心肌梗死后抑郁的中西医研究进展

心肌梗死后抑郁发病率较高,病人预后较差,尽管相关预测因素可协助诊断心肌梗死后是否发生抑郁,但相关定义和临床特征不明确,临床识别处于较低水平。心肌梗死后抑郁的生物学机制主要涉及炎症、细胞凋亡、5-羟色胺功能障碍、肠道菌群失调等,来源于心脏的信号分子与中枢神经系统的作用机制尚未明确。心脏康复5个处方是西医治疗的主要手段,其中药物处方和心理处方对心脏结局的影响尚无统一结论。中医药治疗身心疾病是符合我国国情的思维模式,但在中药、针灸、外治等方面的理论和临床研究均有不足。综述心肌梗死后抑郁的中西医研究进展,旨在为临床和科研梳理思路,针对存在的问题指导今后的研究方向,进一步探索中西医优势互补的发展道路。     

脂多糖受体CD14在急性脑出血应激性肝损害中的作用及星蒌承气汤的效应研究

目的研究白细胞分化抗原14(CD14)在急性脑出血应激性肝损害内毒素信号转导通路中的作用以及星蒌承气汤的靶向调控机制。方法采用大脑注射Ⅶ型胶原酶法建立SD大鼠急性脑出血模型,随机分为正常组、脑出血组、脑出血痰热腑实证组、星蒌承气汤组,造模后24、48、72 h实时荧光定量PCR观察肝组织CD14 mRNA表达,并观察肝组织HE染色结果。结果脑出血急性期肝组织CD14 mRNA表达升高,星蒌承气汤能降低急性脑出血痰热腑实证肝组织CD14 mRNA表达,并能明显减轻肝组织病理损伤。结论 CD14在介导内毒素性肝损伤中起重要作用,星蒌承气汤对脑出血急性期痰热腑实证肝脏具有一定的保护作用。     

肾原发性神经内分泌癌临床病理观察

目的报道1例肾原发性神经内分泌癌,并探讨其病理学特征及其鉴别诊断。方法对1例肾神经内分泌癌进行光镜及免疫组化标记,并结合文献复习。结果肿瘤位于肾中上极,大小为4.5 cm×3.5 cm×2.5 cm。光镜示以巢状结构为主,肿瘤细胞密集异型,小圆形及小梭形,胞质少,核富于染色质,核仁不明显,局部区域富于核分裂象,伴灶性出血、坏死。免疫组化示瘤细胞CgA、Syn、NSE、AE1/AE3和bcl-2(+)。结论肾神经内分泌癌是一种少见的恶性肿瘤,其诊断需结合组织形态及免疫表型。     

基于增强现实技术的八段锦训练对老年高血压患者认知功能的影响

目的 观察基于增强现实技术(augmented reality, AR)的八段锦训练对老年高血压合并轻度认知障碍(mild cognitive impairment, MCI)患者认知功能、记忆力、日常生活能力、血压水平及血清胱抑素C(cystatin-C,Cys-C)、脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF)水平的影响。方法 选取老年高血压合并MCI患者150例,按随机数字表法分为AR八段锦组、常规八段锦组、对照组各50例。对照组进行常规健康宣教与治疗,常规八段锦组在对照组基础上进行由康复师组织监督完成的八段锦训练,每周运动3次,每次60 min,共持续24周。AR八段锦组在对照组的基础上,接受基于AR技术的体感互动八段锦训练,运动处方同常规八段锦组。于干预前后分别对3组患者应用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive Assessment, MoCA)、简易智能量表(mini-mental state examination, MMSE)评分进行认知功能评定,应用中国修订韦式记忆量表(Wechsler m...     

论肺失宣降是寒饮蕴肺证形成的基本病机

肺气的宣发和肃降,体现在肺的各个主要生理功能中,肺气宣发肃降是对肺生理功能的高度概括,亦是肺的最基本的生理功能。肺失宣降是肺的功能活动失常的基本病机。肺主行水功能,是靠肺气的宣发与肃降对体内水液的输布、运行和排泄起疏通和调节作用。寒饮蕴肺证是由于各种外感或内伤等原因导致肺阳亏虚,推动、输布、温化水液失司,肺主行水功能失调,水液停聚为饮,伏于肺中而致。肺阳虚,阳虚阴盛,肺阴肺阳失调,从而表现为肺气宣发肃降运动失常。故说肺失宣降是该证候形成的基本病机     

八段锦结合合理情绪疗法治疗心房颤动射频消融术后焦虑的疗效观察

目的探讨心房颤动射频消融术后病人焦虑情绪发生情况及生活质量,观察八段锦结合合理情绪疗法(RET)对心房颤动射频消融术后病人焦虑情绪的疗效及生活质量的影响。方法采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)评定病人焦虑情绪的发生情况;采用健康状况调查问卷(SF-36)、欧洲心律协会(EHRA)分级及心房颤动对生活质量的影响量表(AFEQT)评定其生活质量;将HAMA-14评定为焦虑的病人,随机分为治疗组与对照组,每组47例。对照组接受常规治疗,治疗组左接受常规治疗组基础上进行八段锦结合合理情绪疗法。观察两组的治疗效果。结果心房颤动射频消融术后病人合并焦虑情绪的比例高达47%。治疗组治疗后HAMA-14评分较治疗前明显降低(P0.01),SF-36评分、EHRA分级及AFEQT评分较治疗前明显改善(P0.05)。而对照组治疗前后HAMA-14评分、SF-36评分、EHRA分级及AFEQT评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论心房颤动射频消融术后病人出现焦虑情绪的比例较高,生活质量差,八段锦结合合理情绪疗法可改善病人HAMA-14评分、SF-36评分、EHRA分级及AFEQT评分,从而缓解病人焦虑情绪,改善生活质量。     

