主动脉夹层DeBakeyI型患者临床特征分析

目的:分析主动脉夹层(Aortic dissection,AD)DeBakeyI型患者的临床特征,提高急诊确诊率.方法:回顾分析2007年1月至2010年1月间急诊收入的52例DeBakeyI型AD患者的临床特征.结果:52例DeBakeyI型AD患者突发胸骨后撕裂样剧痛为92.31%,有高血压史为59.62%,吸烟占...     

不典型消化道穿孔90例诊断分析

目的分析不典型消化道穿孔的临床特点,提高诊断率。方法回顾分析术后确诊为消化道穿孔患者90例,总结其腹痛时间、部位、程度,以及腹部X线、CT、超声等影像学检查特点,评价各项指标的临床诊断意义。结果 90例中表现为典型急腹痛者35例(38.89%),板状腹者28例(31.11%),老年人较中青年缺乏典型体征(P<0.01)。79.55%(70例/88例)在腹部X片中发现膈下游离气体,低于CT检查的83.33%(15例/18例),差异有统计学意义(P<0.05)。诊断性腹穿成功率为73.33%(11例/15例),阳性率为72.72%(8例/11例)。结论不典型消化道穿孔,其临床症状、体征多缺乏特异性,腹部X线及CT检查为诊断所必需,结合诊断性腹穿可提高诊断率。     

山莨菪碱对心肺复苏大鼠及心肌超微结构的影响

目的观察山莨菪碱（anisodamine,Ani）对心脏停搏大鼠心肺复苏的成功率和心肌超微结构的影响。方法采用电击致大鼠心脏停搏模型,将实验动物随机分为3组,每组15只。心脏停搏后4min行呼吸机辅助呼吸、胸外心脏按压,4min后静脉给药,0.9%氯化钠注射液对照组不用复苏药物;肾上腺素（Epi）组静脉注射肾上腺素200μg/kg;Ani组静脉注射肾上腺素200μg/kg并Ani 10mg/kg。观察自主循环恢复率、复苏成功率和心肌组织结构。结果 Ani组大鼠自主循环恢复率和复苏成功率（95%,80%）〉Epi组（75%,46.7%）〉对照组（60%,26.7%）。Ani组光镜和电镜下心肌组织的损伤均较肾上腺素组和对照组轻,肾上腺素组最重。结论复苏早期给予山莨菪碱干预可能会减轻肾上腺素的部分不良反应,减轻心肌损伤,提高复苏成功率。     

咯血、窒息、意识丧失

1病例介绍 患者男性，49岁，主因“间断咯血2wk，加重1wk”于2006年3月27日入我院急诊科。2wk前，患者无明显诱因突然出现咯血，为鲜红色，量约200ml，不伴胸闷、胸痛，无头晕、头痛，无发热、恶心、呕血等症状，遂就诊于当地某医院，给予止血及对症治疗，症状好转后出院。于2006年3月23、24日夜间分别两次出现咯血，咯血量较首次见少．每次约20ml，未予以重视，未接受任何治疗。3月26日凌晨睡眠中再次突然发生大咯血，总量约600ml，并发生窒息，出现意识丧失，伴小便失禁，急送往某医院，给予“气管插管、气管插管内吸氧、止血”等处理，约5min后意识逐渐恢复。为进一步治疗，送来我院。患者既往有高脂血症、高血压病、糖尿病史多年。现血压、血糖由药物控制（具体药物及剂量不详）尚可。10余年前曾因“鼾症”行手术治疗，2002年因“急性前壁心梗”在我院治疗好转出院。2005年3月因“食管中下段鳞癌”在我院行“食管大部切除、食管胃弓下吻合术”，术后放疗1个月。否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认药物过敏史，无外伤史，预防接种史不详。患者出生于原籍，否认外地久居史及疫水接触史，否认放射性物质及化学物质接触史。中学文化程度，吸烟史30余年，40～60支／d，现已戒断，否认饮酒嗜好。19岁结婚，现有一女，爱人及女儿均身体健康。     

腺苷对复苏大鼠肠系膜微循环的影响

目的 观察腺苷在窒息大鼠心肺复苏中对微循环的影响.方法 22只成年Wistar大鼠,采用窒息法制作大鼠窒息模型.随机分为对照组(A组,n=10)、肾上腺素组(B组,n=6)和肾上腺素-腺苷组(C组,n=6).大鼠持续窒息3min后,电动心肺复苏机行胸外心脏按压(200次/min),小型动物呼吸机辅助呼吸(潮气量4ml,呼吸频率50次/min,吸氧浓度100%),4min后静脉给药.A组不用复苏药物;B组静脉注射肾上腺素90μg/kg;C组静脉注射肾上腺素90μg/kg并持续静脉滴注腺苷70μg/kg至复苏结束.有室颤者可予电除颤.观察肠系膜微动脉和微静脉血管再通率,血管管径和血流相对速度变化.结果 C组微动脉和微静脉再通率明显高于B组(P<0.05);微动脉和微静脉血管管径复苏后30min,C组均明显好于B组(P<0.05);微动脉再灌注后血流相对速度差异不大,微静脉复苏后30min和60min血流相对速度C组大于B组(P<0.05).结论 心肺复苏时联合应用肾上腺素和腺苷可能会减轻肾上腺素的部分负面作用,改善窒息心肺复苏大鼠肠系膜微循环.     

