动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者生存率及死亡相关危险因素的历史性队列研究

目的描述动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者生存状况,探讨患者死亡相关危险因素。方法对88例aSAH患者年龄、性别、既往病史、治疗措施、并发症与预后等进行随访调查,通过Kaplan-Meier生存分析和COX比例风险模型分析,明确患者生存状况及死亡相关危险因素。结果88例全部完成随访,总随访时间141．9人年,平均随访时间（1．6±1．0）人年,最长随访时间5．6年;患者1个月、1年和2．5～5．6年累积生存率依次为78％、73％和68％;应用尼莫地平（RR=0．981,95％CI=0．965～0．997,P=0．023）可降低aSAH患者死亡风险;以内科保守治疗为参照,手术夹闭（RR=0．147,95％CI=0．041～0．532,P=0．003）和介入栓塞（RR=0．221,95％CI=0．060-,0．823,P=0．024）治疗为保护性因素,而并发症（低钠血症、肺部感染、消化道出血,PaY=1．965,95％CI=1．404—2．748,P〈0．05）和脑血管痉挛（RR=2．951,95％CI=1．473～5．911,P=0．002）为患者死亡独立危险因素。结论并发低钠血症、肺部感染、消化道出血和脑血管痉挛是aSAH患者预后不良的危险因素;尼莫地平、手术夹闭或介入栓塞治疗,可降低aSAH患者死亡风险。     

胸骨旁裂孔疝1例报告

患者．女，66岁，以咳嗽伴右侧胸痛四天为主诉，来我院就诊，查体T、P、R、BP均正常，右下肺闻及罗音。     

综合评价方法在医疗工作质量评价中的应用

目的研究四种综合评价方法在医疗工作质量评价中的应用。方法收集某医院连续7年的门诊病人数、急诊病人数、出院病人数等12项工作质量统计指标。分别用主成分分析法、TOPSIS法、密切值法和秩和比法对医疗工作质量进行综合评价,并对其排序结果进行一致性检验。结果该医院医疗工作质量呈稳步提高趋势,四种方法的评价结果经一致性检验,χ2为16.92,P<0.05,四种方法排序有一致性倾向,且有统计学意义。结论在医疗工作质量综合评价工作中,四种方法皆可使用,根据研究目的及数据类型不同可选择更合适的评价方法。     

126例男性脑卒中患者勃起功能障碍及影响因素分析

目的：探讨男性脑卒中患者勃起功能障碍（ED ）发生情况及影响因素。方法选取126例男性脑卒中患者,采用国际勃起功能指数‐5（IIEF‐5）量表判定入选患者有无ED ,根据评分结果将患者分为ED组和非ED组。采用NIHSS评分量表及改良Rankin （mRS）评分量表评估患者神经功能缺损情况;采用抑郁自评量表（HAMD）评估患者抑郁状态;采用简易智能状态检查量表（MMSE）评估患者认知功能。比较ED组与非ED组临床因素及心理因素组间的差异,应用Logistic回归模型分析ED的影响因素。结果共有38例（30．2％）患者患有ED。单因素分析显示高血压、糖尿病、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）药物使用及抑郁与ED显著相关,而多因素分析提示ACEI药物使用及抑郁与ED独立相关。结论男性脑卒中患者的 ED较为常见,患者使用ACEI药物及抑郁是ED主要影响因素。     

难治性肾病综合征的中西药有机结合治疗体会

难治性肾病综合征(简称难治性NS)是肾病综合征频繁复发、激素治疗无效，或激素依赖和(或)耐药的综合征，病理类型主要为局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、膜性肾病(MN)、膜增生性肾炎(MPGN)。病程缠绵，复发率高，预后不良，临床治疗最为棘手。采用中西药有机结合的方法，疗效满意，现总结如下。     

探讨重症脑出血患者的临床护理要点

目的探讨重症脑出血患者的临床护理要点。方法回顾性分析我科收治的87例重症脑出血患者,密切观察患者的病情变化,掌握脑出血的病情发展,针对护理要点采取有效的护理干预措施。结果此组重症脑出血患者均在第一时间内为患者赢得生命时间,为手术创造条件,最终有2例患者抢救无效临床死亡。结论对于重症脑出血患者,总结有效的临床护理要点,针对性的实施各项护理工作,不仅能够明显的提高护理质量,减少死亡率,减低致残率,提高患者的生活质量。     

