腹腔镜下急性胆囊炎胆囊切除术的临床分析

腹腔镜月胆囊切除术是目前胆囊切除的"金标准"手术,具有创伤小,出血少,术后疼痛轻等优点.我们于2007年9月～2008年4月共施行腹腔镜急性胆囊炎切除术37例,取得了较好的临床效果,分析如下.     

复杂肝内胆管结石的外科治疗

总结了２８０例肝内胆管结石患者的手术及术后的治疗经验，指出肝内取石暴露肝管宜适度，一般解剖出二级肝管对取石已足够。提出改良胆肠Ｒｏｆｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术，它有防上上术中门静脉损伤及术后出现“盲端综合征”的明显优点。讨论了肝叶局部切除及胆道狭窄的手术方法，以及术后胆道镜的处理经验。     

胃癌癌旁组织中p53、p16和bcl-2蛋白表达及其关系的探讨

目的：研究胃癌癌旁组织中抑癌基因和抗凋亡基因蛋白的表达及其内在关系。方法：胃镜及外科手术中取４０例 胃癌患者的癌组织和癌旁组织各两块,石蜡包埋,切片ＨＥ染色作病理及免疫组织化学检查ｐ５３、ｐ１６和ｂｃｌ－２基因蛋 白表达。结果：ｐ５３在胃癌组织中阳性表达率４２．５％,癌旁组织１２．５％,有显著性差异（Ｐ＜０．０１）,其表达强度也有显著 性差异（Ｐ＜０．０１）;ｐ１６在癌旁组织阳性表达率为６０％,显著高于胃癌组织３７．５％（Ｐ＜０．０５）,其表达强度也有显著性差 异（Ｐ＜０．０５）;ｂｃｌ－２在胃癌组织和癌旁组织阳性表达率无显著性差异（６７．５％比４７．５％,Ｐ＞０．０５）,其表达强度也无显 著性差异（ｐ＞０．０５）。ｐ５３与ｐ１６、ｐ１６与ｂｃｌ－２表达之间均无显著相关性（Ｐ＞０．０５）,而ｐ５３与ｂｃｌ－２表达之间存在显著相 关性（Ｐ＜０．０５）。结论：在胃癌发生发展过程中,抑癌基因（ｐ５３、ｐ１６）４抗凋亡基因（ｂｃｌ－２）之间存在既独立又协同的作 用。     

幽门螺杆菌感染胃癌癌旁组织p53、p16和bcl-2基因的表达

目的:研究幽门螺杆菌(H·pylori)感染胃粘膜病变抑癌基因(p53、p16)和关键性凋亡调节基因bcl-2蛋白的表达,进一步探讨H·pylori在胃癌发生发展过程中作用的分子机制。方法:胃镜、外科手术中取40例胃癌患者的癌组织、癌旁组织(靠近癌的正常组织)各两块,石蜡包埋。切片HE染色作病理及免疫组织化学检查p53、p16、bcl-2蛋白表达。H·pylori阳性由CLOtest结合病理染色/~(14)C尿素呼吸试验而确定。结果:p53阳性表达率在H·pylori阳性及阴性胃癌组之间无显著性差别(p>0.05)。H·pylori阳性组慢性胃炎或肠化中p16阳性表达率及阳性表达强度均显著低于H·pylori阴性组(p<0.05,p<0.01)。而H·pylori阳性组肠化中bcl-2阳性表达率及阳性表达强度均显著高于H·pylori阴性组(pall<0.05)。结论:在胃癌发生的早期即存在较明显的p16基因表达低下与bcl-2基因过度表达,并与H·pylori感染有一定的关系。p53基因过度表达是胃癌发展过程中较晚期事件,与H·pylori感染无明显相关性。     

40例急性坏死型胰腺炎胰外表现临床分析

我院 1994年 4月至 1998年 8月收治急性胰腺炎 12 0例 ,其中 4 0例急性坏死型胰腺炎 (ＡＮＰ)出现胰外表现 ,现总结分析如下。1　一般资料4 0例中 ,男 2 4例 ,女 16例 ,年龄 2 1～ 76岁 ,其中 60岁以上老年人 16例。死亡 12例 ,病死率为30 % ,死亡者中 6例在 60岁以上 ,占死亡人数的50 %。病因 :胆石症、胆囊炎占 2 4例 ,暴饮暴食 6例 ,余 10例无明显诱因。所有病例均根据典型临床表现和血、尿、腹水、胸水淀粉酶和 /或腹水性质、Ｂ超、ＣＴ、手术证实等诊断。行手术治疗 2 6例 ,保守治疗 14例。手术方法主要是清创、减压、引流、冲洗、空肠…     

