乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结病理学完全缓解预测模型的验证与改良研究

背景与目的：新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NAC）是局部晚期乳腺癌患者的标准治疗模式,2018年有研究报道了一个多变量预测模型,用于预测临床腋窝淋巴结阳性（clinical lymph node-positive,cN₊）患者NAC后腋淋巴结病理完全缓解（ypN₀）的概率。分析乳腺癌NAC后ypN₀的相关因素,验证Olga Kantor预测模型的临床应用价值。方法：纳入山东大学附属山东省肿瘤医院2014年4月—2018年5月收治的350例临床腋淋巴结阳性NAC后行腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection,ALND）的患者,并进行Olga Kantor预测模型的验证;由于该模型采用术后病理学评估乳腺原发肿瘤反应无助于术前预测ypN₀,因此采用术前影像评价替代术后病理学评估进行改良,分别分析验证模型和改良模型的独立预测因素,计算受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线的曲线下面积（area under curve,AUC）评估两模型的预测效能。结果：验证模型中年龄、分型分组及病理乳房原发肿瘤反应为ypN0的独立预测指标,改良模型中年龄、分型分组及临床乳房原发肿瘤反应为ypN₀的独立预测指标（P均＜0.05）。验证模型及改良模型的AUC分别为0.788和0.782（P>0.05）。改良模型分数≤3分、4~7分及≥8分患者NAC后ypN₀概率分别为2.5%（1/40）、22.4%（51/228）和68.3%（56/82）。结论：Olga Kantor预测模型可以较为准确地评估cN+患者ypN₀概率,改良模型具有同等的预测效能且更贴合临床实际,有助于NAC后腋窝处理模式的合理选择：得分≤3分推荐直接行ALND,4~7分可选择前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy,SLNB）,≥8分推荐行SLNB。     

试管婴儿妊娠合并结外NK/T细胞淋巴瘤鼻型1例

淋巴瘤（Lymphoma）;妊娠（Pregnancy）;感染（Infection）     

不同影像学检查在胃平滑肌肉瘤诊断中的应用价值

目的探讨胃平滑肌肉瘤的X线、超声胃镜、CT、MRI及胃镜的影像特点及应用价值。方法回顾性总结经术后病理证实的18例胃平滑肌肉瘤患者的X线、超声胃镜、CT、MRI及胃镜表现,对比分析各种影像学检查方法的优缺点。结果X线检查胃内型3例,胃外型6例,胃内外型7例;胃镜检查胃内型4例,胃外型3例,胃内外型7例;超声胃镜检查5例,胃内型2例,胃外型1例,胃内外型2例;CT检查胃内型1例,胃外型6例,胃内外型5例;MRI检查胃外型6例,胃内外型2例。结论超声胃镜及MRI对该病诊断准确率较高,X线及CT次之,胃镜对该病诊断准确性较差。     

PET/CT在腋窝肿物诊断中的应用价值

目的研究PET／CT在腋窝肿物诊断中的应用价值。方法对以腋窝肿物为主诉的患者行PET／CT、超声、双乳腺钼靶检查，通过术后常规病理进行验证，分析比较PET／CT的优劣势。结果三者在诊断乳腺病变中PET／CT的特异性、准确性均高于超声及钼靶，但差异无统计学意义（P〉0．05）；诊断淋巴结病变时PET／CT敏感性大于超声、钼靶，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PET／CT在诊断以腋窝肿物为主诉的病例中显示出较常规检查更多的优势，尤其表现在寻找原发病灶和排除全身其他部位病变方面。     

医院淡化编制管理背景下编制内外人员工作满意度调查

以明尼苏达满意度短式量表为基础,增加“综合满意度评价”指标,调查某高校附属医院在淡化编制管理背景下编制内外人员的工作满意度现状,寻找影响满意度差异的关键因素。考虑医院现有人员规模、是否在编、工作岗位等因素,采用整群随机抽样的方法,进行现场问卷调查,对收集到的数据进行统计分析。结果表明,编制内外人员满意度均较高,其中编外人员的总体满意度、对领导的满意度及自身责任感高于编内人员;不同编制女性工作人员的总体满意度存在显著性差异,且编外人员满意度较高。提示在探索新的人力资源管理方式,灵活用人机制方面,应考虑不同群体差异进行有针对性的管理,使人力资源改革逐步深入。     

医德法并重解决医患纠纷——基于几起重大医患事件的反思

文章从近期发生的几起医患事件入手,分析了造成医患关系紧张的四大原因,并在此基础上提出现阶段必须不断完善法律法规及配套制度,加强医术医德培养,医德法并重,多角度、全方位地建立健全医疗纠纷处理制度,强化医技医德医风,增强民众法制观念、法律意识,才能造就和谐的医患关系.     

