急性颅脑损伤与脑心综合征

自 1912年ｌｅｖｙ提出中枢神经系统对心血管的作用以来 ,颅脑损伤引起的心电图及心肌酶学的改变在国内外相继报道。脑心综合征指各种颅内疾患 (急性脑血管病、急性颅脑损伤、脑肿瘤、颅内炎症及其它引起颅内压增高的疾病 )引起的继发性心脏损伤[1] 。现就急性颅脑损伤引起的心脏损伤的机理及临床表现进行论述如下。1　脑心综合征的发病机理1 1　脑对心脏活动调节作用的紊乱中枢神经系统对心脏有直接调控作用[2 ] ,尤其是在大脑额叶、颞叶、岛叶及下丘脑具有明确的定位和区域性 ,刺激下丘脑的外侧区可导致频繁室性心律失常 ,刺激下丘脑前部…     

胸腺切除治疗重症肌无力围手术期处理

重症肌无力（myasthenia,MG）是一种累及神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。自1939年Blalock首次对1名19岁胸腺瘤合并MG患者施行胸腺切除治疗以来,其治疗效果已得到公认。2000年1月至2008年8月,我科共收治胸腺切除治疗MG患者36例,报告如下。     

食管癌术后严重并发症临床分析及对策

目的探讨食管癌术后严重并发症发生的因素及对策。方法将2002年8月～2005年8月收治的食管癌术后发生严重并发症的110例患者的临床资料,与随机抽取的同期手术后未发生严重并发症的220例食管癌患者的资料作对照,用χ2检验比较两组患者的术前心肺功能、年龄、性别、吸烟量、手术时间、手术方式、糖尿病史、籍贯的差异。结果严重并发症组发生呼吸衰竭75例,吻合口瘘11例,心脏并发症19例,电解质紊乱32例,其它并发症42例。严重并发症组65岁以上(χ2=19.48,P<0.01)、心输出量降低(χ2=5.05,P<0.05)、第1s用力呼气量/用力肺活量<70%(χ2=5.69,P<0.05)、手术时间长(χ2=40.43,P<0.01)、手术方式(χ2=25.57,P<0.01)、糖尿病史(χ2=13.57,P<0.01)、术前大量吸烟(χ2=4.88,P<0.05)患者的比例显著高于对照组。结论术前高龄(>65岁)、心肺功能减退、手术时间长、手术方式、糖尿病史、长期大量吸烟是术后发生严重并发症的高危因素,呼吸衰竭和吻合口瘘是食管癌术后常见的严重并发症和主要病死原因。要注意引起并发症的易感因素(术前、术中、术后),争取做到早期发现、早期治疗。随着近年来麻醉和手术技术的提高,围手术期治疗经验的积累及ICU技术的发展,术后并发症发生率和病死率已在逐步降低。     

食管癌术后特殊胸内瘘致MODS的救治

食管癌切除术后胸内消化道瘘会明显延迟患者切口愈合,严重者甚至威胁生命。随着重症医学的快速发展,围手术期管理水平的提高,胸腔消化道瘘经过充分引流、营养支持及抗感染等治疗均可取得较好疗效。但对特殊胸内瘘患者,诊断及治疗存在一定困难,我们2011年8月至2011年11月抢救2例食管癌术后特殊胸内瘘致多器官功能障碍综合症(MODS)患者,取得很好疗效,报告如下。     

