急性对乙酰氨基酚中毒的急诊处理原则

在美国和英国,对乙酰氨基酚使用不当已成为药源性急性肝衰竭的主要原因之一,甚至列为主要致死原因之一.近1月在我院急诊科连续遇到3例对乙酰氨基酚过量或中毒的患者,经及时处理未见严重不良反应(尤其急性肝衰竭)发生.现报道如下,并结合我科参照国内、外文献制定的急诊处理流程进行讨论,以探讨急性对乙酰氨基酚中毒的规范化急诊处理原则.     

移动重症监护单元系统在院前急救转运体系中的运用

目前我国存在多种院前急救模式~([1]).为了能够更好地完成院前急救的"急"、"救"、"转"三方面的任务,即以最快的速度到达患者身边,并进行针对性的救治,然后再迅速转运到医疗机构,武汉大学中南医院于2007年10月借鉴法国院前急救模式,组建了依托于综合医院急救科,专业化的,用于医院间陆路急救转运急危重患者228例,取得良好效果,现报道如下.     

游戏式自主学习方法在心肺脑复苏专题学习中的应用探索

目的 比较虚拟自主学习方法、模拟自主学习方法与传统自主学习方法3种方法在心肺脑复苏专题学习中的应用效果,并观察3种自主学习方法对学生自主学习能力的影响.方法 以武汉大学中南医院2009级五年制临床医学专业53名学生作为研究对象.在心肺脑复苏专题教学中,将学生分别采用虚拟自主学习方法、模拟自主学习方法与传统自主学习方法进行学习.在学习开始前、学习结束后即刻、学习结束一周后对学生进行理论考核,以评价自主学习效果,并在学习结束后即刻应用《学习动机策略问卷》（motivated strategies for learning questionnaire,MSLQ）测定学生的自主学习能力,以评估这3种自主学习方法是否可以提高学生的自主学习能力.结果 比较3组学生的考核成绩：虚拟自主学习方法组高于模拟自主学习方法组,模拟自主学习方法组高于传统自主学习方法组,但由于纳入的研究对象数量有限,差异无统计学意义（P＞0.05）.学习结束后学生的自主学习能力评估中,与传统自主方法学习法相比,虚拟自主学习方法组学生在考试焦虑、内在价值、自我调节三因素上优于传统自主学习方法组学生,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 游戏式自主学习方法可能对提高心肺脑复苏专题的教学效果及学生的自主学习能力具有一定的作用.     

定期视频反馈学习法对急诊护士岗位胜任力的影响

目的探讨定期视频反馈学习法提高急诊护士岗位胜任力的效果。方法以真实记录的抢救视频为载体,以提高岗位胜任力为导向,定期对40名急诊护士进行视频反馈学习。结果定期视频反馈学习实施1年后,急诊护士工作态度、危重症理论知识、危重患者护理能力显著提高(均P0.01)。结论定期视频反馈学习可有效提高急诊护士岗位胜任力。     

交换按压手对胸外按压质量和疲劳的影响

目的 研究心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)时交换按压手的按压方式对胸外按压质量及操作者疲劳的影响.方法 177名经标准基础生命支持培训的医学生,用抽签方式随机确定按压方式(交换按压手即上下手交换的方式或传统按压方式)的先后顺序,两种方式间隔7d,分别在模拟人上进行10个循环的标准成人单人CPR;记录按压质量、CPR前后操作者的生理参数、主观疲劳指标.计量资料用均数±标准差(x(-)±s)表示,两组均数比较用成组t检验,两组率的比较用x2检验,不感到疲劳的概率用Kaplan-Meier方法评估,以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 在以优势手为初始按压手的操作者中,交换按压手组和传统按压组按压质量均差异无统计学意义(P＞0.05),CPR后Borg疲劳评分差异无统计学意义(13.17 ±1.62 vs.13.41 ±2.11,P=0.437),出现疲劳的循环数也差异无统计学意义(P =0.127).在以非优势手为初始按压手的操作者中,交换按压手组比传统按压组按压深度更深[(39±10) mm vs.(38±9) mm,P=0.015],CPR后Borg疲劳评分更低(12.67 ±2.03 vs.13.33 ±1.95,P=0.011),出现疲劳的循环数更晚(P =0.041).结论 CPR中交换按压手的按压方式能延缓以非优势手为初始按压手的操作者的疲劳,改善胸外按压质量.     

