胆肠内引流治疗肝内胆管结石的探讨

外科治疗１８１例肝内胆管结石，结果表明，胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ内引流有排石不净、引流局限、返流及吻合口狭窄等问题，再手术率相对较高，临床不宜滥用，应严格掌握手术适应证，而无肝门胆管狭窄的高位切开取石加单纯外加流治疗，不仅手术创伤小，维护了胆汁的正常生理排泄通道，而且术后并发症少，再手术率低，要后辅以胆道反复多次取石及胆道冲洗，结石取尽率可达９８％。     

原发性硬化性胆管炎的诊断

原发性硬化性胆管炎诊断困难,其发病率约占同期手术的0.06%～0.65%。近年来,随着对其认识和诊断技术的提高,其诊断率有明显的升高,现报告4例,并就其诊断方面加以讨论。例1,男,37岁。畏寒、发热、全身不适2月余入院。体检:巩膜轻度黄染,肝肋下1.5cm,质中,脾未及,胆囊区有压痛、墨菲氏征(+)。化验检查:SGPT61u,TTT 正常、AKP32u,γ-GTP 484u,V.D.B 延缓反应,抗核抗体(+)IgG15g/L、IgA     

胆总管十二指肠吻合术后再手术的改进

胆总管十二指肠吻合术后再手术的改进孙谷赵翰林（南京医科大学第一附属医院普外科，南京２１００２９）关键词胆总管十二指肠吻合术；再手术我院肝胆胰外科近５年来，有９例患者采用一种新的胆总管十二指肠吻合术后再手术术式，取得了满意疗效，现报道如下。１临床资料１...     

电凝胆囊床对腹腔镜胆囊切除术后肝功能的影响

目的：观察腹腔镜胆囊切除术后电凝胆囊床对肝功能的影响。方法：对30例腹腔镜胆囊切除术患者根据术中是否电凝胆囊床分成非电凝组和电凝组,动态观察其术前1d、术后1d、3d、7d血浆ALT、AST、TBIL三项肝功能指标变化。结果：患者术后肝功能观察指标均升高,以术后d1明显,d3有所下降,d7基本恢复正常,二组术后d1、d3对比有显著性差异,电凝组对肝功能指标的影响高于非电凝组。结论：腹腔镜胆囊切除术后胆囊床的电凝所致的热损伤是术后ALT、AST、TBIL指标升高的主要原因。     

经腹腔镜胆囊切除所致胆道损伤的预防及处理

目的　分析腹腔镜胆囊切除术 (L C)发生胆道损伤的原因 ,讨论避免胆道损伤及损伤后修复的方法。方法　对112 0例 L C中发生的 5例胆道损伤进行了回顾性的分析。结果　胆囊颈结石嵌顿以及 Carlot三角组织粘连、瘢痕化是发生损伤的主要原因 ,损伤修复以 Roux- en- Y胆肠内引流为主 ,但如手术技术运用得当 ,胆总管对端吻合仍不失为一个好方法。结论　仔细解剖辨别胆囊管及正确运用术中造影可有效避免术中损伤。     

25例中晚期胆囊癌的手术治疗

总结 2 5例经外科治疗的中晚期胆囊癌 ,分析中晚期胆囊癌的手术疗效。结果行根治性切除者 1、3年生存率分别为 6 6 .6 %、2 5 % ;行姑息性手术者 1、3年生存率为 2 5 %、0 % ;探查活检术患者多在 1年内死亡。因此对中晚期胆囊癌 ,仍应争取行根治性切除术。     

Effect of growth hormone on features of IGF-Ⅰ-Ⅱ-IGFBP3 pathway in pancreatic cancer

