空心加压螺钉治疗距骨外侧突骨折17例

距骨外侧突骨折(fracture of the lateral process of the talus)临床相对少见,国内外报道较少[1-3].2001年3月至2009年4月收冶17例距骨外侧突骨折病例行空心加压螺钉内固定,报告如下.     

带线锚钉微创治疗髌骨下极袖状撕脱骨折伴髌腱断裂45例

髌骨骨折是临床常见的关节内骨折之一,约占全部骨骼骨折的1%[1],主要是外伤直接暴力所致。而髌骨下极袖状撕脱性粉碎性骨折是髌骨粉碎性骨折中较为常见的一种,髌骨下极骨折多伴有髌腱断裂,分离移位明显,造成膝伸直受限,故主张早期手术治疗,将骨折解剖复位和坚强内固定,以便早期功能锻练,现临床治疗方法较多,有粗丝线捆扎,环形钢丝或肽缆捆扎、克氏针张力带钢丝捆扎、髌骨下极切除髌腱重建、镍钛形状记忆聚髌器等多种方法,但治疗不当易造成创伤性髌股关节[2]。我院自2009年1月至2013年12月就髌骨下极袖状撕脱粉碎性骨折或伴髌腱断裂的患者45例,采用3.5~5.5mm带线锚钉小切口微创进行治疗,取得了较为满意疗效,现报道如下。     

选择性利用游离皮瓣修复手、腕部软组织缺损

目的探讨多种游离皮瓣精细修复手、腕部软组织缺损的临床效果。方法针对手腕部软组织的缺损面积及形状等特点,对比分析皮瓣部位的质地、纹理,选取与手腕部相近似的5种游离皮瓣进行精细修复187例。修复方式：足底内侧动脉穿支皮瓣修复手掌及大鱼肌处软组织缺损49例．小腿后侧皮瓣修复全手掌侧软组织缺损46例,小腿外侧皮瓣修复手背软组织缺损42例,足背皮瓣修复手背软组织缺损伴伸肌腱缺损42例,髂腹股沟皮瓣修复手腕部软组织缺损8例。结果本组187例中185例皮瓣顺利成活,2例皮瓣远端少量坏死,经植皮后愈合。随访187例,随访时间6个月～3年,皮瓣质地良好,无明显臃肿,两点辨别觉6～9mm,手部经功能康复训练后,优96例,良71例。可20例,功能恢复满意。结论根据创面缺损形状与大小,选择不同游离皮瓣修复手、腕部软组织缺损,能达到精细修复目的．大大地提高了手功能。     

吻合一组血管的游离联合皮瓣修复下肢复合组织缺损

高能量严重创伤可造成骨和(或)大面积软组织缺损,传统方法先修复创面,再二期植骨弊端较多,现已多不采用,而利用游离皮瓣串联[1]或并联其他骨皮瓣移植修复大面积复合组织缺损,技术上也已不再是难题.2004年5月至2012年10月,我们应用游离背阔肌肌皮瓣或股前外侧皮瓣并联髂腹股沟皮瓣(骨皮瓣)或腓骨骨皮瓣移植修复四肢大面积皮肤软组织合并骨缺损创面16例,获得满意效果.     

早期清创闭合负压引流治疗颈椎后路术后切口感染的疗效观察

目的观察早期清创闭合负压引流术治疗颈椎后路术后切口感染的临床疗效。方法对本院2006年5月至2012年5月,共收治的9例颈椎后路手术后切口感染患者早期行清创术,术中使用闭合负压引流术保持切口密闭状态,接负压引流冲洗6～8天,拆除装置后予切口缝合,切口内留置真空负压引流管,外接真空负压引流瓶,2～3天后拔除,9～12天后拆线。结果 9例患者切口均完全愈合,随访6～18个月,颈部切口愈合,无窦道形成。结论早期清创闭合负压引流术治疗颈椎后路术后切口感染有效,值得临床推广。     

两种不同锁定系统治疗股骨髁间C3型骨折

目的比较桥接组合式内固定系统与锁定加压钢板治疗股骨髁间C3型骨折的临床效果。方法将56例股骨髁间C3型骨折患者按内固定方式不同分为桥接组(采用桥接组合式内固定系统,30例)和锁定钢板组(采用锁定加压钢板,26例)。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症情况,按Merchan评分标准行膝关节评分。结果患者均获得随访,时间10～36个月。手术时间、术中出血量、膝关节功能评分两组比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。骨折愈合时间、骨不连发生率桥接组短(低)于锁定钢板组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论桥接组合式内固定系统治疗股骨髁间C3型骨折,固定效果与锁定加压钢板相似,但手术复位方便,固定稳妥,对骨折断端血供破坏少,骨折愈合快。     

精细再造拇指25例报道

目的探讨利用游离[足母]甲皮瓣及游离笫2足趾带[足母]趾腓侧皮瓣联合再造拇指的临床疗效。方法自1999年7月-2008年4月利用游离[足母]甲皮瓣修复拇指脱套伤21例,利用[足母]趾腓侧皮瓣嵌入第2足趾改形再造拇指4例,术中将皮瓣内携带的四趾腓侧趾底神经与受区内侧指神经行外膜吻合,重建再造指感觉。结果临床应用25例,再造拇指全部成活,外形逼真,经吻合神经后皮瓣恢复部分感觉,功能恢复良好。结论利用游离[足母]甲皮瓣修复拇指脱套伤及游离第2足趾带[足母]趾腓侧皮瓣联合再造拇指,是再造拇指较理想的术式。     

双钢板联合同种异体骨治疗桡骨远端C型骨折

目的探讨应用双钢板内固定结合植骨填充骨缺损治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法对54例闭合性不稳定性桡骨远端骨折患者行桡骨远端解剖钢板恢复桡骨远端解剖结构、微型钢板固定桡骨远端分离骨块,加同种异体骨植骨填充骨缺损治疗。结果患者均获随访,时间12-18个月。植骨均融合良好,无骨不连发生。按ADL腕关节功能评定标准进行评估：优36例,良12例,可4例,差2例,优良率为88.8%。结论对于不稳定的桡骨远端C型骨折,双钢板内固定结合植骨填充骨缺损疗效较好。