放线菌素D单日冲击疗法治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤

  目的  探讨放线菌素D(Actinomycin D,Act-D)单日冲击疗法用于低危妊娠滋养细胞肿瘤(low-risk gestational trophoblastic neoplasia, LRGTN)患者的疗效及安全性。  方法  回顾性分析2012年1月至2015年10月北京协和医院95例接受Act-D单日冲击化疗方案治疗的LRGTN患者临床资料,对不同临床特征的疗效进行统计学分析,随诊血清人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin, β-hCG)水平评价治疗效果,并根据美国国家癌症研究所-不良事件通用术语标准评估化疗毒副反应的严重程度。  结果  95例患者中,79例经Act-D单日冲击疗法治疗后达到血清学完全缓解,完全缓解率83.2%(79/95),总疗程平均(4.4±1.3)程(1~8程),不同临床特征之间完全缓解率差异无统计学意义(P＞0.05);16例患者因无效或耐药更改联合化疗方案后均达到血清学完全缓解。所有患者严重毒副反应发生率仅1.1%(1/95)。患者病情完全缓解后平均随诊(11.6±9.0)个月,3例复发,复发率3.8%。  结论  Act-D单日冲击化疗方案用于治疗LRGTN安全有效,且具备简便、耐受性好等优点,可作为LRGTN一线化疗方案。     

1445份全肠外营养使用情况调查分析

目的分析郑州大学第五附属医院全肠外营养液（TPN）的使用情况,为进一步规范TPN在临床的合理使用提供数据依据。方法对475例患者使用的TPN常用处方以及在各临床科室的使用情况进行分析。结果 1445份全肠外营养中使用的科室主要集中于普外科、神经外科、重症监护室。结论临床使用TPN基本合理规范,存在部分问题,有待改进。     

食管癌和贲门癌切除术后膈疝24例临床病理分析

目的 :总结食管癌和贲门癌切除术后隔疝的临床特点 ,讨论其发生的原因。方法 :对我院自195 8以来 932 0例食管癌和贲门癌手术切除后发生的 2 4例隔疝的临床资料进行回顾分析。结果 :本组发生率为 0 2 6 %。在术后 4d内早期发生的 9例中 ,仅 1例出现相关症状 ,而在其余 15例中 11例有明显症状。本组 3例为绞窄性疝 ,4例为滑动疝。 2 1例通过正侧位胸片或床旁相确诊 ,2例通过钡餐灌肠确诊 ,1例则在因其他并发症二次开胸时发现。 2 3例行手术治疗 ,15例经胸部切口 ,6例经腹部切口 ,2例为胸腹联合切口。 2 1例修补成功 ,2例死于术后并发症 ,死亡率为 9 5 %。结论 :食管癌和贲门癌术后膈疝是一个相对少见 ,但有较高死亡率的并发症。术后早期出现的膈疝常缺乏典型的症状 ,及时清晰的床旁相是诊断的关键。膈疝一旦确诊 ,应及时手术 ,手术入路以经胸途径为佳。膈疝发生的原因既有手术操作的不当 ,也有患者自身素质的因素     

将大学生纳入到社区医疗保险体系的可行性探讨

目前我国高校大学生沿用的公费医疗体制已基本不适应时代的发展，存在着覆盖面窄、社会化程度低、公赍医疗费用不足、学生的重大痰病得不到保障等问题，高枝医疗体制亟须改革。笔者建议将大学生纳入到社会医疗保险体系，并从理论和实践层面上对其可行性进行了分析，认为它的建立具有很大的现实意义，适应时代的发展需要。     

基于网络的医学微课平台的内容设计与开发模式

微课具备内容短小精悍、无时间及空间限制、教学资源共享等特点,对于提升医学生的自主学习的积极性具有重要意义。微信、QQ、微博等即时通讯软件使微课在日常教学中的应用成为可能。本文提出了基于网络的医学微课平台的内容设计及其开发模式,为医学院校建设基于网络的医学微课平台提供理论依据和模式参考。     

