氯吡格雷与阿司匹林联合应用在急性脑梗死治疗中的疗效评定

目的观察急性脑梗死患者血小板上α颗粒膜糖蛋白(CD62p)及溶酶体颗粒膜糖蛋白(CD63)的表达,通过血小板活化的变化,探讨阿司匹林与氯吡格雷联合用药与阿司匹林单药治疗的疗效差异。方法将60例脑梗死患者随机分为两个亚组:单药组(阿司匹林0.15 g/d)和联合用药组(阿司匹林0.10 g/d+氯吡格雷75 mg/d),30例健康体检者为对照组。使用流式细胞术检测所有病例CD62p、CD63阳性率,对单药组和联合用药组治疗前后的CD62p、CD63阳性率进行比较,同时进行NIHSS评分。结果脑梗死组血小板CD62p、CD63阳性率显著高于对照组(P<0.01)。单药组和联合用药组在治疗一周和二周后CD62p、CD63阳性率和NIHSS评分均较治疗前显著下降(P<0.01)。联合用药组治疗二周后与单药组比较CD62p、CD63阳性率和NIHSS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论抗血小板治疗对脑梗死有效,阿司匹林+氯吡格雷联合治疗的总体疗效明显优于单用阿司匹林,CD62p、CD63可以衡量抗血小板治疗效果。     

肝血管外皮细胞瘤合并海绵状血管瘤CT表现1例

患者女,44岁,右上腹间断痛半个月.实验室检查:乙肝五项及甲型肝炎、丙型肝炎抗体均为阴性,甲胎蛋白(AFP)3.57 ng/ml,无口服避孕药病史.CT平扫:肝左叶外侧段类圆形低密度,密度均匀,其内未见液化坏死区,边缘光滑,可见分叶,内侧缘点状钙化,约43.7 mm×41.5 mm(图1),肝右叶类圆形低密度,密度均匀,约43.8 mm×36.5 mm,边界清晰;增强扫描动脉期肝左叶外侧段病灶明显强化,周边强化程度高于中央,与周围肝组织界限清晰(图2A),肝右叶病灶呈边缘结节样强化,门脉期及延时期肝左叶外侧段病灶密度均匀,相对周围肝组织呈相对低密度,肝右叶病灶强化程度自外周向中央逐渐充填,呈相对高密度(图2B).     

颈动脉狭窄支架植入术后突发意识障碍1例临床护理

2009年10月24日16:00,我们收治1例右颈内动脉系统TIA、高血压、II型糖尿病患者,于11月5日11:00行右颈内动脉支架植入术后突发意识障碍,经过及时抢救与精心护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 患者男,66岁,因发作性言语不清、左侧肢体麻木无力3 h入院.既往高血压、糖尿病4年,冠心病10年.查体:神志清,体温36.5 ℃,脉搏72次/min,呼吸18次/min,血压150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),CTA检查示:右颈内动脉起始段狭窄约90%,HCT未见明显异常,毛细血管血糖6.2 mmol/L,于11月5日11:00行右颈动脉支架植入术,患者于支架植入后立即诉说左面部麻木,并迅速出现意识模糊,躁动不安,测血压210/110 mm Hg,呼吸急促,给予地西泮20 mg静脉推注后仍不能安静,进入昏迷状态,立即复查HCT未见明显异常,遵医嘱给予降压、脱水、脑保护等综合治疗,次日出现发热,体温39.3 ℃,毛细血管血糖20.5 mmol/L,因术后未进食,给予鼻饲,瑞代营养液支持,经过对症支持,综合抢救治疗和护理,患者于8日下午神志转清,恢复良好,于11月25日痊愈出院.     

超声在颅脑术中的应用价值

随着术中专用探头的研发,超声在外科手术中的应用愈来愈广泛.本研究就超声在颅脑术中的应用进行总结. 资料与方法 选择2007年6月至2008年7月在我院行颅脑手术并行术中超声检查的患者43例,其中男性24例,女性19例,年龄23～67岁,术后经病理诊断胶质瘤24例.     

扩张型心肌病患者主动脉弹性改变的初步研究

目的探讨扩张型心肌病（DCM）患者主动脉弹性改变。方法DCM患者33例,健康志愿者30例。所有受试者肱动脉血压测量之后即刻左侧卧位,连接心电图,行常规经胸超声心动图检查。M型超声分别测量升主动脉瓣上3cm处收缩期和舒张期内径,利用公式计算主动脉膨胀性（D）和僵硬度（β）。转入TVI模式在组织-速度曲线上测量升主动脉同处前壁的运动速度（Sao）。改良Simpson法测定左室射血分数（LVEF）。结果DCM组僵硬度增高（3.38±0.72vs.1.83±0.47,P〈0.01）,膨胀度降低[（0.70±0.18）cm^2/dynesvs.（1.24±0.32）cm2/dynes,P〈0.01],升主动脉前壁S波运动速度降低[（4.40±0.69）cm/svs.（6.45±1.29）cm/s,P〈0.01],差异均有统计学意义。DCM组与对照组中,年龄与主动脉僵硬度呈正相关（均P〈0.05）,与主动脉前壁S波速度和主动脉膨胀性呈负相关（均P〈0.05）;在DCM组,LVEF是主动脉前壁S波速度的另一重要影响因素（P〈0.01）。结论DCM患者主动脉弹性功能受损;年龄及左室射血功能是DCM患者主动脉弹性受损的重要影响因素。     

