实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病（二）——肾病综合征

1概述 肾病综合征是肾小球疾病的常见表现，包括了因多种。肾脏病理损害导致的严重蛋白尿及相应的临床表现，最基本特征是大量蛋白尿（≥3．5g／d）及低白蛋白血症（≤30g／L），并常伴有水肿和（或）高脂血症。     

血液透析的生物不相容反应

本文论述了血透生物不相容反应的病因学、发病机理、临床表现和防治方法。该反应主要是由于铜仿膜透析器、环氧乙烷、内毒素等激活补体、诱导白介素Ⅰ的生成导致的特异性或非特异性反应。主要临床表现有首次使用综合症、淀粉样变和营养不良等。目前尚无有效的治疗方法,主要以预防为主。     

糖皮质激素抑制实验性肾炎大鼠肾组织中核因子-κB活化及单核细胞趋化蛋白-1表达

目的：探讨核因子-κB(NF-κB)活化在肾小球肾炎发病机制中的作用及糖皮质激素对NF-κB活化的调节作用。方法：肾毒血清肾炎应用兔抗鼠肾小球基底膜肾毒血清制备。模型组：注射肾毒血清后不加任何治疗,第14 d处死;糖皮质激素干预组(治疗组)：于肾毒血清注射后第1～14 d给予地塞米松每日0.125 mg/kg腹腔注射。采用免疫组化及医学图像分析系统观察肾小球及肾小管中NF-κB活化和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的表达,并分析其与蛋白尿和肾小球细胞数之间的关系。结果：模型组肾小球及肾小管中NF-κB活化较正常对照组显著上调,分别为(38.27±8.83)% vs (1.82±0.68)%和(68.46±12.94)% vs (16.89±4.47)%,P均<0.01;模型组肾小球及肾小管中MCP-1表达分别为(24.37±7.06)个/gcs和(54.78±11.49)%,较正常对照组显著升高(P<0.01),肾小球中NF-κB活化和MCP-1表达与单核细胞浸润和蛋白尿密切相关;糖皮质激素干预组肾小球及肾小管中NF-κB活化和MCP-1表达均显著下调。结论：NF-κB活化在肾小球肾炎发病机制中发挥重要作用,抑制NF-κB活化可能是糖皮质激素抗肾炎作用的机制之一。     

尿毒症患者桡动脉钙化与动静脉内瘘术中血栓形成关系的研究

目的:研究尿毒症患者桡动脉钙化与腕部动静脉内瘘术中血栓形成的关系.方法:30例尿毒症患者,初次行腕部动静脉内瘘吻合术,采用端-端吻合的方法于术中取小段桡动脉.普通HE染色观察动脉内血栓形成的情况,硝酸银染色了解血管钙化的状况.结果:HE染色显示,尿毒症患者的桡动脉弹力板完整,动脉中层以平滑肌细胞为主,未见巨噬细胞浸润.30例桡动脉中11例血管有钙化(36.67%),8例管腔内见不同程度的新鲜血栓形成,其中5例患者伴发桡动脉钙化(62.50%),主要定位于桡动脉的平滑肌层和弹力板下方,在未形成血栓的患者中桡动脉钙化的发生率为27.27%,二者差异有显著性(P＜0.01).结论:尿毒症血管钙化是导致血栓形成的重要原因之一;血栓形成可能与患者的内瘘手术成功与否有一定关联.     

