公共场所卫生执法中问题探讨

《公共场所卫生管理条例》(下简弥《条例》)颁布实施,使我国的公共场所环境卫生管理纳入了规范化、法制化的轨道,对提高公共场所卫生质量、预防疾病、保障人体健康起到了巨大作用。但在《条例》贯彻实施过程中也存在一些问题,现结合实际工作对此谈一点肤浅的看法。 《条例》贯彻执行中的问题 1、对《条例》的宣传不够,知名度不高。《条例》的颁布实施至今已八年有余,尽管在《条例》实施前和实施中利用各种宣传工具进行了多方面的宣传,但效果不太理想,究其原因主要是宣传的范围小且难以深入持久所致。一些主管部门和被监督单位对《条例》理解不深、重视不够,甚至有抵触     

DIC常用实验室指标在临床诊断中的意义

目的 评价常用的实验室指标在弥漫性血管内凝血（DIC）诊断中的应用价值。方法分别用凝固法、胶乳凝集法检测40例典型急性中期DIC患者、20例非典型DIC患者和30例正常人的血浆凝血酶时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（AFTT）、纤维蛋白原（Fg）、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）、D-二聚体（D-D）、凝血酶原时间（TT）等水平。结果DIC患者Pt、PT、APTT、Fg、D-D、FDP灵敏度分别为91％、81％、89％、31％、93％、86％；特异度分别为40％、32％、46％、98％、70％、62％。结论常用的DIC实验室诊断指标Pt、PT、AFTT、D-D、FDP对急性、典型、中期DIC患者的诊断有较高的灵敏度和特异度，而对非典型、慢性DIC患者的诊断D-D、FDP还是具有一定的特异度和灵敏度，其他项目的灵敏度较低，所以此类患者最好检测分子标记物凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）、凝血酶片段1＋2（F1＋2）、纤维蛋白肽A（FPA）、可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）等指标以提高诊断效率。     

宝石能谱CT物质定量分析对肝硬化结节与癌性结节鉴别诊断的临床价值

目的：探讨宝石能谱CT物质定量分析对肝硬化再生结节与癌性结节鉴别的临床价值。方法：搜集2014年2-6月在本院行能谱CT三期增强扫描并经病理证实的肝占位患者33例,其中肝硬化再生结节22例,癌性结节11例,对比两组病例的能谱图像,算出不同能量时病灶与肝实质对比噪声比（CNR）、标准化碘浓度（NIC）、病灶与正常肝实质含碘浓度比值（LNR）、病灶动脉期和门脉期碘浓度差异（ICD）。结果：肝硬化再生结节与癌性结节在不同能量下病灶-肝脏对比噪声比有一定规律,随着能量的增加,病灶-肝脏对比噪声比减少（P〈0.05）。癌性结节动脉期和门静脉期的标准化碘浓度、碘浓度比值和碘浓度的差异值均低于肝硬化再生结节。动脉期病灶与正常肝实质含碘浓度比值鉴别肝硬化再生结节与癌性结节的敏感性和特异性均为100%。结论：能谱CT物质定量分析对肝硬化再生结节与癌性结节的鉴别诊断有巨大临床价值,能提高诊断准确性。     

广东省社区美沙酮维持治疗的评价与决策分析

目的通过Markov模型进行MonteCarlo模拟,对广东省社区美沙酮维持治疗进行评价与决策分析。方法建立Markov决策模型,应用MonteCarlo模拟进行成本效用分析。结果平均每个吸毒者30年中不维持治疗与维持治疗的费用分别为114.4(101.2～129.6)万元与81.9(62.4～102.3)万元,效用值分别为9.7(8.9～10.7)QALY与12.3(10.4～14.2)QALY,C/E分别为11.8(10.3～13.0)万元/QALY与6.7(4.5～9.6)万元/QALY,ICUR为-12.5万元/QALY。结论MonteCarlo试验模拟能估计成本与效用的变异,并能进行统计学检验,对于结果的预测有积极意义。     

监管场所羁押人员童年期躯体情感虐待调查

目的了解特殊监管场所羁押人员人格特征与童年期躯体情感虐待的流行情况。方法使用自制的＂生活经历调查（童年期虐待问卷）＂及艾森克人格量表,由10名国家注册心理师进行面对面的调查。结果 病例组、对照组的躯体虐待、情感虐待、性虐待、其他经历方面差异均有统计学意义,病例组选择＂常常＂选项的比例均高于对照组。用艾森克人格量表分别调查内外向（E）、神经质（N）、精神质（P）3个维度。病例组、对照组的神经质（N）量表、内外向（E）量表得分差异有统计学意义,病例组得分高于对照组得分,精神质量表得分差异无统计学意义。结论特殊监管场所羁押人员童年期受躯体情感虐待发生率较高,人格量表有所差异,是违法犯罪的高危因素,需要进行一定的干预。     

