高容量血液滤过在感染性休克中的应用进展

连续性血液净化（CBP）,又称连续性肾脏替代治疗（CRRT）,早期主要用于危重患者肾脏功能的替代治疗。随着研究的不断深入,越来越多的证据表明,CBP可以清除与感染相关的多种水溶性炎性介质,改善休克患者的血流动力学,从而使人们认识到CBP不单纯是一种血液净化技术,而是感染性休克免疫调节及器官功能支持的重要手段。动物试验的结果是肯定的,而临床应用研究仅表现为血流动力学的改善。随后高容量血液滤过（HVHF：“感染性剂量”）概念的提出引起研究者的注意,进行了大规模的基础及临床实验,现主要就HVHF治疗感染性休克的报道综述如下。     

CVVH 救治血流感染 MODS 患者2例

病例1，女，73岁，主因腹泻、发热2 d，意识障碍、血压降低伴少尿1 d 于2010年1月7日6∶50转入 ICU。既往慢性支气管炎、高血压、糖尿病、急性心肌梗死及脑梗死病史。查体：T 36.6℃，P 140次/ min，R 30次/ min， Bp 49/25 mm Hg（1 mm Hg ＝0.133 kPa），神志不清，全身散在出血点及瘀斑，双上肢明显。双眼球结膜水肿，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，肝脾触诊不满意，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。血常规：WBC 27.2×109/ L，HGB 85 g/ L，PLT 3×109/ L；电解质：K ﹢5.91 mmol/ L；肾功能：Cr 426.8μmol/ L，BUN 24.1 mmol/ L；血气分析：pH值7.11，PaCO246.3 mm Hg，PaO232 mm Hg，FiO230%；凝血功能：PT 19.3 s，APTT 39.5 s；血乳酸浓度：3.0 mmol/ L；C-反应蛋白：364 mg / L。APACHE Ⅱ评分：31分。入院诊断：感染性休克，MODS（呼吸、循环、血液、肾脏、中枢、消化）。入 ICU 后给予紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，Picco 血流动力学监测、抗感染、营养支持等对症处理，并完善各种检查。微量泵持续静脉输注多巴胺和去甲肾上腺素，多巴胺给药速率最高达20μg·kg -1·min -1，去甲肾上腺素给药速率最高达0.8μg·kg -1·min -1。15∶30开始连续性静脉-静脉血液滤过（ CVVH）治疗（ PRISMAFLEX，AN69 M100，完全前稀释，置换液50 ml·kg -1·min -1），42 h停用多巴胺及去甲肾上腺素，入 ICU 第4天后尿量恢复至50 ml/ h，血肌酐浓度降至177.4μmol/ L，入 ICU第5天血肌酐浓度恢复正常，并停止机械通气，拔除气管导管。CVVH 治疗124 h后停止。入 ICU 第7天血培养结果回报：大肠埃希氏菌生长。病因为血培养阳性肠源性大肠埃希氏菌感染。于入 ICU 第11天病情稳定后转回当地医院治疗，1年后随访健在，无后遗症。     

双腔球囊漂浮导管定位气胸破裂支气管2种方法比较

作者应用双腔球囊飘浮导管,采用2种定位气胸破裂支气管,现将方法报告如下。1临床资料34例气胸患者,男24例,女10例,平均(63.7±3.1)岁;其中自发性气胸14例、COPD 11例、肺间质纤维化3例,肺癌3例,肺结核2例,支气管扩张1例。按入院顺序随机分为2组,A组:张力性气胸、交通性气胸和闭     

机械通气治疗急性心源性肺水肿临床观察

重度急性左心衰竭是内科常见急危重症，常因急性心源性肺水肿（acute cardiogenic pulmonary edema，ACPE）迅速导致严重低氧血症，若不及时处理可导致多器官功能不全，甚至危及患者生命。因此，在抢救过程中适时有效的机械通气治疗具有重要意义。2003年1月至2005年12月我们应用机械通气治疗内科常规治疗无效的ACPE患者13例，取得较好疗效，报告如下。     

早期强化胰岛素治疗对重症脓毒症患者炎性因子及免疫功能的影响

目的探讨早期强化胰岛素治疗对重症脓毒症患者血清IL-6及外周血单核细胞mCD14、HLA-DR表达的影响。方法选择重症脓毒症患者50例,随机分为强化组和常规组,选择健康人群30例为对照组,ELISA方法检测血清IL-6的浓度,流氏细胞术检测单核细胞mCD14、HLA-DR表达,同时记录ApachⅡ评分和死亡率。结果强化组治疗后血清IL-6水平、ApachⅡ评分及死亡率均明显降低,单核细胞mCD14、HLA-DR表达率较常规组明显升高。结论早期强化胰岛素治疗可以更好地抑制机体的炎性反应,改善免疫功能,提高生存率,改善预后。     

肿瘤坏死因子β基因多态性与食管癌术后并发急性呼吸窘迫综合征的相关性

背景与目的：肿瘤坏死因子β（tumor recrosis factor beta,TNFβ）基因多态性影响着肿瘤坏死因子α（tumor recrosis factor alpha,TNFα）的表达水平,并与各种原因引起的急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）预后密切相关。本研究旨在探讨TNFβ基因多态性与食管癌根治术后发生ARDS的易感性及预后的相关性。方法：以2005年1月至2007年6月河北医科大学第四医院重症加强医疗科收治的食管癌根治术后发生ARDS的34例患者为研究对象,以同期食管癌术后未发生ARDS的116例患者为对照,提取全血基因组DNA,应用限制性长度多态性及聚合酶链反应方法检测TNFβ基因多态性。结果：与对照组相比,TNFβ基因型和等位基因分布频率差异无统计学意义（P〉0.05）。携带TNFβ基因型1/2的ARDS患者与基因型为1/1、2/2的患者相比,机械通气时间和ICU住院时间更短,差异有统计学意义（P〈0.05）。生存组ARDS患者TNFβ基因型1/1、等位基因1的检出率显著低于病死组ARDS患者,携带TNFB基因型1／1、等位基因1的患者病死的相对危险度分别为16．5、11．2。结论：TNFβ基因多态性可能不是决定食管癌术后ARDS发病的重要遗传因素,而是ARDS发展和预后的影响因素。