三维图像构建法在肝胆外科研究生教学中的应用

为了更有效地培养研究生对肝脏解剖结构的理解,提高其专业水平,研究生在上级医生的指导下,运用三维图像构建法对手术病人的肝脏病变进行图像构建,构建过程包括阅读CT、MRI图像,手绘三维图像,3D图像制作,手术中拍照,与术前图像进行对比几部分组成。通过立体图像构建的各个步骤和总结报告,研究生得到了锻炼,进行了有针对性的学习,而上级医生通过有针对性的指导教学,也提高了教学水平。     

药物性肝损伤患者的临床特点及CT影像学表现分析

目的分析85例药物性肝损伤(DILI)患者的临床特点及CT影像学表现,以期为临床预防、诊治提供参考。方法全部病例资料来源于2010年1月至2018年7月我院确诊的DILI患者,共计85例,对所有患者性别、年龄、病史、用药史、临床特征、临床分型及肝功能生化指标、CT检查结果等进行回顾性分析。结果本组患者男女比例为1:1.18,以41-60岁年龄段居多,占73.75%;临床表现以纳差、乏力、上腹部不适、食欲下降最为常见。DILI患者中,三种以上联合用药占比最高,其次为中药、抗生素类药、抗病毒药、非甾体抗炎药。DILI临床分型以肝细胞型为主,其次为胆汁淤积型,混合型最少。肝细胞型DILI混合型丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平明显高于胆汁淤积型(P0.05),三种分型谷氨酰转移酶(GGT)无明显差异(P0.05)。CT显示DILI类型以弥漫性肝损伤、局灶性肝损伤为主,分别占52.94%、43.53%,多灶性肝损伤较少见,仅占3.53%;三者CT值依次为31-42Hu、41-49Hu、45-51Hu,CT依次显示为肝实质密度降低、多发小片状低密度病灶、多灶性低密度斑片影。结论①DILI可发生于各年龄段人群,临床表现无特异性,引起DILI的药物种类繁多,故临床使用药物治疗疾病时应注重用药安全;②DILI临床分型多为肝细胞损伤型,CT影像表现具有一定特征,对临床诊断有一定参考价值。     

胰管结石的诊断和治疗

我院 1 987年 8月至 2 0 0 1年 4月共收治胰管结石 1 6例 ,现将诊治体会报告如下。临床资料1 .一般资料 :本组 1 6例中男 1 0例 ,女 6例 ;年龄 30～63岁 ,平均 45 6岁。伴有胰腺炎 1 1例 ,其中 7例嗜酒 ;伴有胆囊结石、胆总管结石 5例 ,其中 1例曾患有胆道蛔虫。2 .临床表现与诊断 :1 6例均表现为反复性右上腹痛 ,并向右肩或右腰背部放射 ,伴有恶心、呕吐 5例 ,黄疸、发热2例。均行Ｂ超检查 ,1 5例诊断为胰管结石 ,1例诊断为胰腺钙化。行ＣＴ检查的 1 0例中 ,6例诊断为胰管结石 ,4例诊断为胰腺钙化。经逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)检查确诊 4…     

胰管结石19例临床分析

目的探讨胰管结石的病因及诊治方法。方法对1987年8月至2003年6月间收治的胰管结石19例进行回顾性分析。结果本组19例中，合并有慢性胰腺炎14例，胆石症5例。15例行胰管切开取石、胰管空肠吻合术，2例行十二指肠乳头成形，胰石取出术，2例行内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石，均获得满意效果。B超诊断符合率为89．5％(17／19)，CT诊断符合率为66．7％(10／15)，ERCP、MRCP诊断符合率均为100％(6／6、3／3)。结论慢性胰腺炎、胆石症是形成胰管结石的主要原因，B超为首选诊断方法，胰管切开取石、胰管空肠吻合是治疗胰管结石的主要术式。     

胰十二指肠切除术的技术改进

目的总结胰十二指肠切除术的技术改进及成功经验。方法2002年6月~2004年12月施行胰十二指肠切除术27例,男17例,女10例,平均年龄50.0岁(32~69)。其中胰头癌13例,胆管下段癌7例,十二指肠乳头癌5例,慢性胰腺炎2例。手术技术改进点包括:胰肠三层吻合胰管内置、常规放置空肠减压管及空肠侧侧吻合等。结果平均手术时间414 m in(280~540),平均出血341.2 m l(100~1000)。6例术中输血,平均输血815.0 m l(450~1100),无手术死亡,未发生胆漏、胰漏及大出血。术后平均住院16.5 d(12~27)。结论改进胰头十二指肠切除的手术技术可以有效地预防术后并发症的发生。     