Objective To investigate the effect of GH on proliferation of pancreatic cancer cells and observe the features of IGF-IGFBP3 pathway in the host after GH administration. Methods Pancreatic cancer cells (SW-1990,PANC-1 and P3) during exponential growth stage were harvested and cultured in medium containing growth hormone (50 ng/ml). After 24, 48 and 72 hours, cells were counted using a Coulter Counter. Thirty-five Athymic nude Balb/c mice were inoculated with SW-1990cells. When tumors became palpable after inoculation, animals were randomized to receive GH points (1 h, 2 h, 6 h, 24 after the last injection), plasma samples were gathered for subsequent ELISA determination and liver was rapidly incised for immune blotting analysis. Results The results revealed that GH stimulated cell growth in vitro. GH elevated levels of IGF-Ⅰ , Ⅱ at the 1st , 2nd , 6th hour after the last injection. GH augmented the expression of IGFBP3 in the liver of the host in vivo (1 h, 2 h, 6 h, 24 h, respectively). Conclusion Such proteins as IGF- Ⅰ and Ⅱ might be associated with mechanism of last effect of GH on tumor host. The up-regulation of IGFBP3 by GH administration in the host may help to explain the phenomena that GH doesn't accelerate growth of pancreatic tumor in vivo.     

人胰腺癌细胞中对5-氟尿嘧啶耐药相关基因的检测分析

目的:利用基因芯片技术,对体外筛选获得的耐不同浓度5-氟尿嘧啶(5-FU)的胰腺癌细胞株基因表型进行对比,找出不同耐药表型细胞株的基因表达改变情况,以此发现一些与胰腺癌细胞5-FU耐药相关的重要基因或通路?方法:用不断增加浓度的5-FU反复刺激细胞,直到细胞能完全耐受不同浓度5-FU,获得耐不同浓度5-FU的MIAPaCa-2细胞株?由基因芯片筛选出明显改变的基因后再用实时定量PCR方法验证?结果:本研究成功地获得两种对5-FU耐药的胰腺癌细胞株,低耐药表型MIA-FU-2.4和高耐药表型MIA-FU-10.0?基因分析结果提示耐药可能与广泛的基因表达改变相关?在MIA-FU-2.4和MIA-FU-10.0两种表型中分别有1 075及1 628个基因出现了表达改变,涉及细胞周期?细胞黏附?信号转导?DNA修复和凋亡等多种生物学功能?结论:胰腺癌MIAPaCa-2细胞株5-FU耐药的发生涉及多种细胞生物学功能改变,特别与凋亡?DNA修复?细胞周期等基因和一些信号转导途径相关?     

腹腔镜技术在胃良性疾病中的应用:附68例报道

目的：探讨腹腔镜技术在治疗胃良性疾病中的运用及其临床价值。方法：回顾分析2002年1月至2007年11月行完全腹腔镜治疗的胃良性病病人68例的临床资料（LG组），并与同期92例开腹手术病人（OG组）在平均手术时间、术中失血、术后恢复平均住院天数等方面进行比较。结果：68例LG组病人均在腹腔镜下顺利完成手术。平均手术时间90min，平均出血50ml，平均住院时间6．5d；2例发生切口感染，无其他严重并发症发生。OG组平均手术时间100min（P〉0．05），平均出血95ml（P〈0．05），平均住院时间12d（P〈0．05）；其中7例发生切口感染，3例发生胃排空障碍，并且有1例发生吻合口瘘，1例发生术后肠梗阻。两组相比可见，LG组手术疗效和术后恢复均明显优于OG组。结论：腹腔镜技术在胃良性疾病手术中安全、可行，具有出血少、创伤小、住院时间短的优点，值得推广。     

腹腔镜胆总管切开探查术后一期缝合的评价

目的评价腹胆总管切开探查术后胆管一期缝合的临床效果。方法采用固定或随机效应模型，对符合入选标准的6篇RCT文献进行了meta分析。结果与常规T管引流组相比，一期缝合胆管在住院时间，术后近期并发症的发生率上差异有显著性（P=0．01和P=0．08）；而在手术时间，手术死亡率和远期并症发生率上则无显著差异性（P=0．4，P=0．2，P=0．4）。结论meta分析表明，和常规T管引流相比，腹腔镜胆总管切开探查术后选择性一期缝合胆管已完全可行，能缩短住院时间，降低术后各种近期并发症地发生率，不会延长手术时间，也不会增加手术死亡率和远期并发症的发生率。