术中脑氧饱和度对轻度认知功能障碍老年患者术后神经认知功能障碍的预测价值

目的评价术中脑氧饱和度对轻度认知功能障碍老年患者腰椎手术后神经认知障碍(PND)的预测价值。方法收集2019年6月至2020年1月天津市第三中心医院择期行全身麻醉下腰椎减压植骨融合手术患者210例, 性别不限, 年龄65～75岁, 体质指数(BMI) 19.5～32.5 kg/m2, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级, 术前并存轻度认知功能障碍。术前1 d 、术后7 d和术后3个月采用简易智力状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能状态。根据术后MMSE和MoCA量表评分及PND诊断标准筛选出PND组(n=38)和非PND组(n=172)。于麻醉前(T0)、麻醉开始10 min(T1)、麻醉开始20 min(T2)、手术开始30 min(T3)、手术开始1 h(T4)、手术结束(T5)、离开麻醉恢复室(T6)时记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)和脑氧饱和度(SctO2, 以左脑和右脑SctO2平均值记录)。T0时间点SctO2为SctO2的基础值, 计算各时间点SctO2较基础值下降的最大百分...     

复合右美托咪定时瑞芬太尼抑制甲状腺手术患者无肌松气管插管反应的量效关系

目的:确定复合右美托咪定时瑞芬太尼抑制甲状腺手术患者无肌松气管插管反应的半数有效剂量(ED 50)和95%有效剂量(ED 95)。 方法:择期行术中神经监测下甲状腺手术患者,性别不限,年龄18～64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重指数18～28 kg/m 2。麻醉诱导前10 m...     

依托咪酯与雷米芬太尼在全身麻醉诱导时的相互作用

目的用等辐射分析法研究全身麻醉诱导时依托咪酯、雷米芬太尼之间的相互作用。方法择期腹部手术患者75例随机均分为依托咪酯组(E组)、雷米芬太尼组(R组)和复合组(ER组)。各组再分成5个亚组(E1～E5、R1～R5、ER1～ER5组)。麻醉诱导前给药,E1～E5组分别给予依托咪酯0.040、0.060、0.085、0.115、0.155 mg/kg,R1～R5组分别给予雷米芬太尼5.400、7.105、8.850、11.200、15.540μg/kg,ER1～ER5组分别给予依托咪酯及雷米芬太尼0.021 mg/kg+2.600μg/kg、0.030 mg/kg+3.500μg/kg、0.045 mg/kg+4.200μg/kg、0.060 mg/kg+5.500μg/kg、0.080 mg/kg+7.600μg/kg。监测给药前(T1)及给药后1min(T2)、2min(T3)、3min(T4)、5 min(T5)的SBP、DBP、HR、SpO2、听觉诱发电位指数(AAI)的变化。口令法判断患者是否进入催眠状态。点斜法计算各自药物催眠末点的半数有效量(ED50)及复合后两种药物的ED50,以等辐射分析法分析两药在催眠末点的相互作用。结果在催眠末点,依托咪酯ED50为0.084 mg/kg(95%可信限0.070～0.103μg/kg);雷米芬太尼ED50为8.100μg/kg(95%可信限7.901～8.435μg/kg);ER组依托咪酯和雷米芬太尼ED50分别为0.038 mg/kg和3.900μg/kg(95%可信限0.032～0.043μg/kg和3.760～4.200μg/kg)。两药在催眠作用上呈现相加。E1～E5组、R1～R5组、ER1～ER5组给药前后血流动力学变化无统计学意义。E4、ER4组T3、T4时、E5组T2、T3时、ER5组T2～T4时AAI显著低于T1时(P0.05)。结论依托咪酯、雷米芬太尼两药在催眠作用上呈现相加,复合用药血流动力学稳定。     