海藻玉壶汤中海藻-甘草反药组合加减应用的急性毒性实验研究

目的: 比较海藻玉壶汤(生甘草)组、海藻玉壶汤(炙甘草)组、去海藻(生甘草)组、去海藻(炙甘草)组、去甘草组、去海藻甘草组的小鼠急性毒性,评价海藻-甘草反药组合在复方中应用的毒性。 方法: 灌胃给与不同配伍组合不同剂量的海藻玉壶汤,计算出LD₅₀,不符合LD₅₀评价条件的组别,采用连续给药28 d,即累计半数致死量的方法来进行毒性评价;眼球采血,通过检测小鼠血清肝、肾功能相关指标评价其对小鼠肝、肾系统的影响。 结果: 各给药组均未得出LD₅₀,海藻玉壶汤(生甘草)组LD₅₀₍₁₆₎为71.08 g·kg^-1,药物剂量21 g·kg^-1;海藻玉壶汤(炙甘草)组LD₅₀₍₃₎为68.28 g·kg^-1,剂量21 g·kg^-1;去甘草组LD₅₀₍₁₂₎为55.78 g·kg^-1,剂量20 g·kg^-1;去海藻(生甘草)组LD₅₀₍₂₂₎为72.27 g·kg^-1,剂量21 g·kg^-1;去海藻甘草组LD₅₀₍₂₁₎为79.62 g·kg^-1,剂量18.1 g·kg^-1;去海藻(炙甘草)组小鼠连续给药28 d仍未达到半数致死量,最大耐受量为生药80 g·kg^-1,药物剂量20 g·kg^-1;给药各组对小鼠的肝、肾脏功能均未见明显影响。 结论: 给药各组LD_50(n)均属无毒的范畴,且对小鼠的肝、肾脏功能指标未见明显影响。     

减重对肥胖症患者性功能及精液参数的影响观察

目的 探究减重对肥胖症患者性功能及精液参数的影响。方法 随机数字表法将收治的肥胖症患者110例分为对照组和研究组,各55例。对照组行常规治疗,研究组行艾塞那肽+奥利司他治疗。观察两组勃起功能障碍率,并比较治疗前、后两组体重、身体质量指数（BMI）、血脂[低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）]水平、性功能（IIEF-5评分）及精液参数[前向运动精子比例、精子浓度、精子活率]。结果 两组治疗后体重、BMI均比治疗前低,且研究组比对照组低（P<0.05）。两组治疗后TC、TG均比治疗前低,HDL-C比治疗前高,且研究组优于对照组（P<0.05）。研究组勃起功能障碍率均比对照组低（P<0.05）;两组治疗后IIEF-5评分比治疗前高,且研究组比对照组高（P<0.05）。两组治疗后前向运动精子比例、精子浓度、精子活率均比治疗前高,且研究组比对照组高（P<0.05）。结论 减重对肥胖症患者的减肥效果确切,可有效改善其性功能及精液参数。     

京津冀一体化背景下北京与河北地区中医医院合作模式探讨

探讨在京津冀一体化背景下京冀中医医院的医疗合作模式与思路。通过查阅《中国卫生和计划生育统计年鉴-2015卷》,对合作较为典型的燕达医院的医生、患者进行调查后认为,京津地区医疗资源分布不均衡,河北医疗资源不足,所合作医院的患者、医生对合作较为满意。目前,京冀中医医院合作还存在一些问题,需多方面共同努力,促进京津冀医疗资源合理配置。     

老年糖尿病的临床特征及饮食治疗刍议

老年糖尿病中90%以上是2型糖尿病,饮食治疗是基础治疗方法,多数病人通过饮食与运动治疗便可很好地控制血糖,所以,加强对老年糖尿病患者临床特征的观察、饮食治疗及运动指导,具有特别重要的意义。1临床资料我院内分泌科自2004年1月至2005年1月共收治65岁以上糖尿病78例,均符合WH