经皮置管负压冲洗联合内镜引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染

目的 观察经皮置管负压冲洗联合内镜引流(PCD+ NPI+ ED)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并胰腺坏死组织感染(IPN)的临床效果.方法 回顾2011年7月至2012年7月经PCD+ NPI+ED联合技术治疗的17例合并IPN的SAP患者的临床资料,分析临床治疗过程及预后.结果 17例患者IPN确诊距发病时间为(26.9 ±7.9)d.13例革兰阴性菌感染,3例革兰阳性菌感染,1例侵袭性真菌感染.首次PCD+ NPI治疗距发病时间为(34.8±11.6)d.B超引导下置管1例,CT引导下置管8例,B超和CT联合引导下置管8例,每例患者平均所置负压冲洗引流管为(3.5±1.2)根.首次ED治疗距首次PCD+ NPI时间为(26.7 ±9.6)d,每例患者平均ED治疗(2.1 ±0.9)次.2例中转剖腹手术引流,距确诊IPN时间分别为24d和56 d.17例患者均无PCD+ NPI置管相关并发症发生,第1例患者在ED治疗过程中发生出血,ED治疗后2例并发十二指肠瘘,1例并发高位空肠瘘,1例并发降结肠瘘,2例腹腔出血.无新发脏器功能障碍和脓毒血症.1例在PCD+ NPI+ ED联合治疗前即并发多器官功能不全和脓毒血症,虽中转剖腹手术引流仍无法有效控制脓毒血症而病死.结论 PCD+ NPI+ ED联合技术可使IPN患者避免剖腹手术引流,减少并发症发生,改善患者预后.     

重症急性胰腺炎患者炎症反应与心率变异相关性研究

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者急性期的心率变异性与血清炎症因子（TNF-α、IL-6）、降钙素原以及APACHEⅡ评分的关系.方法 收集2012年1月至2013年1月南京军区南京总医院普外科收治的41例SAP患者.入院24 h内采集5 min心电图数据进行心率变异性分析;同时采集患者血液,检测血清TNF-α、IL-6、降钙素原水平;入院24 h内行APACHEⅡ评分.分析心率变异性和上述各指标的相关性.结果 41例SAP患者中男性22例,女性19例,平均年龄47岁.其中胆源性20例,酒精性7例,高脂血症性9例,其他病因5例.血清TNF-α、IL-6、降钙素原水平分别为455 μg,/L、334μg/L、0.3 pg/L.APACHEⅡ评分为11 ～18分,平均14分.心率变异性的总功率（TP）、低频功率（LF）、高频功率（HF）分别为205.6、52.9、11.0 ms×ms,标准化低频功率（nLF）、标准化高频功率（nHF）分别为36.6、10.2 nU,低频高频功率比例（LF/HF）为3.4.nHF与血清TNF-α、IL-6、降钙素原水平及APACHEⅡ评分均呈正相关（r值分别为0.849、0761、0.480、0.346,P＜0.01或＜0.05）.LF/HF与血清TNF-α、IL-6、降钙素原水平均呈负相关（r值分别为-0.525、-0.708、-0.325,P＜0.01或＜0.05）,与APACHEⅡ评分无相关性.nLF与血清TNF-α、IL-6、降钙素原水平及APACHEⅡ评分均无相关性.结论 SAP患者血清TNF-α、IL-6、降钙素原水平与心率变异性密切相关.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征误诊28例分析

目的:探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气低通气综合征(OSAHS)的临床特点及误诊原因。方法:对28例误诊OSAHS患儿的临床资料回顾分析。结果:误诊为呼吸道感染22例,伴营养不良10例,发育迟缓6例,佝偻病4例,遗尿2例,智力低下2例,癫痫2例,高血压2例,肥胖症2例。结论:应提高对儿童OSAHS的认知,对疑似患儿结合病史、X线头颈侧位片、纤维鼻咽镜检查、夜间持续脉搏氧饱和度和呼吸监测可正确诊断。     

胃癌合并小肠禁锢症1例

患者,男,66岁。因“上腹部饱胀不适,伴阵发性疼痛1个月”于2013-5-13入院。查体：患者发育正常,营养中等,体型正常;浅表淋巴结未触及肿大;腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹部无压痛、反跳痛,腹部未触及包块,肠鸣音正常。患者有“高血压、冠心病”病史,无手术史。实验室检查基本正常,肿瘤标记物（CEA、CA72-4、CA19-9）在正常范围内。胃镜诊断：胃窦小弯侧见不规则肿物,凹凸不平,累及胃角。病理结果：（胃活检）低分化腺癌。上腹部CT检查：胃窦部胃壁不规则增厚,浆膜面毛糙,增强扫描可见不均匀强化;大网膜密度略增高。     

正常人血清中乙型肝炎病毒相关抗体与其DNA间关系的研究

近几年人们对ＨＢＶ相关抗体 ,尤其是抗 ＨＢｓ的意义有了新的认识 ,发现抗 ＨＢｓ( )慢性肝病患者体内有ＨＢＶ存在和复制。正常人ＨＢＶ相关抗体阳性血清中是否也有ＨＢＶ存在和复制仍不十分清楚 ,探讨它对进一步控制ＨＢＶ的传播、理解输血后乙型肝炎的发生以及器官移植等方面可能有重要意义。另外 ,本研究采用ＥＬＩＳＡ对基因扩增产物进行了量化研究。一、资料与方法1.血清标本选择 :入选血清要求ＨＢｓＡｇ(- )、ＨＢｅＡｇ(- )、肝功能正常、无肝炎病史、ＨＢＶ抗体阳性的自然感染者和ＨＢＶ疫苗接种者 ,分组见表 1。ＨＢＶ血清学…     