超声检查体位对穿刺颈内静脉位置的影响

目的应用超声技术,观察不同体位双侧颈总动脉、颈内静脉相对位置的变化,以选择临床血管穿刺的最佳体位,提高操作成功率。方法择期全身麻醉患者40例,其中男性22例,女性18例;年龄35～59岁,平均年龄48岁。分别于平卧位及头低30°体位,保持头正中位(0°),应用超声在左右两侧高、中、低位探测颈总动脉、颈内静脉血管内径及重叠程度。结果与平卧位比较,头低30°体位时的左颈部中位[(7.9±1.7)mm vs(7.0±0.7)mm],右颈部高位、中位[(8.4±1.7)mm、(8.2±1.9)mmvs(7.2±0.7)mm、(7.3±0.6)mm]的颈总动脉内径增大,双侧颈部高、中、低位的颈内静脉内径均增大[左侧(13.1±2.9)mm、(13.3±3.1)mm、(12.9±3.2)mm vs(11.2±1.5)mm、(11.3±2.4)mm、(11.3±2.0)mm,右侧(12.9±3.0)mm、(12.8±4.0)mm、(12.8±4.5)mm vs(10.8±1.4)mm、(11.4±3.2)mn、(11.0±2.5)mm](P<0.05)。结论采用头低30°体位,颈内静脉内径增大,但颈总动脉与颈内静脉重叠程度无改变。     

异丙酚-瑞芬太尼和异氟烷-芬太尼麻醉下肝切除术患者肝缺血再灌注损伤的比较

目的 通过比较异丙酚-瑞芬太尼与异氟烷-芬太尼麻醉下肝切除术患者肝脏缺血再灌注损伤的程度,探讨肝切除术适宜的麻醉方法 .方法 择期行肝部分切除术患者30例,年龄41～64岁,体重58～86 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,肝功能Child A级,随机分为异丙酚-瑞芬太尼组(PR组)和异氟烷-芬太尼组(IF组),每组15例.静脉注射咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯和维库溴铵行麻醉诱导,气管插管后行机械通气.麻醉维持:PR组靶控输注异丙酚(血浆靶浓度3.5 μg/ml)和瑞芬太尼(血浆靶浓度4.2ng/ml);IF组吸入1.5%～2.5%异氟烷,问断静脉注射芬太尼2 μg/kg;2组均间断静脉注射维库溴铵维持肌松.于肝门阻断前(T1)、肝门开放后即刻(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)和术后1 d(T5)时取右颈内静脉血样,测定血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆红素(TBIL)、总超氧化物歧化酶(T-SOD)和丙二醛(MDA)的水平.结果 与IF组比较,PR组T5时ALT活性降低,L3、T4时γ-GGT活性降低,T5时T-SOD活性升高,T4、T5时MDA浓度降低(P<0.05).结论 与异氟烷-芬太尼麻醉相比,异丙酚-瑞芬太尼麻醉可减轻患者肝脏缺血再灌注损伤的程度,更适用于肝切除术.     

两种麻醉方法对肝脏缺血再灌注后SOD与MDA影响的比较

目的:比较丙泊酚-瑞芬太尼靶控静脉麻醉与异氟烷吸入麻醉对肝脏部分切除术缺血再灌注损伤后超氧化物歧化酶和丙二醛变化。方法:30例患者随机分为丙泊酚-瑞芬太尼组(PR组)和异氟烷组(ISO组),PR组丙泊酚和瑞芬太尼血浆靶浓度分别为3.5μg/mL和4.2ng/mL,ISO组异氟烷呼气末浓度为1.5%～2.5%。分别于阻断肝门前(T1),阻断开放后即刻(T2)、30min(T3)、60min(T4),术后1d(T5)、术后3d(T6)取静脉血测血清总超氧化物歧化酶(T-SOD)、丙二醛(MDA)浓度。结果:与T1比较,T-SODPR组及ISO组T4、T5、T6显著降低(P<0.05),ISO组T5、T6显著低于PR组(P<0.05);与T1比较,MDAPR组T5、T6,ISO组T4、T5、T6显著升高(P<0.05),ISO组T4、T5显著高于PR组(P<0.05)。结论:与异氟烷麻醉组比较,丙泊酚-瑞芬太尼麻醉组的肝脏缺血再灌注损伤后超氧化物歧化酶和丙二醛变化较小,提示其对肝细胞具有一定保护作用。