外科老年患者术后认知功能障碍的观察和护理

术后认知功能障碍（POCD）是指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能紊乱，导致意识、认知、记忆功能等方面的脑功能暂时性机能障碍。随着各国生产力的发展和人民生活水平的提高，老年人口占全人口中的比例逐年上升，老年患者也日渐增多。随着医学的发展，更多的老年人和危重疑难疾病需要手术治疗，手术后出现认知功能障碍的发生率逐渐增高心。     

目测定位法在新生儿桡动脉穿刺抽血的应用

目的：为探索一种方便、快捷、有效的抽血方法，应用目测定位法穿刺新生儿桡动脉抽血，以提高新生儿桡动脉穿刺抽血的成功率。方法：回顾分析2008年10月-2009年3月新生儿科使用目测定位法行桡动脉穿刺抽血的200例的情况。结果：185例新生儿桡动脉穿刺抽血一次成功，成功率达92.5％。结论：新生儿桡动脉穿刺抽血目测定位法的应用是可行的，特别是微循环差的危重新生儿及所需的检查血量较大时，采用桡动脉抽血更易抽足所需血量，值得在临床推广应用。     

目测法在新生儿股静脉穿刺抽血的应用

目的探讨目测法在新生儿股静脉穿刺的应用,提高新生儿股静脉穿刺在循环衰竭的危重新生儿中应用的成功率。方法回顾分析了2003年6月至2003年11月使用目测法行股静脉穿刺100例的情况。结果95例新生儿股静脉穿刺一次成功,成功率达95%。结论新生儿股静脉穿刺目测法的应用是可行的,值得在新生儿科乃至儿科中推广应用。     

温经汤临证治验四则

1 经行愆期刘××,女,17岁,学生。该患自15岁月经初期,至今经期始终不准,时前时后,经期乳胀,经量时多时少,血色暗红,夹有小血块,小腹冷痛,傍晚时手足烦热,面色不华,口唇干燥,舌苔薄白,脉沉弦。曾多次服用中药,或养血调经,或活血化瘀,未见小效。余据其小腹冷痛,而傍晚手足心热的症状特点,辨为冲任虚寒寮血阻滞之月经不调,治以温经散寒,养血祛淤。投温经汤加味,其方即:吴英鲍、当归9g、白芍饨、川芍69,人参69、桂枝69、阿胶     

浓氯化钠封管液在诱导期无肝素透析中的应用探讨

目的 比较浓氯化钠(10％氯化钠,又称高张盐水)与传统封管液在诱导期透析患者无肝素透析后对出血风险的影响,探讨更合理的无肝素透析后中心静脉导管封管方案.方法 将64例以中心静脉导管作为诱导期透析血管通路的无肝素透析患者按年份分为两组,对照组32例透析结束后使用1:3的肝素盐水(1562.5 U/ml)封管液,观察组32例透析结束后使用浓氯化钠封管液.测定封管后2、4h凝血指标,监测出血情况、导管回抽通畅情况、感染情况等.结果 对照组在封管后2h的凝血功能指标[血浆纤维蛋白原(FIB)、PT-INR]均超过观察组(P＜0.05),活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原(PT)与观察组比较无统计学差异(P＞0.05).观察组患者出血事件发生率少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 浓氯化钠封管液应用于以中心静脉导管作为诱导期透析血管通路的无肝素透析患者,能显著减少透析后的出血并发症,减轻病人经济负担,值得临床推广应用.     

血小板内皮细胞黏附分子-1基因多态性与急性心肌梗死的相关性研究

目的 研究血小板内皮细胞黏附分子-1(PECAM-1)基因单核昔酸多态性及其单倍型与急性心肌梗死(AMI)易感性之间的关系;同时分析PECAM-1基因型及血清水平与AMI的相关性.方法 以180例AMI患者和200例健康对照者为研究对象,应用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)和DNA测序的方法 对PECAM-1基因Leu125Val、Asn563Ser和Gly670Arg单苷酸多态性进行基因分型,同时采用酶联免疫吸附法检测血清PECAM-1水平.用SHEsis软件分析PECAM-1基因的连锁不平衡及单倍型频率.结果 PECAM-1基因Asn563Ser和Gly670Arg多态性在AMI患者和正常人群中分布差异无统计学意义(P>0.05),而PECAM-1基因Leu125Val多态性在两组人群中的分布差异存在统计学意义(P<0.05).等位基因频率的相对风险分析发现,Val等位基因携带者患AMI的风险是Leu等位基因的1.480倍[比值比(OR)=1.480,95%可信区间(CI)为1.111～1.972,P=0.007];携带Val等位基因的AMI患者血清PECAM-1水平显著高于不携带者(P<0.01).联合基因型分析发现,PECAM-1基因Leu125Val、Asn563Ser和Gly670Arg单核苷酸多态性存在着强烈的连锁不平衡,与对照组比较,Val-Ser-Arg基因单倍型携带者显著增加了AMI的发病风险(OR=1.489,95%CI为1.118～1.984,P=0.006).结论 PECAM-1基因Leu125Val多态性和Val-Ser-Arg单倍型与AMI的发病具有相关性,其中Val等位基因可能足AMI的遗传易感基因,携带Val等位基因的个体可能通过促进PECAM-1的高度表达进而增加了AMI的发病风险.     