62例胰腺体尾部癌的外科治疗体会

目的 探讨进一步提高胰腺体尾部癌外科治疗效果的措施。方法 回顾性分析62例经外科治疗的胰腺体尾部癌患者的临床资料。结果 胰腺体尾癌根治性切除率为30．6％。随访43例，行根治性切除者的1、3、5年生存率分别为73．7％、31．6％、15．8％。胃空肠吻合、剖腹探查者的1年生存率分别为20．0％、18．8％，3年生存率均为0；行射频消融以及^125 1粒子置入者，存活均超过12个月，目前仍存活。结论 胰腺体尾部癌患者预后差，改善预后的关键在于早期诊断、提高根治切除率。     

肝细胞癌的临床病理特征与术后疗效

肝细胞癌的临床病理特征与术后疗效０６１００１沧州市中心医院外科刘汝海赵向前综述中国人民解放军总院外科冯玉泉审校目前，手术切除肿瘤仍是肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｅｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）治疗的最好方法。手术切除范围及手术方法与预后关系密切，除此...     

自发性胆囊内瘘14例分析

胆囊内瘘是胆囊结石的少见并发症。我科自 1987年 8月至 1997年 12月共收治胆囊内瘘 14例 ,现结合文献报道如下。一、临床资料1.一般资料 :男 5例 ,女 9例 ,年龄34～ 72岁 ,平均 5 3 8岁。其中胆囊十二指肠瘘 7例 ,胆囊结肠瘘 3例 ,胆囊胃瘘 3例 ,胆囊肝总管结肠瘘 1例。2 .临床表现与诊断 :11例有胆绞痛表现 ,并有恶心、呕吐、黄疸、发热。 3例胆囊结肠瘘有腹痛、腹泻 ,2例胆囊胃瘘有呃逆 ,并呕吐胆汁。术前确诊 3例 ,2例行钡灌肠检查发现 ,1例行ＣＴ检查发现。Ｂ超检查均发现胆囊结石。3.手术情况 :全部病例均行胆囊切除、瘘修补术 ,1例并…     

原发性肝细胞癌中p16蛋白的表达及其基因的缺失性研究

目的　研究原发性肝细胞癌中p16蛋白的表达及其基因的缺失情况,探讨p16基因与肝癌的关系。　方法　采用回顾性调查研究方法,收集我院原发性肝癌25例,用免疫组织化学SP法、聚合酶链反应（PCR）方法检测肝癌及癌旁组织中p16蛋白的表达及其基因的扩增情况。　结果25例肝癌中,p16蛋白阴性表达率为68%（17/25）,癌旁组织中p16蛋白阴性表达率为4%（1/25）。两者差异有显著意义(P<0.01)。p16蛋白的表达与肝癌分化程度关系密切(P<0.05),而与癌灶体积、甲胎球蛋白（AFP）值的差异无显著意义(P>0.05)。p16基因在癌组织中的缺失率（28%,7/25）显著高于癌旁组织（4%,1/25）（P<0.05）。p16基因缺失与肝癌分化程度、癌灶体积、AFP值无关(P>0.05)。　结论　p16基因失活与肝癌发生关系密切。除了基因缺失之外,还有其他引起p16基因失活的因素存在。p16蛋白的检测可能是预测病人预后的一个指标,但尚需进一步证实。     

新型溶瘤病毒HSV-1-ab-VISTA的构建及其抗肿瘤作用

目的 探讨携带免疫检查点VISTA抗体的溶瘤病毒HSV-1-ab-VISTA在小鼠(C57BL/6J)移植瘤模型中的抗肿瘤效果。方法 利用CRIPSR-Cas9基因编辑技术制备携带VISTA分子抗体的HSV-1-ab-VISTA溶瘤病毒;琼脂糖凝胶电泳检测VISTA抗体的基因组片段大小;蛋白免疫印迹法检测VISTA抗体表达情况;构建小鼠移植瘤模型,游标卡尺测量溶瘤病毒治疗后瘤体大小的变化,且进行分析。结果 成功构建了携带免疫检查点VISTA抗体的溶瘤病毒HSV-1-ab-VISTA,和野生病毒相比,病毒增殖和裂解癌细胞的能力没有差别,HSV-1-ab-VISTA溶瘤病毒治疗显著缩小了小鼠的肿瘤大小。结论 HSV-1-ab-VISTA溶瘤病毒可抑制小鼠结直肠移植瘤的生长。