)、平行本征值(λ‖)、垂直本征值(λ⊥),并将放疗前后的各组数据行配对t检验。亚组分析采用等分法,按照被试受照的颞叶平均剂量不同等分为3个组,组与组之间有相同剂量间隔,比较不同剂量组照射前后全脑变化情况,所有统计学结果均进行FDR校正。结果 鼻咽癌患者放疗结束后全脑多个脑区FA、MD、λ‖、λ⊥值均有显著改变(P<0.05),发生显著改变脑区FA、MD、λ‖、λ⊥值分别为 0.455±0.016、(9.893±0.403)×10^-4、(13.441±0.412)×10^-4、(8.231±0.429)×10^-4。亚组分析结果显示λ‖、λ⊥值随颞叶剂量增加,放疗后发生改变范围和程度增加,尤其高剂量组(平均剂量为 25~35Gy组)发生显著改变的范围较中剂量组(15~25Gy)和低剂量组(5~15Gy)扩大(P<0.05)。结论 鼻咽癌患者刚刚放疗结束时,借助DTI技术可以在早期观察到脑白质的微损伤。颞叶所受的平均剂量的高低可能是影响这些微损伤程度的原因之一。未来或许可以借助此类成像技术寻求更精确的危及器官安全剂量阈值,也可以在放疗结束早期评估脑损伤高风险人群,最大限度地保护正常组织。