改良I PAA治疗家族性腺瘤息肉病12例

家族性腺瘤息肉病(FAP)是一种常染色体显性遗传病,如果不进行外科手术治疗,最终将不可避免地发生癌变.早期诊断、早期切除可能发生癌变的大肠粘膜是目前治疗该病的唯一方法.我科自1985～1998年共收治FAP12例,施行全结肠、部分直肠切除,回肠末段倒置、贮袋,直肠肌鞘,回肠肛管吻合术(改良I-PAA),既全部切除了已发生病变或可能发生病变的结、直肠粘膜,又保留了肛门括约肌的功能,疗效满意,现报道如下.     

外翻卷帘式改良开窗术治疗先天性肝囊肿

目的总结外翻卷帘式改良开窗术治疗先天性肝囊肿的经验和体会。方法回顾性分析自1998年1月至2004年1月间21例先天性肝囊肿患者行外翻卷帘式改良开窗术病例资料。结果术后均无并发症发生,21例中术后获随诊17例,随访时间为5月~8年,平均为4.2年。随访时症状均已消失,B超复查无囊肿复发。结论外翻卷帘式开窗术是治疗先天性肝囊肿较理想的改良术式,具有操作简单、并发症少、复发率低等优点,尤其适用于右肝膈面裸区的肝囊肿病例。     

腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术 25例报告

自1999年3月至2003年9月,我们行腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠术治疗25例食管裂孔疝患者,均获得成功,报道如下。1.临床资料:女性8例、男性17例;平均55(37～79)岁。主诉为胸骨后烧灼痛、嗳气、反酸和呕吐2～10年,均经1年以上奥美拉唑和西沙必利等剂治疗,但停药后症状复发。其中Ⅰ型疝10例,Ⅱ型疝2例,Ⅲ型疝13例(Ⅰ型为滑动型食管裂孔疝,Ⅱ型为贲门保持原位的食管旁裂孔疝,Ⅲ型为兼有上述两种情况的混合型食管裂孔疝[1,2])。2.手术方法:患者取截石位,头端抬高10～30度,主刀医生位于患者两腿之间。使用5个5～10mm套管,第1个10mm套管位于患者…     

腹腔镜结直肠次全切除治疗轻中度家族性腺瘤性息肉病

由于家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者结直肠恶变的风险大．保留直肠或部分结肠二期手术切除率高．临床上倾向于行全结直肠切除术,并在防止息肉复发、癌变上体现出良好的治疗效果。但患者术后的生活质量较低,术后水电解紊乱、排粪失禁、反复腹泻或肛门湿疹等并发症时有发生。而且FAP也可表现为结肠外病变．结直肠全切除并不能防止结肠外病变的发生。因此．部分学者认为。保留直肠或部分结肠手术（结直肠次全切除）对轻中度病例也是可以选择的术式．在严密随访下．能改善术后排粪情况,提高生活质量．如有癌变再二期行残留结直肠切除术。浙江中医药大学第一临床医学院自2006年9月起．对轻中度FAP患者实施腹腔镜结直肠次全切除术,至2010年7月．成功实施4例,临床效果满意。     

不明原因消化道大出血急诊选择性内脏血管造影及介入治疗的临床价值

目的 探讨不明原因消化道大出血急诊选择性内脏血管造影诊断及介入治疗的临床应用价值。方法 1992—2002年期问对25例不明原因消化道大出血患行急诊选择性内脏血管造影，其中20例灌注血管收缩剂，5例予以经导管栓塞术。结果 显示出血灶23例(92．0％)，表现为造影剂外溢征(15例)、新生肿瘤血管和肿瘤染色征(15例)以及动静脉畸形(2例)。5例经导管栓塞治疗，获永久性止血；20例灌注血管收缩剂治疗后24h复发出血1例。造影后17例手术，其中急诊手术6例、择期手术11例；术前血管造影与外科术后诊断符合率为88．2％。未出现并发症。结论 急诊选择性内脏血管造影诊断及介入治疗，对不明原因消化道大出血有较大的临床实用价值且安全可行。     

联合脏器切除术加STTS综合治疗Ⅲb、Ⅳ期胃癌

目的 探讨联合脏器切除术加围手术三联序贯疗法综合治疗Ⅲｂ、Ⅳ期胃癌的可行性。方法 对１９８９年２月～１９９８年８月间手术治疗的３４例Ⅲｂ、Ⅳ期胃癌的临床资料及随访结果进行分析，其中联合脏器切除术加ＳＴＴＳ治疗２２例，单纯联合脏器切除治疗１２例。结果 综合治疗 和单纯手术组的术后一、三、五年生存率分别为２７．３％、４５．６％、３６．４％和７５．０％、２５．０％、０，两组三、五年生存率的差别具有显著性     

成人肠套叠26例诊治体会

目的 总结成人肠套叠的诊治经验。方法 回顾性分析26例成人肠套叠的临床表现、类型、诊断和治疗方法。结果 术前诊断正确率50％(13／26)。26例患者中除1例无明显病因外，其余25例中结肠癌12例(12／25，48％)，肠管炎性水肿组织增生6例(6／25，24％)，脂肪瘤4例(4／25，16％)，间质瘤2例(2／25，8％)，异位胰腺组织1例(1／25，4％)。无手术死亡，随访3～24个月，随访期间无肠套叠再发。结论 成人肠套叠术前确诊率较低，多由器质性病变引起，CT检查对诊断有重要意义，治疗以手术为主。     

胆囊切除术后复发性胰腺炎的内镜诊治

目的　探讨胆囊切除术后复发性胰腺炎的内镜诊治方法。方法　对 2 1例胆囊切除术后复发性胰腺炎患者行ERCP检查和内镜十二指肠乳头括约肌切开术 (EST )治疗的临床资料进行分析。结果　 2 1例患者经ERCP检查后 19例确诊为Oddi括约肌功能障碍 (SOD) ,2例为胆总管结石 ;2 1例患者经EST治疗后近期疗效均满意 ,无手术并发症发生。结论　ERCP对胆囊切除术后复发性胰腺炎的病因诊断有重要价值 ;EST是治疗胆囊切除术后复发性胰腺炎的安全有效方法。     

胃癌预后指标的多因素回归分析

目的探讨影响胃癌患者长期生存的独立预后因素。方法采用Cox比例风险模型对可能影响胃癌患者预后的15个临床病理、治疗措施及分子生物学指标,进行多因素回归分析。结果单因素分析显示TNM分类、病期、肿瘤生长方式、淋巴管静脉侵犯、术前动脉插管介入化疗、术后腹腔化疗、CD44拼接变异体V6(CD44V6)和E-钙黏附素(E-CD)表达及增殖细胞核抗原标记指数(PCNALI)与胃癌患者术后生存率显著相关(P均<0.05)。Cox多因素回归分析显示,按作用强度、TNM分类、术前动脉插管介入化疗、术后腹腔化疗、肿瘤生长方式依次为影响胃癌患者长期存活的预后因素。结论TNM分类、术前动脉插管介入化疗、术后腹腔化疗、肿瘤生长方式为胃癌患者的独立预后因素。术前动脉插管介入化疗和术后腹腔化疗对改善胃癌患者的预后具有重要价值。