分专题教学在神经病学教学中的应用

目的：比较分专题教学和传统模式的教学效果,探讨神经病学分专题教学的可行性。方法：选择临床医学专业2004级、2005级2个班的神经病学分别进行分专题教学和传统模式的教学。课程结束后,通过结业考试成绩和调查问卷分别评价其教学效果。结果：（1）接受分专题教学的学生结业考试的总分与传统教学组无明显差别,但其病例分析题的得分明显高于传统教学方法;（2）分专题教学组91.8%的学生认为该教学方法对他们学习兴趣的培养有帮助,92.3%的学生认为该教学模式对他们临床思维方法的培养有帮助;而传统教学模式仅有58.5%和65.8%;（3）分专题教学组90%以上的学生对神经系统常见的脑血管病、感染性疾病、肌肉疾病均有比较清晰的认识,其中对脑血管病、发作性疾病、脱髓鞘疾病和感染性疾病的掌握均明显好于传统教学模式组。结论：神经病学分专题教学优于传统的教学模式,值得神经病学临床教学的推广应用。     

奥拉西坦改善急性脑卒中患者认知功能疗效的Meta分析

目的评价奥拉西坦治疗急性脑卒中患者认知功能的疗效及安全性。方法计算机检索Pubmed、Cochrane图书馆、CNKI、VIP和万方数据库,查找奥拉西坦治疗急性脑卒中患者认知功能的随机对照试验(RCT),同时筛检纳入文献的参考文献。检索时间均从建库至2012年12月。由3名研究者按预定纳入与排除标准筛选文献、提取资料和进行方法学评价质量后,采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT。Meta分析结果显示:与安慰剂相比,奥拉西坦在改善急性脑卒中患者简易精神状态检查量表(MMSE)和Barthel指数评分值方面,差异有统计学意义(P<0.05)。8个研究报道了奥拉西坦治疗急性脑卒中的不良反应发生率,与安慰剂组相似,差异无统计学意义(P>0.05),不良反应程度轻微,无严重不良反应发生,临床应用安全。结论奥拉西坦在改善急性脑卒中患者认知功能的疗效肯定且安全性好,受纳入研究质量和数量限制,上述结果尚待更多高质量研究来证实。     

胆石病危险因素的病例—对照研究

采用病例—对照研究方法,选取186例经B超确诊的门诊胆石病患者为病例组;并以年龄、性别与职业作配比因素,选取186例经B超确诊的非胆石病门诊人群为对照组。用统一表格、统一方法检测了两组人群的体重、身高及血脂,同时询问既往病史、生育史、饮食习惯等。结果发现:既往胆道蛔虫史、体重指数过高、血清高β—脂蛋白和高脂饮食是胆石病的易患因素;而既往肝病史、男性高糖饮食对胆石病的发生无明显影响。     

宽叶缬草对大鼠局灶性脑缺血后C-Fos、C-Jun表达的影响

目的 :探讨宽叶缬草对大鼠局灶性脑缺血后大脑海马各区 C- Fos、C- Jun表达的影响。方法 :采用线栓法制作可复流大脑中动脉闭塞大鼠模型。 4 8只雄性 Wistar大鼠随机分为正常组 ,假手术组 ,大脑中动脉闭塞组 ,生理盐水组 ,宽叶缬草治疗组。大鼠大脑中动脉闭塞后 2 h,生理盐水组、宽叶缬草治疗组分别以生理盐水及宽叶缬草酊剂灌胃 ,每 8h一次 ;术后第 5天取脑组织分别行 C- Fos、C- Jun免疫组化检测。结果 :正常组大脑海马各区 C- Fos、C- Jun阳性细胞稀少 ;大脑中动脉闭塞后海马各区均可见大量 C- Fos、C- Jun阳性细胞 ;宽叶缬草治疗组 C- Fos、C- Jun阳性细胞数密度明显低于大脑中动脉闭塞组 (P <0 .0 5 )。结论 :宽叶缬草可能通过抑制 C- Fos、C- Jun的表达 ,减轻缺血后脑组织的病理学损害。