病例导入式教学方法在急诊医学理论教学中的实践探索

目的 探讨病例导入式教学方法在急诊医学教学中的应用效果.方法 将武汉大学医学院2005级七年制临床医学专业65名学生作为实验组,2004级七年制临床医学专业57名学生作为对照组,分别采用病例导入式教学方法和传统教学方法进行授课.对两组学生进行了急诊医学理论考核,并对实验组学生进行了教学效果的问卷调查.结果 实验组学生的急诊医学考核成绩明显高于对照组学生.问卷调查结果显示,实验组学生认为病例导人式教学方法在提高学习兴趣和主动性,提高分析、解决临床问题能力,更容易掌握重点内容等方面优于传统教学方法.结论 病例导入式教学方法适用于急诊医学理论教学,有助于提高教学质量.     

急诊无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重失败因素分析

目的:分析在急诊应用无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)失败的因素。方法:45例AECOPD患者给予无创正压通气,通气模式采用压力支持通气(PSV)加呼气末正压通气(PEEP),根据是否需要气管插管分为NPPV成功组和NPPV失败组。比较两组治疗前和治疗后1 h动脉血气、呼吸频率、呼吸困难指数(DS)以及氧合指数(PaO2/FiO2)。结果:治疗1 h后NPPV失败组呼吸频率、DS高于NPPV成功组,而动脉血pH较NPPV成功组低。无创通气失败的独立危险因素有1 h后呼吸频率>20次/min(OR=4.55,95%CI=1.22-16.97),1 h后DS≥5分(OR=9.36,95%CI=2.1-42.8),以及1 h后pH<7.35(OR=10.7,95%CI=1.25-91.6)。结论:急诊NPPV治疗AECOPD后1 h呼吸频率>20次/min、DS≥5分以及pH<7.35则提示NPPV失败的高度可能。     

湖北省部分医院创伤急救颈椎保护技能现状调查

回顾分析湖北省急救医师技能竞赛中创伤急救颈椎保护比赛结果,了解全省急救医师保护颈椎的意识、手法等基本技能掌握情况。全省19支三级甲等医院（含市州级急救中心）代表队的38人参赛,6支队实施了颈椎保护动作,2支队未对颈椎进行任何保护。提示在临床工作中要不断强化保护颈椎意识、规范保护颈椎手法和正确放置颈托的方法。     

中法医学生临床技能友谊竞赛成绩分析

目的了解中国和法国医学生临床诊疗能力,以改进我国临床医学教育,提高医学生临床诊疗能力,为提高医学人才培养质量提供参考和借鉴。方法回顾分析中法医学生临床技能竞赛情况,比较三类学生(全科住院医师1个队伍、中国本科生3个队伍、法国本科生3个队伍)成绩百分比。结果在临床基本技能--心电图、影像学判读站点,全科住院医师得分比中法本科生高,中、法本科生差别并不大。临床虚拟病例站点,除外科站点个别项目外,全科住院医师、中国本科生在众多评价项目中均好于法国本科生。在内科站点,在8项评分标准中,有6项法国本科生高于中国本科生。在医疗团队综合急救站点,在10项评分标准中,有8项中国本科生高于法国本科生。结论武汉大学本科生临床思维与决策有待提高;本校全科住院医师在临床思维与决策、急救团队配合方面有待加强。     

心肺复苏质量影响因素研究进展北大核心CSCD

心脏骤停（CA）是世界范围内各国都面临的公共健康问题。美国每年约有424000例疑诊CA的患者接受院外急诊医疗服务,占心血管疾病死亡人数的一半以上。而英国每年也发生约60000例CA。院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest,OHCA）的生存率波动于2％-12％之间。