浅谈现代中医辨病论治的思维模式

辨证论治是具有中医学术特色的临床诊治疾病的基本原则 ,而同样具有悠久历史的中医辨病论治则长期被人们忽视或曲解。随着西方医学的发展和普及 ,中医辨证结合西医辨病的思维方式以其解决部分临床诊疗问题的有效性 ,为当今临床者所接受。逐渐地 ,中医辨证与西医辨病相结合被认为是中西医结合的临床思维方式。对此 ,笔者不敢苟同 ,认为有必要深入地探讨中医辨病论治的思维模式。1　祖国医学辨病论治思想源远流长　　众所周知 ,中医病的概念先于证而出现。据河南殷商遗址出土的甲骨文记载 ,我国早在三千年前的殷商时期 ,已有关于疾病的记载。…     

利言汤酴言语训练综合治疗缺血性中风后失语52例疗效观察

失语是中风的常见症状之一。据有关报道,３０％～４０％的脑血管病患者出现构音障碍,１３％的患者长期存在该状态［１］。它严重影响着患者与他人的思想交流以及患者的日常生活。为此,我们采用自拟利言汤结合言语训练,治疗缺血性中风后失语５２例,并与常规药物治疗的３０例进行疗效对比,现将结果报告如下。１临床资料８２例均系河南医科大学第一附属医院中医科和神经内科住院患者。急性缺血性中风依据１９８６年全国第２次脑血管疾病学术会议制定的诊断标准,将符合缺血性中风的病例随机纳入治疗组和对照组。两组患者病情按言语障碍程…     

慢性情绪应激对急性心肌梗死后骨髓c-kit~+干细胞动员的影响

目的:探讨慢性情绪应激(焦虑和抑郁)对急性心肌梗死后骨髓c-kit+干细胞动员的影响。方法:根据随机数字表将SD大鼠分为假手术组、心肌梗死组、心肌梗死合并焦虑组、心肌梗死合并抑郁组,每组6只。采用两种慢性情绪应激方案,分别建立焦虑和抑郁的慢性情绪应激模型,并与冠状动脉左前降支结扎建立心肌梗死模型相结合,分别建立心肌梗死合并焦虑、心肌梗死合并抑郁的大鼠模型。超声心动图评价大鼠心功能,旷野试验评价大鼠活动能力,高架十字迷宫评价大鼠焦虑状态,强迫游泳评价大鼠抑郁状态,HE染色观察心脏和大脑病理改变,Masson染色观察心肌纤维化程度,酶联免疫吸附法(ELISA)检测外周血核转录因子-κB(NF-κB)的表达,流式细胞术检测外周血和骨髓c-kit~+干细胞的阳性细胞数。结果:(1)心肌梗死组、心肌梗死合并焦虑组、心肌梗死合并抑郁组的左心室射血分数低于假手术组,心肌梗死合并焦虑组和心肌梗死合并抑郁组的左心室射血分数低于心肌梗死组,差异均有统计学意义(P均0.05)。(2)相比于心肌梗死组,心肌梗死合并焦虑组大鼠倾向于停留在高架十字迷宫中闭合臂,心肌梗死合并抑郁组的大鼠强迫游泳试验中漂浮不动的时间延长,且两组大鼠在旷野试验中的运动能力均减弱(P均0.05)。(3)病理染色结果显示,心肌梗死组、心肌梗死合并焦虑组和心肌梗死合并抑郁组大鼠的心肌出现心肌坏死和纤维化,心肌梗死合并焦虑组和心肌梗死合并抑郁组大鼠的大脑海马CA3区细胞排列紊乱。(4)心肌梗死合并焦虑组和心肌梗死合并抑郁组的大鼠外周血NF-κB含量高于心肌梗死组(P0.05)。相比于心肌梗死组,心肌梗死合并焦虑组大鼠骨髓c-kit~+干细胞数减少,心肌梗死合并抑郁组大鼠外周血c-kit~+干细胞数减少(P均0.05)。结论:结扎冠状动脉左前降支联合空瓶刺激法、孤养+慢性不可预知性刺激分别可建立心肌梗死合并焦虑大鼠模型、心肌梗死合并抑郁大鼠模型;焦虑和抑郁可抑制心肌梗死后骨髓和外周血c-kit~+干细胞的动员,其原因可能与焦虑抑郁导致心肌梗死后NF-κB升高有关。     

重组人促红细胞生成素对脑出血患者神经元再生的影响

目的 探讨重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)对脑出血患者神经元再生的影响.方法 将41例脑出血患者随机分为两组,对照组和治疗组均给予脑出血的常规处理,在此基础上治疗组每例患者给予rhEPO 5 000 U,经腰椎穿刺鞘内注入,分别于第1、4、7、10、14、17、21天给予1次.两组患者分别于鞘内注药的第1、4、7、10、14、17、21天,采集清晨空腹肘静脉血3 ml(生化管),室温放置待凝固后,以3 000 r/min离心10 min,分离血清,置于-20 ℃冰箱保存待测血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF),并采用欧洲卒中量表(ESS)评定患者的神经功能变化.结果 治疗的第1、4天两组患者的血清VEGF、bFGF水平间差异均无统计学意义(P＞0.05),而治疗的第7、10、14、17、21天两组患者的血清VEGF、bFGF水平间差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗的第1、4、7天两组患者的ESS评分间差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗的第10、14、17、21天两组患者的ESS评分间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 通过腰椎穿刺注入rhEPO能促进脑出血患者的神经元再生,改善神经功能.     