改良早期预警评分与国家早期预警评分对老年急诊患者病情评估的比较

目的 利用改良早期预警评分（MEWS）和国家早期预警评分（NEWS）对老年急诊患者进行病情评估,比较其应用价值,探讨更适合老年急诊患者的评分方法。方法 收集2013年10月-2014年3月中国人民解放军总医院急诊科抢救室收治的老年患者（≥60岁）361例,根据其实际转归情况,分为普通病房组和监护病房组;并以30d为终点观察患者预后,分为死亡组和存活组。对患者均进行NEWS和MEWS评估,使用ROC曲线比较两种评分方法预测老年急诊患者转归和预后的能力。结果 普通病房组239例,监护病房组122例。监护病房组NEWS、MEWS、呼吸频率、心率均高于普通病房组,血氧饱和度低于普通病房组（P＜0.01）。NEWS与MEWS评估老年急诊患者转归的ROC曲线下面积分别为（0.970±0.011）和（0.831±0.025）,两者比较,差异有统计学意义（Z=6.950,P＜0.010）。观察终点30d时,存活组323例,死亡组38例。死亡组NEWS、MEWS、呼吸频率、心率均高于存活组,血氧饱和度低于存活组（P＜0.05）。NEWS与MEWS评估老年急诊患者30d预后的ROC曲线下面积为（0.861±0.039）和（0.789±0.045）,两者比较,差异有统计学意义（Z=2.250,P=0.023）。结论 NEWS可更准确、有效反映老年急诊患者呼吸和心率的实际情况,与MEWS评分比较,更适合评估老年急重症患者的转归和预后。     

山莨菪碱对心脏停搏大鼠复苏中微循环的影响

目的 观察复苏早期给予山莨菪碱(Ani)对心脏停搏(CA)大鼠肠系膜微循环和肠壁组织血流量变化的影响.方法 采用电击法制备大鼠CA模型,将实验动物随机分为4组,每组15只.待大鼠CA后4 min行呼吸机辅助呼吸、胸外按压.静脉补液复苏.对照组仅给予生理盐水;肾上腺素组(Epi组)注射Epi200 μg/kg;Epi+低剂量Ani组(低剂量Ani组)注射Epi 200 μg/kg+Ani 5 mg/kg;Epi+高剂量Ani组(高剂量Ani组)注射Epi 200 μg/kg+Ani 10 mg/kg.观察大鼠肠系膜微动、静脉血管再通率和再通血管管径及肠壁血流量.结果 微动、静脉再通率:高剂量Ani组(66.6%,60.0%)>低剂量Ani组(60.0%,53.3%)>对照组(40.0%,40.0%)>Epi组(26.7%,20.0%),Epi组与两个Ani组间差异均有统计学意义(P均<0.05).微动、静脉血管管径:自主循环恢复(ROSC)30 rain和60 min时高剂量Ani组>低剂量Ani组>对照组>Epi组.其中30 min时高、低剂量Ani组与Epi组比较差异有统计学意义(P均<0.05);60 min时低剂量Ani组微静脉血管管径与Epi组比较差异无统计学意义;高、低剂量Ani组间比较差异均无统计学意义.高、低剂量Ani组大鼠ROSC 15 min肠壁组织血液灌注量明显高于对照组和Epi组.随时问延长明显增高.持续至ROSC 60 min.结论 复苏早期给予Ani干预可改善组织微循环状态,从而提高ROSC率和复苏成功率.     

腹痛、大汗、发作性高血压（嗜铬细胞瘤）

1．1病史患者班某，男性，52岁，汉族，已婚，农民，阵发性腹痛、大汗2月，加重3小时。现病史：患者缘于2007年5月开始出现阵发性右上腹疼痛，为刺激性剧痛，伴有乏力、大汗、面色苍白、手足厥冷，每次持续30～60min后可自行缓解，发作时于当地医院测血压140／90mmHg，未给予降压治疗。后于2007年7月6日患者再次出现腹痛、伴有心悸、头痛、大汗，手足厥冷、面色苍白，于当地医院查血压160／100mmHg，心电图改变（具体不详），     

主动脉夹层年轻患者的临床特征

 目的 分析主动脉夹层(aortic dissection,AD)年轻患者的临床特征,提高急诊确诊率.方法回顾分析2007-01至2010-01期间急诊收入的102例AD年轻患者的临床特征及预后.结果 102例AD年轻患者突发胸骨后撕裂样剧痛为95%,有高血压和高血压家族史为83%,吸烟占43%,马方综合征为6%;职业分析工人和农民占70%;多于春冬季发病(62%).24 h内来就诊患者D-二聚体(D-dimmer,DD)水平较24 h后明显升高(P＜0.05).Logistic回归分析表明,高血压或高血压病史、吸烟和DD水平升高均为年轻AD患者发病的相关因素.结论 年轻AD患者的发病症状、职业及危险因素在临床上有其特殊性,诊治中应考虑其特点.     

老年主动脉夹层患者临床特征及预后分析

目的分析老年主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者的临床特征,提高急诊确诊率。方法回顾分析2007年1月～2010年1月我院收治的80例老年AD患者的临床特征及预后。结果 80例老年AD患者中查体无症状发病者占50.0,胸骨后撕裂样剧痛者占36.2,高血压者占78.8,吸烟者占47.5,动脉粥样硬化者占66.2;男性占85.0,多于女性的15.0;DeBakeyⅢ型占81.2;春季发病占40.0,多于其他季节;非体力劳动者占82.5;88.8的患者D-二聚体水平升高。结论老年AD患者具有男性多于女性,临床症状不典型,DeBakeyⅢ型多见等特点,其职业及危险因素有特殊性,诊治中应考虑。