门静脉高压症联合手术前后血流动力学变化的临床意义

目的探讨门静脉高压症患者在联合手术前后血流动力学变化的临床意义。方法回顾性分析45例脾切除、贲门周围血管离断加脾肾静脉分流(简称联合手术)患者术前、术中、术后血流动力学的变化及其对临床疗效的影响。结果本组无手术死亡。术后门静脉自由压从(37±8)cmH_2O降至(30±4)cmH_2O,两者相比差异有统计学意义(P<0.05);门静脉入肝血流量从(1098±338)ml/min减至(995±293)ml/min,两者相比差异有统计学意义(P>0.05);肠系膜上静脉血流量从(605±288)ml/min增至(735±293)ml/min,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。42例(93%)患者得到随访,平均随访时间2年6个月,再出血发生率为4%,其中1例死亡。门静脉高压性胃病得到明显缓解,肝性脑病发生率为4%,未发现脾静脉血栓形成,肝功能得到一定程度的改善。结论联合手术是治疗门静脉高压症较为理想的有效术式。     

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我科 1992～ 2 0 0 0年共收治肝内胆管结石 16 8例 ,根据不同情况采用 5种手术治疗方法。本文对这 5种术式作一回顾分析和评价 ,便于临床选择和应用时参考。1　临床资料1.1　一般资料本组男 5 2例 ,女 116例。年龄平均 5 8 3岁。结石发生在左肝 6 8例 ,右肝 2 9例 ,双侧 71例 ;单纯肝内 32例 ,肝内外胆管均有 136例。病程 4天至 32年。均经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ检查 ,部分病例行ＥＲＣＰ检查证实。1.2　过去手术史和原手术方式16 8例中 ,42例曾经经历了 1～ 4次手术 ,其中 1次手术 2 0例 ,2次手术 8例 ,3次手术 9例 ,4次手术 5例。采用的手术…     

腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝的临床研究

目的总结无张力疝修补术治疗老年人腹股沟疝82例临床经验。方法对82例各类老年人腹股沟疝病人进行无张力修补术治疗，其中开放式无张力修补48例、腹腔镜疝修补术34例，对其手术时间、术后伤口疼痛、并发症、住院时间和复发率进行观察。结果开放式组：平均手术时间45min；伤口疼痛3d，尿潴留3例、皮下血肿2例；术后住院时间5～6d，无1例复发。腹腔镜组：平均手术时间80min，术后无疼痛；尿潴留1例、皮下血肿1例、阴囊积液1例、有异物感1例；术后住院时间3～4d，无1例复发。结论无张力修补是一种符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法，腹腔镜疝修补是一种微创的无张力疝修补术，更适合老年人和复发性疝或伴有其他疾病，具有损伤小，恢复快，复发率低的优点。     

胃一点癌4例

胃一点癌４例竺扬文邹寿椿陶厚权Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｓｔｏｍａｃｈｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ／ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；ｓｔｏｍａｃｈｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｓｕｒｇｅｒｙ；ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ／ｓｕ...     

胃癌术后胃肠外营养支持43例分析

我院1990年10月至1994年10月间共有84例胃癌患者行根治性切除术。其中43例术后予胃肠外营养支持（PN）．41例未予营养支持（作对照组）。PN组每日总热卡为35～45kcal／kg，氮0．2～0．4g／kg，两者之比150～250：1。结果显示PN组术后体重和血浆白蛋白下降值明显低于对照组（p＜0．05），PN组淋巴细胞计数下降值较对照组低，但无显著性差异（p＞0．05）．这可能与PN组手术范围相对大，术前血浆白蛋白水平相对低有关。因此认为PN能有效阻止和减缓术后营养状况的恶化，有利于术后病人免疫功能恢复。     

改良经腹杉浦断流术的疗效评价

目的探讨经腹改良杉浦术式的应用价值。方法对1997年5月～2003年5月期间经腹改良杉浦术45例进行回顾性分析。手术操作如下切脾后,紧贴胃壁或食管壁行近半胃及食管下段的去血管化,保留左、右迷走神经干、Latarjet前、后神经及食管旁静脉。再于贲门远侧3～5cm平面缝扎黏膜下血管,或用管状吻合器在贲门上方3cm处将食管壁切断再吻合。结果本组无手术死亡,术后自由门静脉压力及血流速度改变不明显,而门静脉主干血流量明显减少(P<001)。缝扎组术后70%病例食管静脉曲张程度明显改善,30%完全消失,而吻合器组术后食管曲张静脉均消失。结论经腹改良杉浦术效果与原术式相近,而操作大大简化。     

中日两组显性出血性胃癌病例分析比较

目的 比较中国和日本显性出血性胃癌各相关因素及疗效的差异。方法 总结分析了浙江省人民医院（省医组）和日本福井县立病院（日福组）同１０年间显性出血性胃癌的临床资料。结果 两组病例Ｂｏｒｒ－ｍａｎｎ ｓ分型匀以Ⅱ、Ⅲ型多见,且日福组Ⅱ型较多而省医组Ⅲ型较多（Ｐ均〈０．０５）;两组分化程度无显著差异（Ｐ〉０．０５）;日福组早期胃癌病例显著高于省医组（Ｐ〈０．００１）。日福组根治性切除率及术后５年生存率均     

EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石

从1994年1月～1995年7月,作者对21例胆囊结石合并胆总管结石的病人先行ERCP检查。证实胆总管有结石,即行 EST,用 Dormia 网篮套取结石,于 EST 1周后再行 LC。获得满意效果。该方法损伤小,恢复快,可解除LC无法解决的炎性乳头狭窄,也可对LC后发生的继发性胆总管结石作妥善的补救处理,克服了单独使用LC和EST治疗胆石症的局限性。     

两镜联合治疗急性重症胆源性胰腺炎

目的 探讨十二指肠镜腹腔镜联合微创治疗急性重症胆源性胰腺炎。方法 从1998年4月至2002年5月，运用二镜联合的手术方式对24例重症胆源性胰腺炎患者进行微创治疗。结果 24例手术均获成功，无残留结石及严重并发症，18例随访半年以上未见远期并发症。结论 二镜联合治疗急性重症胆源性胰腺炎是切实可行和安全可靠的。