软骨生长板的调控系统研究进展

软骨生长板是骨纵向生长的主要分化区,在骨生长过程中,有多种调节因子通过不同的机制对其分化、生长进行调节.其中,系统调节因子包括生长激素、胰岛素样生长因子、甲状腺素、性激素、糖皮质激素等,局部调节因子包括印第安刺猬蛋白(Ihh,Indian hedgehog)及甲状旁腺素相关肽、骨形成发生蛋白、成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子等,其对于软骨生长板调控机制各不相同.本文对系统和局部调节因子相关研究进展进行综述.     

重度脊柱侧后凸畸形的后路分期手术治疗

目的:探讨严重脊柱侧后凸重度畸形的后路分期手术治疗方法及疗效.方法:2005年2月～2008年2月共收治19例侧凸或后凸Cobb角大于100°的重度脊柱侧后凸畸形患者,男5例,女14例,年龄10～18岁,平均13.7±2.5岁.术前侧凸主弯冠状面Cobb角平均为123.6°±26.3°(100°～169°),胸腰段矢状位后凸角平均为96.1°±30.0°(58°～145°).均采用后路分期两次手术进行矫形.第一次手术采用小切口微创手术、内撑开技术,使侧凸得到约50%的矫正,3～12个月后再进行后路的松解、截骨和第二次矫形,并行剃刀背切除和植骨融合.随访观察治疗效果.结果:所有病例均顺利完成两次手术,第一次手术后无并发症,第二次手术后出现肺部感染、切口感染、气胸、应激性溃疡、肠系膜E动脉综合征各1例,无严重并发症如脊髓损伤、呼吸衰竭等出现.第二次术后冠状面主弯Cobb角为45.6°±6.1°(35°～55°),胸腰段后凸为38.2°±10.0°(25°～56°).患者躯干和双肩的失平衡均得到显著改善.随访1年,2例出现椎弓根螺钉松动,侧弯矫正无明显丢失,无脱钩、断棒.结论:对于严重的脊柱侧后凸畸形患者采用后路矫形分2期手术治疗,能够获得良好的矫形效果.     

后路椎间融合术治疗成人腰椎滑脱的前瞻性研究

目的前瞻性比较采用自体髂骨块和椎间融合器治疗成人腰椎滑脱的效果。方法自1998年2月～2002年2月治疗78例腰椎滑脱患者,所有患者均行椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术,根据椎间融合材料的不同,前瞻性将患者随机分为融合器组36例(采用后方斜向单枚椎间融合器)和自体骨组42例(采用自体髂骨块)。男33例,女45例;年龄35～59岁,平均43岁。其中Ⅰ度滑脱29例,Ⅱ度滑脱39例,Ⅲ度滑脱10例。比较两组患者的基本情况、临床效果和影像学结果(融合率和手术节段椎间隙高度的变化)。结果术后随访2年～3年7个月,平均35个月。两组在性别、年龄、滑脱程度、手术时间、失血量以及住院时间上差异无显著性,两组患者均无严重并发症。融合器组优良率为88.8%,自体骨组为83.2%(P=0.99)。术后1年融合器组的融合率为86.1%,自体骨组为83.3%,两组间差异无显著性意义(P=0.87);最终随访时椎间隙高度融合器组平均减少1.7 mm,自体骨组平均减少2.6 mm,两组间差异有非常显著性意义(t=1.38,P< 0.005)。结论采用自体骨为植骨材料者术后椎间隙高度丢失明显增加,但两组之间融合率和临床优良率差异无显著性。椎间融合器和自体髂骨块均可以作为腰椎滑脱后路椎间融合的植骨材料,临床疗效好。     

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折

[目的]分析椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床和影像学结果,评价其临床效果。[方法]本组43例骨质疏松性椎体压缩骨折均接受经皮椎体球囊扩张后凸成形术。其中男19例,女24例;年龄56~85岁,平均68·2岁。本组共61个椎体骨折,其中单椎体26例,两椎体骨折11例,三椎体骨折4例,四椎体骨折2例。椎体骨折部位T7~L5。术后对患者的疼痛、日常功能以及影像学结果进行了分析。[结果]所有患者随访1a以上,平均18·8个月(12~36个月)。平均VAS评分由术前8·6到术后2·3和最终随访2·7(P<0·001),Oswestry评分由术前55到术后30和最终随访35(P<0·01)。手术椎体前、中柱平均高度由术前的12·20mm到术后的25·38mm和最终随访26·36mm。脊柱矢状位后凸畸形改善平均9·9°(4·3~22°),随访丢失平均1·6°(0·8~1·7°)。4例发生骨水泥渗漏,但无严重并发症发生。最终随访时有3例患者发生3个临近节段椎体压缩骨折。[结论]球囊扩张椎体后凸成形术可有效恢复骨质疏松性骨折椎体的高度、迅速缓解疼痛、改善病人的功能,明显减少骨水泥的渗漏率,是一种安全、有效的治疗方法。     