氟伐他汀抑制Rho激酶信号通路减少HK-2细胞纤维连接蛋白表达

目的:探讨Rho激酶信号通路在糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)肾间质纤维化中的作用,以及氟伐他汀在防治DN肾间质纤维化中的作用机制?方法:体外培养人近端肾小管上皮细胞(HK-2细胞),Rho激酶底物肌球蛋白磷酸酶目标亚单位-1(MYPT-1)的磷酸化作为Rho激酶活化的标志?高糖刺激HK-2细胞0?6?12?24 h,不同浓度(10-7?10-6?10-5 mol/L)氟伐他汀干预12 h,Western blot检测p-MYPT-1和纤维连接蛋白(fibronectin,FN)的表达?后续实验中Western blot检测Rho激酶选择性激动剂(lysophosphatidic acid,LPA)对氟伐他汀调节HK-2细胞p-MYPT-1和FN表达的影响?结果:相对于0 h,高糖刺激HK-2细胞6?12?24 h均可以激活p-MYPT-1,其中12 h到达高峰?高糖刺激FN的表达呈时间依赖性,氟伐他汀抑制高糖诱导的HK-2细胞p-MYPT-1的活化并抑制FN的表达,并呈浓度依赖性?LPA可以拮抗氟伐他汀的作用?结论:Rho激酶信号通路可能是DN肾间质纤维化发生的始动信号之一?氟伐他汀可能通过抑制Rho激酶磷酸化进而抑制FN的表达,从而起到一定的防治DN肾间质纤维化的作用?     

肾静脉血栓介入性导管溶栓治疗的护理

肾病综合征 (简称ＮＳ)是临床常见病 ,肾静脉血栓形成是肾病综合征的严重并发症之一 ,其发病率为 5 %～ 6 2 % ,平均为 35 % [1 ] ,一旦发生 ,临床常规利尿、抗凝治疗就不易使病情缓解 ,故严重影响患者的疗效和预后。我院自 1998年 8月～2 0 0 1年 10月对 12例经肾静脉造影确诊     

糖尿病肾脏病患者尿酸化功能研究

目的：探讨糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease,DKD）患者尿酸化功能的变化情况。方法：选取2015年1月—2017年3月在南京医科大学第一附属医院经肾活检明确诊断的DKD患者42例。通过分析尿酸化功能比较DKD患者不同类型肾小管损伤患病率,不同病理分期患者肾小管损伤情况,并进一步探讨DKD患者空腹尿液pH值与临床参数的相关性。结果：DKD者常存在小管酸化功能障碍,其中最多见的是远端小管泌铵功能障碍,其次是远端小管泌氢功能障碍,最少见的是近端小管重吸收碳酸氢盐功能障碍。远端小管泌氢功能障碍患病率在不同病理分期间呈现出增高趋势（P=0.007）。DKD患者重吸收碳酸氢盐功能障碍组甲状旁腺激素水平比无障碍组高（P < 0.05）;有无远端小管泌氢功能障碍的患者在24 h尿蛋白、血红蛋白水平上存在差异（P < 0.05）;有无远端小管泌铵功能障碍的患者在血红蛋白水平存在差异（P < 0.05）。空腹尿液pH值与24 h尿蛋白水平呈正相关,同时与血清白蛋白呈负相关。尤其当尿蛋白≥3.5 g/d时,尿蛋白定量与尿液pH值呈线性相关。结论：DKD患者最常见的小管酸化功能障碍是远端小管的泌铵功能障碍。可滴定酸异常的DKD患者血红蛋白比正常组患者更低、尿蛋白更高。DKD患者空腹尿液pH值的增加可能与24 h尿蛋白增加有关。     

公式法计算肾小球滤过率的有效性及应用

目的以标准化内生肌酐清除率（sCcr）为标准,从肾小球滤过率（GFR）计算公式中选择最适合中国人的公式用于统计慢性肾脏病（CKD）的发病率,并分析其危险因素。方法对435例确诊为CKD1～4期的患者进行了统计,抽取其中117例患者用同位素法测定GFR和Ccr,比较两者的相关性;对余318例以GFR计算公式与sCcr的关系进行研究,从中选择一个最具相关性的公式。收集我院体检人群中的2026例样本,用上述相关性最好的公式计算各样本的GFR,统计肾病的发病率,并分析其危险因素。结果在所有样本组中,与sCcr最具相关性的公式是Cockcroft-Gault公式,相关系数为0．802。用此公式计算体检人群的GFR,结合CKD病史、尿检和／或B超检查等,统计出中国南京地区肾病的发病率为7．502％。与CKD发病相关的主要因素有血肌酐水平高、年长、体重轻、女性、身材矮和血清甘油三酯高等。结论计算GFR的Cockcroft-Gaul公式适合于多数中国人群,可以用来筛选CKD患者。