纤维结肠镜下摘除直、结肠息肉(附40例报告)

40例直、结肠息肉患者在纤维结肠镜下进行了套圈电凝电切术,多数病例息肉摘除在半～1小时内完成,无1例发生严重出血等并发症。对过长蒂息肉可在同时施行分次切割术。为了防止意外和并发症的发生,本文提出了一些注意点供同道参考。     

纤维结肠镜下摘除结、直肠息肉40例报告

我院自1979年10月至1980年12月应用纤维结肠镜下配合应用高频透热供电仪,并带有对息肉摘除的殊制钢丝套圈器对结、直肠息肉进行套圈电凝电切术40例。     

食管、贲门癌的纤维内窥镜诊断

5,495例患者纤镜检查,确诊为食管、贲门癌者176例,占3. 21%。X 线钡餐检查本病的阳性率为28. 42%;可疑为43. 03%。纤镜结合活检,细胞刷片对本病的诊断阳性率为96. 57%。讨论了有关纤镜诊断本病时的漏诊与误诊问题。对纤镜诊断本病而活检为阴性者,应作短期复查。     

幽门螺杆菌感染与功能性消化不良亚型关系的探讨

目的 观察不同类型功能性消化不良(Function dyspepsia,FD)的幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp)感染率的差异,以及抗Hp治疗后各型FD患者症状的改善程度,以此探讨Hp与FD各型的关系。方法 725例FD并因诊断有Hp感染,给予一个疗程的抗菌治疗．问卷询问患者治疗前及停药后1个月和6个月后的症状及其变化,并评价其症状改善程度(程度分为：明显改善,一般改善,无变化,复发)。^14C-尿素呼气试验复查Hp感染状况。结果 FD四型之间Hp感染率无明显差异,溃疡样型、动力障碍型、混合型抗HP治疗后1个月Hp根除患者症状明显改善、一般改善均显著多于Hp未根除者,反流样型也有类似表现,但无统计学差异。6个月后溃疡样型、动力障碍型、混合型这三型症状改善的Hp根除者大多数症状继续得到改善,只有7.1％、15.2％和10.8％的患者出现症状复发,而反流样型症状复发率达32.0％,它们之间有显著差异。结论 Hp可能是FD的一个重要致病因素,尤其与溃疡样型、动力障碍型、混合型关系密切。抗Hp感染是治疗Hp阳性FD(反流样型除外)的一个重要手段。     

幽门螺杆菌阳性功能性消化不良的治疗选择

目的：探讨根除幽门螺杆菌（HP）、改善胃动力及抗焦虑药对HP阳性功能性消化不良（FD）症状的效果。方法：HP阳性的FD160例随机的分为3个治疗组：胶体次枸橼酸铋（B）合并呋喃唑酮（F）及羟氨苄青霉素（A）三联疗法（BFA方案,60例）、西沙必利（CIS,60例）和多虑平（DXP,40例）,对其疗效作前瞻性随机对照研究。结果：CIS总有效率显著高于BFA（P＜0．05）,DXP总有效率介于两者之间。临床类型中,CIS对运动障碍型FD疗效优于BFA（P＜0．01）;而对溃疡型FD,BFA比CIS效果更佳（P＜0．05）;伴有焦虑、多疑、多梦及严重失眠的女性FD,DXP常常收到良好的效果,并优于BFA或CIS（P＜0．05）。不同年龄、性别及病程对疗效亦产生一定的影响。结论：HP阳性FD没有必要常规行根除HP治疗,但对溃疡型FD尤其病程较长者,根除HP治疗对改善FD症状有较好的效果。改善胃动力更适合于运动障碍型、年龄较小及病程较短的FD患者。上述治疗无效,尤其病程较长且同时伴有神经衰弱征候群的女性FD患者,推荐给予抗焦虑药治疗。     