压力控制通气和容量控制通气模式在婴幼儿全麻中的应用

目的比较压力控制通气（pressure controlled ventilation,PCV）和容量控制通气（volume controlled ventilationVCV）模式在婴幼儿全麻中的应用效果。方法择期手术患儿40例,年龄6个月～3岁,体重7～15kg,ASAI～Ⅱ级,先采用VCV模式,观察10min后改用PCV模式。连续监测ECG、SBP、DBP、MAP、SPO2、PETCO2及BIS,记录VCV模式下的：预设潮气量（VT）,实际潮气量（VTE）,呼吸频率（Rate）,吸呼比（I：E）,气道峰压（Pmax）,平均气道压（Pmean）;记录PCV模式下的：预设吸气峰压（Pinspired）,实际潮气量（VTE）,呼吸频率（Rate）,吸呼比（I：E）,气道峰压（Pmax）,平均气道压（Pmean）。结果 VCV模式和PCV模式下的：实际潮气量（VTE）,呼吸频率（Rate）,吸呼比（I：E）,平均气道压（Pmean）,PETCO2及BIS无明显差异（P〉0.05）;PCV模式下的实测气道峰压（Pmax）比VCV模式下的实测气道峰压（Pmax）明显降低（P〈0.05）。结论 VCV模式和PCV模式均可以维持婴幼儿正常的肺通气和肺换气的生理需要,但PCV模式的实测气道峰压（Pmax）比VCV模式明显降低,所以PCV模式更适合于婴幼儿全麻的需要。     

急性重症胰腺炎的临床麻醉特点探析

目的探讨急性重症胰腺炎临床麻醉特点。方法对31例急性重症胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析,所有患者均经临床麻醉后实施外科手术治疗。记录患者术中及术后异常反应发生情况,总结急性重症胰腺炎麻醉特点。结果 31例急性重症胰腺炎患者均顺利完成手术治疗,无术中死亡等严重后果,手术平均时间（156.78±59.82）min、术中平均出血量（103.54±76.25）ml、平均输血量（729.83±67.92）ml、平均输液量（2013.67±224.56）ml,术中异常反应发生率41.94%（13例）、术后异常反应发生率25.81%（8例）。结论对急性重症胰腺炎患者实施外科手术治疗前,给予健忘镇痛慢诱导法气管插管全身麻醉可使手术顺利完成,能够降低患者术中、术后异常情况发生率,麻醉安全性及有效性均较为满意,保障患者疗效及预后。     

前路减压植骨融合内固定术治疗颈椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨亚砷酸对卵蛋白诱导性关节炎滑膜细胞Caspase-3、细胞色素C的影响。方法将48只家兔随机分为正常对照组、模型对照组、亚砷酸低剂量组（1.0 mg.kg-1.d-1）、亚砷酸中剂量组（2.0 mg.kg-1.d-1）、亚砷酸高剂量组（4.0 mg.kg-1.d-1）,激素组醋酸尼松龙（10 mg.d-1）,每组8只。建立卵蛋白诱导关节炎兔模型,给药2周后,采用分光光度法检测滑膜细胞中的Caspase-3活性及免疫组化染色测定细胞色素C。结果检测结果显示模型组膝关节直径、表面温度均显著升高,与正常组比较由显著性差异（P〈0.01）;亚砷酸低剂量组、中剂量组、高剂量组均可显著性提高滑膜细胞Caspase-3、CytC水平（P〈0.01或P〈0.05）。结论推测亚砷酸作用于线粒体,使线粒体内的细胞色素C释放,激活Caspases,诱导滑膜细胞凋亡发生。     

髋臼骨折的手术治疗

目的探讨髋臼骨折的分型、手术入路及手术疗效。方法对34例髋臼骨折患者按骨折类型选择手术入路和复位内固定,随访评价术后治疗效果。结果 34例均获随访,时间为6个月～4年;骨折6～9个月均达骨性愈合。按Matta评定标准:解剖复位19例,满意复位13例,不满意复位2例。髋关节功能按D’Aubingne评分标准:优19例(55.8%),良12例(35.2%),可2例(6%),差1例(2.9%),优良率91.1%。1例股骨头坏死,2例坐骨神经损伤,3例创伤性关节炎。结论手术是治疗髋臼骨折的有效方法,正确的骨折分型,选择合理的手术入路及内固定物,关节面的解剖复位,是获得理想疗效的关键。     

病例分析教学法在临床麻醉教学中的效果分析

目的观察并探讨病例分析教学法在临床麻醉教学中的应用效果。方法选取我校麻醉学专业学生80名,采用随机数字表法分为对照组与病例分析教学组,每组各75例,在病理学教学中分别采用常规模式和PBL模式,比较两组学生考试成绩及教学效果反馈等。结果对照组和病例分析教学组学生选择题成绩组间比较无显著差异;病例分析教学组学生问答题成绩和总成绩均明显高于对照组,组间比较差异显著（P〈0.05）;同时对照组和病例分析教学组学生教学效果反馈组间比较差异显著（P〉0.05）,病例分析教学组学生教学效果反馈明显优于对照组。结论 PBL模式应用于病理学教学能够有效提高学生成绩,获得更好教学评价,具有推广使用价值。