高血压患者合并腔隙性脑梗死与脑血管反应性关系

目的 评价高血压合并腔隙性脑梗死患者与脑血管反应性的关系. 方法 64例原发性高血压患者按是否合并腔隙性脑梗死分为2组,高血压合并腔隙性脑梗死组(腔梗组)31例,高血压无腔隙性脑梗死组(高血压组)33例,另选性别、年龄匹配的正常对照组(对照组)35例.用经颅彩色双功超声(TCCDS)检查静息状态下及屏气25s后大脑中动脉(MCA)的平均血流速度(Vmca).通过计算高碳酸血症后Vmca对静息状态下的增加率(△Vmca)来评价脑血管反应性. 结果 腔梗组脑血管反应性低于高血压组和对照组并有统计学意义(P<0.05,P<0.01),高血压组脑血管反应性低于对照组并有统计学意义(P<0.05). 结论 原发性高血压患者脑血管反应性减低,合并腔隙性脑梗死时,脑血管反应性进一步减低.     

超声监测在脑肿瘤手术中的临床应用

超声安全无创、可反复检查、方便灵活,在术中应用具有其他检查手段无可比拟的优势.文章通过对神经外科脑肿瘤患者术前及术中超声的应用,探讨超声在脑肿瘤手术中的应用价值.     

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者外周血T淋巴细胞活化标志物表达水平的研究

目的通过研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者外周血T淋巴细胞活化标志物的表达水平,探讨COPD患者的免疫功能状态。方法前瞻性研究,纳入首都医科大学附属北京友谊医院COPD稳定期患者36例(COPD组),肺功能正常的吸烟者22例(吸烟组),体检正常无吸烟史者32例(正常对照组),采用流式细胞学方法,检测三组人群外周血T淋巴细胞亚群,以及外周血CD4+T淋巴细胞及CD8+T淋巴细胞CD69、CD38、人类白细胞抗原-DR(HLADR)的表达水平。结果 (1)COPD组外周血T淋巴细胞各亚群的细胞数量及分布比率与吸烟组、正常对照组差异无统计学意义(P0.05);(2)COPD组外周血CD4+T淋巴细胞CD38表达比率为3.60±1.86%,HLA-DR表达比率为3.80±2.88%;CD8+T淋巴细胞CD38表达比率为6.19±3.33%,HLA-DR表达比率为1.97±1.24%,均高于正常对照组及吸烟组(P0.05);(3)COPD组T淋巴细胞活化标志物的表达水平与患者吸烟指数(每日吸烟数量乘以吸烟年限)呈正相关(P0.05)。结论稳定期COPD患者外周血较正常对照组及吸烟组具有更多活化的T淋巴细胞,COPD患者较健康人群具有更活跃的细胞免疫功能状态。且这种异常的T淋巴细胞激活,可能与COPD患者长期的香烟烟雾暴露相关。     

对氧磷酶2基因G/A148多态性与脑出血的关系

近年的研究证实对氧磷酶（PON）基因与动脉粥样硬化及其相关疾病有关。我们采用病例对照研究，探讨了PON2基因G／A148多态性在湖南人群中的分布情况及与脑出血的相关性。     

影响老年急性髓系白血病患者预后的危险因素分析

目的 探讨影响老年急性髓系白血病患者预后的危险因素.方法 回顾性分析121例老年急性髓系白血病患者的临床资料.对比不同临床资料患者的完全缓解率和中位生存期.通过多因素Cox模型分析统计影响老年急性髓系白血病患者预后的危险因素.结果 本研究患者的中位生存期为131 d(95%可信区间109~154 d),诱导化疗后的完全缓解率为29.75%.年龄≤70岁、PS评分﹤2分、原发急性髓系白血病、骨髓原始细胞比例≤50%、接受标准化疗以及白细胞CD34表达阴性患者的完全缓解率升高(P﹤0.05);年龄≤70岁、PS评分﹤2分、原发急性髓系白血病、初治时的白细胞计数≤50×109/L、骨髓原始细胞比例≤50%、接受标准化疗以及白细胞CD34表达阴性患者的中位生存期延长(P﹤0.05);多因素Cox模型分析结果显示,年龄、PS评分、初治时白细胞计数以及治疗方案是影响老年急性髓系白血病患者预后的危险因素(P﹤0.05).结论 年龄、PS评分、初治时白细胞计数以及治疗方案是影响老年急性髓系白血病患者预后的危险因素.临床应通过整体评估,制定个体化的化疗方案,以改善患者的预后.