腹腔镜胆囊切除术中胆道隐性疾病1 766例的发现与处理

经腹腔镜胆囊切除术 ( L C)时 ,由于胆道解剖及胆道病理的复杂性 ,许多隐性胆道疾病难以即时发现 ,从而极易出现误诊误治。本院于 1995年 11月～ 2 0 0 1年 5月共行 1766例 L C,现就胆道隐性疾病的发现与处理总结如下。1　资料和方法1766例中 ,男性 643例 ,女性 112 3例。年龄 17～ 82岁 ,平均 4 7.6岁 ,结石 15 2 4例 ,胆囊息肉 2 3 9例 ,无结石性胆囊炎 3例 ,1766例均行 L C或腹腔镜胆总管切开探查( L CBDE)。2　结　果　　术后病理学证实 ,胆囊结石病例中 84 7例并发胆囊腺肌症 ( 4 8% ) ,4例并发胆囊癌。胆囊息肉病例中有 5例为癌…     

腹腔镜手术中处理胆管结石的几种策略

目的:总结腹腔镜手术中处理胆管结石的临床经验,探讨手术方法的选择及应用注意事项。方法:分别采用腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石、腹腔镜胆总管切开探查一期缝合、腹腔镜胆总管切开探查T管引流及腹腔镜胆囊切除术(LC)联合术前或术后内镜下十二指肠乳头切开取石4种方法。结果:4种方法均取得满意结果;腹腔镜胆总管切开探查一期缝合胆漏的发生率较高。结论:腹腔镜手术中处理胆管结石并没有固定的原则可以遵循,需要术者根据患者的具体情况,自身的经验水平以及相关的设备条件,做出最适合患者的判断。     

核因子-κB及Bcl-2基因在肝外胆管癌组织中表达及意义

目的研究核因子κB(NF-κB)及抗凋亡基因Bcl-2在肝外胆管癌组织中的表达及意义。方法应用免疫组织化学SABC法,检测NF-κB在48例肝外胆管癌组织及12例正常肝外胆管组织中的表达变化及抗凋亡基因Bcl-2的相应表达,并分析其与肝外胆管癌临床病理的关系。结果NF-κB在肝外胆管癌组织及正常胆管组织中的阳性表达率分别为75%、16.7%,两者有显著性差异(P<0.01);Bcl-2在肝外胆管癌组织及正常胆管组织中的阳性表达率分别为64.6%、8.3%,两者有显著性差异(P<0.01)。NF-κB的阳性表达在病理分级间有显著性差异(P<0.01)且与Bcl-2的阳性表达显著相关。结论NF-κB是一种与肝外胆管癌有关的癌蛋白,其与Bcl-2高度相关,表明NF-κB可能通过对下游抗凋亡基因表达的调控,参与了肝外胆管癌的抗凋亡过程,影响肝外胆管癌的发生发展。     

应用纤维胆道镜经“T”管瘘道取石的体会

自1965年美国ACMI公司首先研制成功纤维胆道镜以来,其作为胆道外科的重要诊治工具已广泛应用于日本及欧美各国。近来国内一些大医院也已相继开展使用。我科自1983年开展术中纤维胆道镜检查,从1984年12月开始应用于术后患者的胆道检查和取石,至今经T管瘘道取胆道残余结石共23例,现总结报道如下。     

肝门部胆管癌的外科治疗

本院1989～1990年间手术治疗肝门部胆管癌23例,占同期胆管癌的74.52%;手术切除14例,切除率60.87%,其中根治性切除12例。姑息性切除2例。切除组除2例失访外,随访3个月～2年,1例姑息性切除者术后6个月死亡,余均健在,疗效优于非切除组。作者认为对该病应持积极切除态度,为达到根治应常规行肝方叶部分切除,必要时行相应的半肝切除,胆管干切除应力求广泛,并同时行肝十二指肠韧带内淋巴结清扫。