孟鲁司特对慢性阻塞性肺疾病大鼠气道炎症和重塑的影响及其机制

目的探讨孟鲁司特对慢阻肺大鼠气道炎症及重塑的作用及其影响气道重塑的机制。方法采用烟熏联合气管内注入脂多糖的方法建立大鼠慢阻肺模型(B组),对照组(A组)大鼠正常饲养,C组和D组大鼠分别在制作模型过程的最后2周给予孟鲁司特1mg/(kg·d)和孟鲁司特4mg/(kg·d)灌胃处理。实验结束后,收集支气管肺泡灌洗液(BALF)行细胞计数及分类。观察肺组织病理切片的气道炎症及重建情况,并行气道炎症评分及气道平滑肌厚度测定。免疫组化法检测大鼠肺组织碱性成纤维生长因子(b FGF)表达情况。结果与A组相比,B组大鼠BALF中白细胞总数及气道炎症评分明显增高,气道平滑肌显著增厚,b FGF表达水平显著增高(P0.05)。C组和D组大鼠BALF中白细胞总数及气道炎症评分较B组降低,气道平滑肌增厚不如B组明显,b FGF表达水平较B组降低(P0.05)。以上各项指标在C组和D组之间无明显差异(P0.05)。b FGF的表达与支气管平滑肌厚度正相关(r=0.78,P0.01)。结论孟鲁司特有抑制气道炎症及气道重塑的作用,其抑制气道重塑的机制与其抑制b FGF的表达有关。     

血小板内皮细胞黏附分子-1基因多态性与急性心肌梗死的相关性研究

目的 研究血小板内皮细胞黏附分子-1(PECAM-1)基因单核昔酸多态性及其单倍型与急性心肌梗死(AMI)易感性之间的关系;同时分析PECAM-1基因型及血清水平与AMI的相关性.方法 以180例AMI患者和200例健康对照者为研究对象,应用聚合酶链反应一限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)和DNA测序的方法 对PECAM-1基因Leu125Val、Asn563Ser和Gly670Arg单苷酸多态性进行基因分型,同时采用酶联免疫吸附法检测血清PECAM-1水平.用SHEsis软件分析PECAM-1基因的连锁不平衡及单倍型频率.结果 PECAM-1基因Asn563Ser和Gly670Arg多态性在AMI患者和正常人群中分布差异无统计学意义(P>0.05),而PECAM-1基因Leu125Val多态性在两组人群中的分布差异存在统计学意义(P<0.05).等位基因频率的相对风险分析发现,Val等位基因携带者患AMI的风险是Leu等位基因的1.480倍[比值比(OR)=1.480,95%可信区间(CI)为1.111～1.972,P=0.007];携带Val等位基因的AMI患者血清PECAM-1水平显著高于不携带者(P<0.01).联合基因型分析发现,PECAM-1基因Leu125Val、Asn563Ser和Gly670Arg单核苷酸多态性存在着强烈的连锁不平衡,与对照组比较,Val-Ser-Arg基因单倍型携带者显著增加了AMI的发病风险(OR=1.489,95%CI为1.118～1.984,P=0.006).结论 PECAM-1基因Leu125Val多态性和Val-Ser-Arg单倍型与AMI的发病具有相关性,其中Val等位基因可能足AMI的遗传易感基因,携带Val等位基因的个体可能通过促进PECAM-1的高度表达进而增加了AMI的发病风险.     

微量肝素钠持续冲洗PICC导管预防堵管的效果观察

目的探索预防外周置入中心静脉导管（PICC）导管堵塞的有效方法,分析导管堵塞因素及防护措施。方法将2005年6月至2009年5月78例PICC置管分为对照组和实验组,其中2005年6月至2008年3月22例作为对照组和2008年4月至2009年5月56例作为实验组。对照组用生理盐水每4h冲管一次,每日7：00用肝素钠生理盐水2ml10u冲管一次。实验组用微量肝素钠0．5U／ml持续冲洗PICC导管,2～3ml／h维持,在使用乳剂或组间存在配伍禁忌时,用生理盐水2ml冲管一次。结果对照组导管部分堵塞及全部堵塞的发生率为54．54％,实验组为19．64％,两组比较差异具有显著性。对照组发生部分堵塞6例,发生率为50％,因严重堵塞而拔管的有6例,发生率为50％,实验组发生部分堵塞5例,发生率为45．45％,发生完全堵塞6例,发生率为54．54％,无静脉血栓的发生。结论微量肝素钠持续冲洗PICC导管较传统的生理盐水或肝素钠间断冲洗预防堵管更为有效,方便,值得推广。     

新生儿监护病房中早产儿医院感染的原因分析及护理对策

目的调查分析新生儿监护病房（NICU）中早产几医院感染的危险因素,采取有效的护理对策。方法回顾性调查分析2007～2008年75例NICU中早产儿医院感染的高危原因,同时进行环境卫生学等监测。结果NICU中早产儿医院感染率为6．62％,其中以下呼吸道感染为主,发生率为53．33％,胎龄≤32周感染率为12．25％,体质量〈2000g感染率为10．45％,外周穿刺中心静脉置管（PICC）患儿感染率为14．29％。结论早产儿胎龄小、体质量轻、侵入性操作、空气流通差及手卫生不真正落实等是早产儿医院感染的高危因素。实行保护性隔离,严格手卫生制度,做好环境管理,防止交叉感染,严格执行诊疗常规,减少侵入性操作,是减少早产儿医院感染的发生的有效措施。