中药治疗心律失常合并焦虑抑郁的有效性及安全性的Meta分析

目的:系统评价中药治疗心律失常合并焦虑抑郁的有效性与安全性.方法:计算机检索中文数据库(CNKI、Wanfang、VIP)及英文数据库(PubMed、Cochorane Library),时间截止至2020年9月.筛选所有公开发表的关于中药治疗心律失常合并焦虑抑郁的临床随机对照实验研究,应用Cochrane协作网提供的...     

双心诊疗干预心肌梗死后抑郁理论探源

心肌梗死后合并抑郁属于“双心疾病”范畴,抑郁作为一种常见的精神障碍性疾病持续存在,可增加冠心病的复发或影响心肌梗死预后。中医的“双心学说”认为心为“君主之官”主血脉、神志,按照功用之异,分为“血脉之心”“神明之心”,双心一体,生理相依,病理互损。心肌梗死后抑郁的核心病机为“心脉瘀阻,心神失养”所致神明失守,抑郁由生。结合“双心学说”、心梗后抑郁的启动环节与其核心病机,本课题组主张“双心同治”,予祛瘀养心治法为基础,“祛瘀”以祛除心肌梗死(真心痛)之瘀血内停,“养心”以调节抑郁(郁病)之心神失养。     

肝脏干细胞移植治疗肝衰竭进展

急慢性肝衰竭病死率高，其治疗一直是全球性难题，目前比较有效的治疗手段是肝移植和肝细胞移植。原位肝移植是治疗终末期肝病的最佳选择，但由于供体器官紧缺，许多病人在等待肝移植时死亡，同时移植后并发症如免疫排斥反应等因素也限制了其应用。肝细胞移植治疗难治性肝病虽取得了一定的疗效，但由于肝细胞在体外不能大量繁殖且传代后不能保持其原有特性而难以推广应用。相比之下，肝脏干细胞具有长时间持续增生的能力，能在体外扩增达到临床所需的细胞数量，且移植后在体内也能增生。可以肯定，肝脏干细胞移植在肝病及与肝脏相关疾病的治疗中发挥重要作用。     

应用头孢哌酮钠后饮酒致双硫醒反应35例分析

头孢哌酮钠(先锋必)是第三代头孢类抗生素,抗菌谱广,副作用少,现广泛用于临床.我院3年来救治应用头孢哌酮后饮酒致双硫醒反应(Disulfiram Like Reaction)35例,现报道如下:……     

IL-1β、GSTM1、hMLH1基因在胃癌中的表达及其与临床病理的关系

[目的]探讨白介素-1β(IL-1β)、解毒酶谷胱甘肽硫转移酶M1(GSTM1)、DNA错配修复基因(hMLH1)在胃癌中的表达及其与临床病理的关系.[方法]检测200例胃癌患者(胃癌组)和200例胃良性病变患者(对照组)IL-1β、GSTM1、hMLH1基因表达情况,分析其与胃癌临床病理的关系.[结果]胃癌组IL-1β(T/T)、GSTM1缺失、hMLH1低表达显著高于对照组,且差异有显著性(P<0.05);年龄>60岁、肿瘤直径<5cm、肿瘤低分化与IL-1β(T/T)基因型表达率高相关;男性、年龄>60岁与GSTM1缺失率高相关;肿瘤位置、TNM分期Ⅲ-Ⅳ期与hMLH1低表达相关;logistic回归分析显示,IL-1β(T/T),GSTM1缺失,hMLH1低表达影响胃癌患者5年生存率的危险度(OR)分别为3.124,4.576,7.534,且3种基因存在相互协同作用(P<0.05,OR>1).[结论]IL-1β(T/T)基因型表达、GSTM1缺失、hMLH1低表达均与胃癌发生发展密切相关,此三种基因存在相互协同作用,患者携带交互作用基因可增加罹患胃癌和死亡的风险.     

膜穿孔蛋白D及VEGF表达在肺腺癌中的临床意义及对血管生成的影响

摘 要：［目的］探究膜穿孔蛋白D（gasdermin-D,GSDMD）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）在肺腺癌中表达的临床意义以及对血管生成的影响。［方法］ 收集中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院胸外科2014年1月至2017年1月进行手术诊治的80例肺腺癌患者的临床病理资料。免疫组化检测肺腺癌组织与相应癌旁组织中的GSDMD、VEGF表达及MVD计数（CD34标记）,并计算高表达率,分析GSDMD及VEGF表达与预后的关系以及对血管生成的影响。［结果］肺腺癌组织中GSDMD、VEGF表达水平及MVD计数明显高于癌旁组织（P＜0.05）。肺腺癌中GSDMD及VEGF表达与MVD计数之间呈正相关（P＜0.05）。单因素分析提示分化程度、肿块直径、淋巴结转移、TNM分期、GSDMD及VEGF表达水平影响患者的预后（P＜0.05）,Cox多因素生存分析提示GSDMD高表达（HR=1.957, 95%CI：1.022~3.748,P＜0.05）及VEGF高表达（HR=2.367,95%CI：1.236~4.532,P＜0.05）是影响患者生存的独立危险因素;而分化程度（HR=0.521,95%CI：0.291~0.932,P＜0.05）是影响患者生存的独立保护因素。［结论］GSDMD及VEGF在肺腺癌中高表达,可能通过促进肿瘤血管生成加速肿瘤的进展,导致患者预后不良,并且两者是影响肺腺癌患者预后的独立危险因素。