教学反馈的发展与特点及其在临床教学中的应用特点

从教学反馈的发展及时代变迁,阐述了新时代的教学反馈应关注学生全面发展,定量与定性评价相结合,评价主体、评价标准和评价内容多元化等新时代的特点。从教学反馈的明确性、及时性、真实性、针对性、双向性和多样性等特点入手,结合临床医学教育的准确性与灵活性,分析临床教学中反馈的应用特点。     

医学信息化手段在临床教学中的应用及展望

随着医学信息化技术的发展,临床医学教育的内容日趋丰富,但也面临着巨大的挑战。本文在对目前我国临床医学教育现状进行剖析的基础上,简述了医学信息化手段在临床见实习教学中的应用情况,并以电子病历共享平台为例将医学信息化手段在临床教学中的应用前景进行展望,希望通过将医学信息化手段与临床教学进行整合,在未来获得更好的临床教学实践成果。     

全胸腔镜下肺叶切除术治疗老年非小细胞肺癌的临床观察

目的 探讨全胸腔镜下肺叶切除术治疗老年非小细胞肺癌的临床效果.方法 将106例老年非小细胞肺癌患者随机分为全胸腔镜组(55例)及开胸组(51例).全胸腔镜手术组采用胸腔镜辅助肺叶切除、淋巴结清扫治疗,常规开胸手术组采用后外侧切口肺叶切除并纵隔淋巴结清扫治疗.观察2组的术中、术后情况及随访1、3年的复发和转移情况.结果 2组患者手术时间及淋巴结清扫数量的差异无统计学意义(P＞0.05).全胸腔镜组术中切口长度[(6.7±2.1)cm]较开胸组[(22.5±4.9)cm]短,术中失血量[(112 ±32) ml]少于开胸手术组[(169±38) ml],术后胸腔引流量[(676 ±46) ml]少于开胸组[(868±62) ml],术后住院时间[(11±4)d]较开胸组[(15±5)d]缩短,术后疼痛评分[(4.1±1.3)分]较开胸组[(7.7±2.1)分]低,术后并发症的发生率(5.5％)低于开胸组(19.6％),差异均有统计学意义(均P＜0.05).2组患者术后1、3年无瘤生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全胸腔镜肺叶切除治疗老年非小细胞肺癌能达到与传统开胸肺叶切除术相同的效果,并具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点,是老年患者的理想治疗方法.     

基于虚拟超声模型的腹部超声图像客观化评分的质量控制

目的评价基于虚拟超声模型的腹部超声图像客观化评分方法的评价者内及评价者间一致性。 方法选取2019年10月北京协和医院超声医学科初入科的参加住院医师规范化培训的学员共11人。对腹部6个标准切面分别设立8个评分要素及明确的评分标准,11名学员经虚拟超声培训后采集图像。将所获图像随机打乱顺序,由2名具备10年以上超声医学工作经验的评价者对上述图像行客观化评分,每张图像评价2次,采用Cohen's Kappa系数比较其评价者内及评价者间一致性。 结果各超声切面评分要素的评价者内一致性及评价者间一致性普遍较好,总体Kappa值分别为0.854~1.000及0.801~1.000（P均＜0.001）;对于个别评分要素,一致性一般。11名学员经虚拟超声培训后采集图像的评分均为中等偏上。 结论该客观化图像评分方法对腹部超声图像评价的总分及各评分要素单项评分均非常稳定一致,为超声医师胜任力考核及临床质量控制工作提供了有效的工具方法。     

MOOCs在医学教育领域中的现状分析和展望

目的 分析医学教育领域中慕课课程(MOOCs)现状和展望发展趋势.方法 检索PubMed、CNKI、Google Scholar和Coursera等网络资源,以MOOCs和医学教育为关键词,总结MOOCs在全球医学教育领域中与医学生、医学考试和新型医学教育方法的融合现状.结果 全球范围内仅有很少的医学院校的医学专业课程与MOOCs相融合的案例,在理论和实践层面的探索均少有报道.结论 医学教育需要从MOOCs的崭新角度全方位进行认识和推动.