医疗救护直升机在航天员返回着陆后医疗保障中所起的重要作用

中国首飞航天员杨利伟于2003年10月15日上午9时乘“神舟”五号飞船从酒泉卫星发射中心发射升空，于10月16日6时23分，在内蒙古主着陆场成功着陆，与理论着陆点仅相差4．8kml。此次载人航天医疗救护直升机几乎与神舟返回舱同时落地，医护人员在几分钟时间内已经到达航天员身边，航天员立即接受了医检医保医疗救护人员的检查，检查结果均正常。由医疗救护直升机护送航天员飞某军用机场，再转乘专机返回北京，航天员全程均有医监医保医疗救护人员护送及监护。航天员从内蒙草原着陆到     

应用新型合成韧带施行颈椎前路椎间融合术的实验研究

目的：通过动物对照实验的方法，确定一种新型合成韧带在颈椎间隔合术的应用价值。方法：12只成年羊随机分为2组各接受单纯间盘摘除椎间植骨融保术或加合成韧带固定术，术后拍片了解植骨融合情况，术后12周时杀死动物，取颈椎标本分别行组织学和生物力学比较并进行统计学分析。结果：韧带组融合率为83％，对照组为67％，生物力学测试表有韧带组在伸展运动上有明显高的稳定性，屈曲运动的稳定性无差异。组织学分析表明2组动物的融合部位均为纤维组织、软骨及少量的骨组织、且之间无差异。结论：颈椎前路有融合应用新型合成韧带可以提高融合率和颈椎伸方向的生物力学稳定性，可作为颈椎前路固定的一种方法。     

"神舟"五号和六号航天员医疗保障的特点及其救护对策研究

目的 探讨我国“神舟”五号和“神舟”六号航天员医疗保障的特点及其救护对策，为野战及灾害等特殊环境中的医学应急救援提供参考。方法回顾国内外有关载人航天航天员已经发生的意外伤害资料，结合“神舟”四号的卫勤保障及“神舟”五号、“神舟”六号航天员的医疗保障经验，针对特殊野外环境，提出系列的组织、预案、设备配置以及有效的救治方案，并在实战中加以检验。结果针对航天员可能发生意外伤害的医疗救护，创新地把两个高质量的重症监护治疗病房（ICU）前移至两架航天医疗救护直升机上，把可以进行各种抢救和手术的仪器设备设计在航天员运输车上。这3个可快速机动的ICU，可以全天候地在草原上、沙漠里大范围机动，确保意外情况下航天员的安全。创造了反应速度第一和技术装备第一。航天员意外伤害的医疗救护方案科学、合理、实用，适合野战环境。结论航天员主着陆场区医疗救护的方案、设备配置、营救模式以及组织实施，为野战及灾害等特殊环境中的医学应急救援提供了较为先进的模式。     

转移性脊髓占位

转移性脊髓压迫症的定义是x线片上硬膜外有转移性病变,导致脊髓在椎管内偏离正常位置。这是全身性癌症患者发病率的重要来源（包括瘫痪和大小便障碍）。     

先天性脊柱侧弯并发脊髓纵裂的手术治疗

探讨先天性脊柱侧弯并发脊髓纵裂患者的临床特点及手术治疗方法。4例术前行CT及MRI检查均发现伴有脊髓内骨性分隔 ,治疗方法是一期行骨性分隔切除 ,2周后行后路侧弯矫形手术 ,效果良好 ,身高平均增加 4 75cm ,Cobb角平均改善为 4 3°,无神经系统并发症发生。本方法临床效果好 ,住院时间短 ,医疗费用少 ,值得推广应用。     

先天性脊柱侧弯并发脊髓纵裂的手术治疗

目的 探讨脊柱侧弯并发脊髓纵裂的临床特点及手术治疗。方法 所有患者术前行CT及MRI检查均发现伴有脊髓内骨性分隔,先一期行骨性分隔切除,2周后行后路侧弯矫形手术。结果 手术效果良好,4例平均身高增加4.78cm,Cobb角改善于均为43°,无神经系统并发症发生。结论 脊柱侧弯伴有骨性分隔的患者在2周内进行骨性分隔切除及脊柱侧弯矫形的手术方法,是一种值得推广的手术方式。