2.143 胃肠肽类激素与肠易激综合征的相关性

目的观察IBS患者血浆及乙状结肠粘膜中血管活性肠肽(VIP)、P物质(SP)、生长抑素(SS)、胆囊收缩素(CCK)、神经降压素(NT)及酪神经肽(NPY)的含量,旨在探讨胃肠激素在IBS发病机制中的可能作用及临床意义.方法正常对照组15例(男7例,女8例),无消化道和神经系统症状体征,无近期用药史;IBS组40例(男20例,女20例),近期未服用影响胃肠道和神经系统的药物;结肠镜下活检取乙状结肠粘膜,同时取静脉血,用放射免疫法同批测定血浆和粘膜中的VIP、S P、SS、CCK、NT和NPY的含量.结果 1.血浆中,IBS组与对照组相比,IBS组CCK的含量高于对照组且有显著性差异(P＜0.05);NPY含量明显低于对照组(P＜0.05);而VIP、SS、NT、SP与对照组相比无显著性差异(P＞0.05).2.乙状结肠粘膜中,IBS组CCK、SS、NT含量与正常对照组相比无显著性差异(P＞0.05);VIP、SP的浓度明显高于对照组(P＜0. 01);NPY明显低于对照组(P＜0.05).结论 1. IBS患者CCK-33分泌增加,可促进肠平滑肌痉挛、收缩,引起腹痛、腹泻等.2.乙状结肠粘膜中VIP含量增高,推测与IBS腹泻发生有关.粘膜中SP含量明显增高,可能与IBS腹泻腹痛有关.3. IBS组粘膜和血浆中NPY明显降低,很可能是导致IBS 腹泻的机制之一.     

2.144 慢性便秘患者生物反馈训练中的心理治疗

目的探讨心理治疗在慢性便秘患者生物反馈训练中的作用.方法对66例临床确诊的慢性便秘患者,用美国SANDHILL公司提供的Orion P C/4EMG肌电生物反馈训练治疗系统,根据肌电变化情况为患者选择适当的生物反馈课程,首先指导患者识别自己的异常和正常肌电信号,并进行有针对性的自我训练.每周到我院胃肠动力中心训练3～4次,每次45～60min,一疗程做10～15次,同时每天在家中进行同步练习 ,练习次数因人而异.1.训练前宣教,指导反馈训练.2.全程心理治疗(1)对符合应征的患者进行知识宣教,让他们了解生物反馈的原理、与传统药物治疗的不同之处及其优点, 鼓励患者坚持治疗的信心;(2)对年轻的接受能力强的患者,训练较易掌握,起效快,症状很快改善,部分患者在排便暂时正常后,由于种种原因而间断训练,影响远期疗效,对此, 我们电话随访和指导,督促其坚持治疗和家庭训练;(3)老年患者病程长以及多脏器生理变化等因素,肌肉力量较弱,接受能力差,起效较慢,给训练增加难度,我们采取耐心加信心 ,一步一步地纠正患者错误动作,循序渐进地选择训练课程,在治疗中不断告知患者的进步 ,加以鼓励,增加信心,在训练间隙,经常与患者进行交流和沟通,进一步获取有关社会心理资料,进行心理疏导,有利于增强疗效.结果 66例患者中,36人训练10次以内,停用泻药,能基本正常排便;21人治疗10～15次后,基本停用泻药而正常排便;9人经治疗15～20次以上,虽然不能摆脱泻药和/或便秘无明显改善(原因尚待研究),但所有患者均能很好配合治疗,遵医行为良好.结论生物反馈训练治疗慢性便秘疗效确切,开辟了便秘治疗的新途径.     

幽门螺杆菌和端粒酶在胃癌发生中的相关性研究

目的：探讨幽门螺杆菌（HP）、端粒酶与胃癌的关系,特别是胃癌发生中HP与端粒酶的相关性。方法：将病例分为胃癌、癌前病变和慢性浅表性胃炎3组,用快速尿素酶法、W－S染色法检测HP,用ELISA法检测血清CagA-HP IgG浓度,以判断CagA的有无;分别对胃癌取胃癌组织、癌旁组织和正常胃粘膜组织,用PCR－ELISA法检测端粒酶活性。结果：HP、CagA-HP感染率在3组间有差异（P＜0．05）,胃癌前病变组和胃癌组HP、CagA-HP感染率高于慢性浅表性胃炎组（P＜0．01）,癌前病变组与胃癌组间HP、CagA-HP感染率无差异（P＞0．05）。胃癌组织端粒酶阳性率高于癌旁和正常组织（P＜0．01）。有HP感染的胃癌与无HP感染者比较,端粒酶阳性率无显著差异（P＞0．05）,CagA-HP感染的胃癌其端粒酶阳性率与CagA阴性HP感染者比,也无差异（P＞0．05）。结论：HP、CagA-HP和胃癌的发生有关,可能在胃癌发生的起始阶段起作用,活化的端粒酶促进了胃癌的发生、发展,胃癌发生过程中,HP、CagA-HP感染对端粒酶激活无直接影响。