高温与细菌脂多糖复合应激大鼠动脉血气的变化特点

目的监测高温与细菌脂多糖复合应激大鼠生命体征与动脉血气等指标的动态变化特点。方法雄性SPF级Wistar大鼠随机分为:常温生理盐水组(C组)、高温生理盐水组(H组)、常温细菌脂多糖组(L组)、高温细菌脂多糖组(HL组)。持续监测动物肛温(Tr)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)以及动脉血气的动态变化。结果(1)HL组Tr上升到43.04℃±0.11℃,HR加快到(660±42)次min,MAP下降到(49.0±3.5)mmHg。HL组Tr、HR、MAP与L组[分别为35.00℃±0.21℃、(408±27)次min、(97.2±2.3)mmHg]的差异有统计学意义(P<0.01),HL组HR、MAP与H组[分别为(576±33)次min、(67.2±4.8)mmHg]的差异亦有统计学意义(P<0.01)。(2)HL组PaO2、HCO-3、PaCO2于致伤40min时即出现明显下降,致伤120min时分别为(11.59±1.11)kPa、(10.42±1.06)mmolL、(2.82±0.81)kPa。结论高温与细菌内毒素复合应激能够促发与加重生命体征、动脉血气的改变以及全身炎症反应综合征。     

上海市儿科床位资源配置利用现况与思考简

目的：掌握上海市儿科床位资源配置与利用现状,剖析存在的问题及原因,提出对策和建议。方法：采用问卷调查的方法,对2011年初上海所有设住院床位的医疗机构进行调查,对其中在2008—2010年间实际开放儿科床位的医疗机构,对其儿科床位的配置和利用情况进行调查分析。结果：上海实际开设儿科床位的医疗机构数有所减少,2010年为70家;全市儿科床位主要集中在儿童专科医院,占全市儿科床位总数的近50％,三级综合医院的儿科实际开放床位数逐年减少;约50％的儿科床位分布在中心城区;儿童专科医院的儿科床位使用率较高,3年累计值达到101．17％,而民营医疗机构的儿科床位利用率仅为29．43％。结论：三级综合医院实际开放儿科床位的数量呈萎缩态势,近郊区儿科床位配置总量显不足,儿童专科医院的床位利用效率趋于饱和,民营医疗机构儿科床位闲置状况严重;建议制定儿科医疗服务体系建设发展规划。加大对儿科住院医疗服务体系的投入,构筑分工合作的儿科诊疗格局,大力培育儿科专业人才队伍。     

沂蒙山区孕妇弓形虫感染调查报告

目的检测沂蒙山区孕妇弓形虫感染情况。方法采用ELISA法对沂蒙山区2503例孕妇进行弓形虫抗原抗体检测。结果沂蒙山区孕妇弓形虫感染率为4.5%。不同年龄孕妇的弓形虫感染差异无统计学意义(P>0.05)。不同孕期孕妇之间弓形虫感染差异无统计学意义(P>0.05)。不同居住地孕妇的弓形虫感染差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕期妇女应常规检测弓形虫,以达到优生优育的目的。     

有同性固定性伴侣男男性行为者非专一性行为的影响因素研究

目的了解有同性固定性伴侣男男性行为者（men who have sex with men,MSM）非专一性行为的影响因素。方法对2009年建立的MSM人群开放性研究队列在2010年随访调查基础上进行调查,不足基线调查样本部分,用滚雪球采样法招募补足,进行相关行为学和生物学调查。结果在调查405例中,84．9％（344／405）现有或有过同性固定性伴侣（boyfriend,BF）,艾滋病病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染率6．1％（21／344）、新发感染率5．2／100人年（12／228．9）、梅毒现症感染率8．1％（28／344）、新发感染率0．9／100人年（2／228．9）。累计BF数平均（2．7±1．9）人,68．9％（237／344）彼此知道对方HIV／性病健康状况。认为BF间应该使用安全套占85．8％（295／344）,近6月BF问每次使用安全套占58．9％（106／180）。有BF期间占19．2％（66／344）有同性非专一性行为,占5．5％（19／344）同时有过2个以上BF。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄,艾滋病知识来源电视、来源朋友,近6月男性肛交数、群交行为,累计异性性伴数,同时有2个及以上BF是非专一性行为的独立影响因素。结论MSM人群存在有BF关系的较为普遍,但专一性不够,容易成为艾滋病传播的重要社会网络群体。     

质量总粉尘转换呼吸粉尘浓度K值的研究

质量总粉尘转换呼吸粉尘浓度Ｋ值的研究刘国珍，赵学武采用两级粉尘采样（总粉尘与呼吸粉尘）将是我国测尘技术发展的必然趋势。呼吸性粉尘浓度的卫生标准正在研制中。今后，两级粉尘须同时测定。为充分利用过去积累的大量总粉尘资料并发挥其背景资料的信息作用，我们采用...