不同连续性肾脏替代治疗模式及其剂量对脓毒症合并急性肾损伤患者溶质清除效果的研究

目的 观察不同连续性肾脏替代治疗（CRRT）模式及其剂量对脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者的溶质清除效果。方法 选取2013年12月-2014年12月河北医科大学第四医院重症医学科（ICU）收治的符合纳入与排除标准的脓毒症合并AKI患者23例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）组（14例）和连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）组（9例）。两组均使用100%前稀释,处方废液剂量（Kp）设置为40.00 ml·kg-1·h-1,其中CVVHDF组置换液流速与透析液流速相同。抗凝方案的选择依据患者凝血功能由临床医师决定。收集患者一般资料,计算CRRT剂量〔包括Kp、校正剂量（Kpc）、交付剂量（Kd）、实际溶质清除剂量（K）〕。记录患者处方CRRT时间、实际CRRT时间、机械通气时间、住ICU时间、总住院时间、28 d病死率。结果 两组患者Kp比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;CVVHDF组患者Kpc、Kd、KCr大于CVVH组（P＜0.05）。CVVH组、CVVHDF组患者Kpc、Kd、KCr小于Kp,Kd、KCr小于Kpc,KCr小于Kd（P＜0.05）。CVVHDF组患者Kβ2- M、KIL-6、KIL-8小于CVVH组（P＜0.05）。两组患者处方CRRT时间、实际CRRT时间、机械通气时间、住ICU时间、总住院时间、28 d病死率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 不同CRRT模式下CRRT剂量均被高估;Kp相同的情况下,不同CRRT模式均能有效清除炎性因子,且患者预后无差异,但CVVHDF对小分子溶质的清除率优于CVVH,而CVVH对中大分子溶质的清除率优于CVVHDF。     

连续性血液净化治疗十二指肠穿孔致感染性休克1例

患者,男,64岁,主因腹胀、腹痛、无尿2d,急诊入院。入院时查体：T37．6℃,BP85／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）,P72次／min,R21次／min。     

妊娠并发重症甲型H1N1流感6例临床分析

目的 回顾分析妊娠并发重症甲型H1N1流感病例的临床特点、治疗方法.方法 回顾性研究2009-12-04～12-25我院收治的6例妊娠并发重症甲型H1N1流感患者的临床特征、实验室、影像学检查及治疗情况.结果 妊娠并发重症甲型H1N1流感以发热、干咳为主要临床表现,外周血白细胞变化不明显,肺部影像学病变表现明显.6例患者中,2例出现ARDS,1例出现ALI,2例出现肝损害,2例出现心肌损害.6例均经抗病毒、抗生素及氧疗等综合治疗(其中2例使用了糖皮质激素治疗)后,符合出院标准.共分娩新生儿5例,随访至今无H1N1感染.结论 妊娠合并重症甲型H1N1流感经积极的综合治疗,可以痊愈,但应注意妊娠期特殊的生理变化与甲型H1N1流感的相互影响;重症者宜适当放宽剖宫产指征.     

危重病患者的胰岛素抵抗

目的　探讨危重病患者血糖、血胰岛素及胰岛素抵抗与病情程度的相关性。方法　观察 30例危重病患者急性期与稳定期空腹血糖、血胰岛素及胰岛素敏感指数 ,并进行比较。结果　危重病患者稳定期较急性期血糖及血胰岛素水平降低 ,胰岛素敏感指数升高 ,差异有显著性。结论　危重病患者存在高血糖及胰岛素抵抗 ,且与病情严重程度有关     

食管癌术后呼吸机相关性肺炎23例病原体及耐药性分析

目的 调查重症监护病房（ICU）应用人工气道进行机械通气的食管癌患者伴呼吸机相关性肺炎（VAP）的致病菌群及探讨治疗对策。方法 对23例建立人工气道的机械通气伴VAP的食管癌患者痰培养分离出的54株致病菌进行分析。结果革兰阳性菌占18．52％。革兰阴性菌占74．07％，分别列前2位的是铜绿假单胞菌（29．63％）、不动杆菌属（25．93％）。所有革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率呈上升趋势，革兰阳性菌以耐药金葡菌为主（40％）。结论 食管癌患者术后VAP的致病菌多为耐药菌，为避免耐药率的升高，临床需要合理使用抗生素并给予患者综合治疗。     

高容量血液滤过在多器官功能障碍综合征治疗中的应用

连续性血液净化（CBP）被作为“最后的治疗手段”,在重症监护病房危重病患者抢救中的应用越来越广泛。高容量血液滤过（HVHF）为CBP方式之一,能持续缓慢清除体内溶质和过多水分,有利于多器官功能障碍综合征（MODS）患者的救治。2002年5月至2003年7月,我们对9例MODS患者进行HVHF治疗,将治疗前后心、肺、肾功能等进行比较,报告如下。