急性脑出血致肺损伤的模型研究及评价

目的探索建立急性脑出血致肺损伤动物模型的方法,阐释脑源性肺损伤综合征的科学概念,为该综合征的发病机制研究和临床防治奠定基础.方法随机将72只大鼠分为对照组、模型组,2组各分6个亚组(即术前及术后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h),使用Ⅳ型胶原酶-肝素钠-生理盐水联合注射建立脑出血时脑源性肺损伤综合征模型,结合呼吸频率、血气分析、自细胞计数、肺组织含水量、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及脑、肺组织病理观察,评估该动物模型.结果该模型动物不仅存在明确稳定的脑出血,而且短时间内即出现一系列炎性反应,出现严重的的肺功能损伤和明确的肺组织病理改变.结论该模型可成功地模拟急性脑出血时脑源性肺损伤综合征的病理过程.     

中医急诊学多元化教学模式初探

中医急诊学是运用中医药理论并结合现代医学诊疗手段研究急、危、重症的发生、发展变化规律和诊疗技术、救护措施的一门跨学科、跨专业的临床学科[1],在临床急救医学中占有极其重要的地位.多元化教学是近年发展起来的新型综合教学方法,将传统的教学方法与现代教育技术和手段相结合,讲授、讨论、模型、图表、幻灯、录像、多媒体等多种教学方法的联合运用,将单纯的教师活动变成师生的共同活动[2],笔者将之应用于中医急诊学教学实践,效果颇佳,积累了一些经验和体会.现从中医急诊学多元化教学应用必要性、基本方法探讨、问题展望3方面详述如下.     

八段锦结合虚拟康复训练系统在老年稳定型心绞痛运动康复中的应用

目的探讨八段锦结合虚拟康复训练系统对老年稳定型心绞痛患者生活能力、生活质量、血压血脂、治疗依从性及再住院率的影响。方法选择住院治疗的老年冠心病患者72例,按随机数字表法,将患者随机分为治疗组和对照组,每组36例。两组老年稳定型心绞痛患者分别进行血压、血脂、心脏B超、运动平板负荷试验和6分钟步行试验等检查。治疗组患者进行心功能评估后,采用动能医生情景互动康复系统进行有指导的康复运动训练,并进行八段锦功法的练习;对照组根据《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》选择经典的运动康复程序。24周后对全部项目进行复查。结果观察期间治疗组剔除1例,实际完成35例,对照组因患者失访脱落2例,实际完成34例,两组无因不良反应退出观察病例。两组患者在治疗后室间隔(interventricular septum,IVS)、左室后壁(left ventricular posterior wall,LVPW)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、运动代谢当量(sports metabolism equivalent,METS)、6分钟步行试验均有改善(P0.0 5),血压-心率乘积、心率储备(heart rate reserve,HRR)也有改善(P0.0 5)。两组间比较提示虚拟康复训练系统联合八段锦组在METS、6分钟步行试验、Ⅲ～Ⅳ级负荷运动中心率收缩压乘积(heart rate systolic pressure product,RPP)、HRR等指标优于对照组(P0.0 5),而且在生活质量评分中,虚拟康复训练系统联合八段锦组在心理健康方面各项评分均优于对照组(P0.05),且治疗依从性高(P0.01)。结论虚拟康复训练系统联合八段锦治疗方案在改善心功能、改善冠心病的预后,提高运动耐力方面与指南推荐的经典治疗方案有同等功效,在改善患者神经心理调节方面较经典治疗方案更具优势,治疗依从性高,患者获益更高。     

新型管式冷冻载体在人类胚胎库管理方面的应用

目的:针对现有玻璃化冷冻载体在胚胎库管理方面的不足,探讨新型管式冷冻载体的囊胚冷冻效果及其在人类胚胎库管理方面的应用。方法:选取D5、D6单囊胚玻璃化复苏移植的患者,其中杆式冷冻载体1257例,新型管式冷冻载体564例,比较复苏后的胚胎存活率及临床妊娠率。结果:杆式冷冻载体与管式冷冻载体存活胚胎率分别为99.05%(1245/1257)、100%(564/564),差异有统计学意义(χ~2=5.4199,P=0.0199),临床妊娠率分别为58.80%(732/1245)、60.28%(340/564),差异无统计学意义(χ~2=0.3562,P=0.5506)。管式冷冻载体相比杆式冷冻载体更节约空间,胚胎定位精确,取放速度更快。结论:与杆式冷冻载体比较,新型管式冷冻载体的临床妊娠率无显著差异,但在空间利用、位置准确性及拿取时间方面存在优势,更适用于实际的临床操作及胚胎库的管理。