卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠产后出血的临床疗效及对孕产妇分娩方式、母婴结局的影响

目的观察卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠产后出血的临床疗效及对孕产妇分娩方式、母婴结局的影响。方法选取2017年1月-2018年12月在我院就诊的高危孕妇136例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各68例。对照组给予缩宫素治疗,观察组给予卡前列素氨丁三醇治疗。术后24 h,比较两组治疗有效率;比较两组术中、术后2 h及术后24 h出血量;比较两组分娩方式、母婴不良妊娠结局;比较两组术前及术后纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体含量及凝血酶原时间(PT);记录两组孕产妇治疗期间的不良反应发生情况。结果观察组有效率高于对照组(P0.05),术中、术后2 h及术后24 h出血量均低于对照组(P0.05),术后FIB、D-二聚体含量及PT均低于对照组(P0.05),母婴不良妊娠结局发生率低于对照组(P0.05),自然分娩率高于对照组(P0.05);两组不良反应发生情况间无明显差异(P0.05)。结论卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠产后出血有效率高,能降低高危孕产妇手术出血量及母婴不良妊娠结局发生率,提高自然分娩率。     

高龄吉兰-巴雷综合征一例

<正>患者男性,85岁。主因间断发热伴双下肢无力15d,加重伴双上肢无力3d,于2012年2月10日入院。15d前患者无明显诱因出现双下肢无力,伴全身肌肉酸痛,自测体温39℃,无畏寒、寒战,无明显咳嗽、咳痰。肺CT示"肺炎,双侧胸腔积液"。头颅CT示基底节区腔隙性脑梗死、脑萎缩。给予抗血小板、改善循环药物及头孢硫脒、哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗10d,体温降至正常。住院期间测血压偏高,最高可达160/110mmHg,给予贝那普利降压,血压控制良好后出院。     

BNP联合三维超声心动图评价慢性肺心病患者的应用价值

目的探讨BNP联合实时三维超声心动图评价慢性肺源性心脏病(简称肺心病)患者的应用价值。方法选择我院2016年9月至2018年3月在本院接受诊断与治疗的患者,其中肺心病代偿组、肺心病失代偿组(呼吸困难组、右心衰组和全心衰组),每组各50例。另外,选择同期在我院进行健康体检的健康人50例作为对照。采用电化学发光双抗体夹心法检测血清脑钠肽(BNP)水平,彩色超声诊断仪监测肺动脉压(PASP)、右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室射血分数(RVEF)、右室每搏量(RVSV)。BNP和三维超声心动图指标的相关性检验采用Pearson分析。结果健康对照组血清BNP为(143.50±22.51)ng/L,肺心病代偿组为(311.87±45.11)ng/L,呼吸困难组为(758.64±63.14)ng/L,右心衰组为(2134.25±214.01)ng/L,全心衰组为(6237.36±325.48)ng/L。随着病情进展,血清BNP水平组间升高,差异有统计学意义(F_(1,245)=121.425,P0.001)。随着病情加重,PASP、RVEDV和RVESV逐渐升高(F_(1,245)=15.121,P0.001;F_(1,245)=9.121,P0.001;F_(1,245)=9.121,P0.001),RVSV和RVEF(F_(1,245)=12.254,P0.001;F_(1,245)=10.201,P=0.003)逐渐下降,差异有统计学意义。相关性分析发现,BNP与PASP、、RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF均有明显的相关性(r=0.458、0.684、0.354、-0.715、-0.654,P0.05)。结论血清BNP和三维超声心动图指标具有明显的相关性,二者联合检测有利于肺心病患者的诊断和预后评价,未来需要进一步的长期随访观察以明确其价值。     

《全国医疗服务价格项目规范》应用现状研究

本文梳理2000年以来,各省(区、市)的医疗服务价格项目收费和管理的相关文件,调研了国家药品和医疗服务价格监测信息系统建设项目中,样本医院医疗服务价格项目管理现状,论述了实行统一的医疗服务价格项目规范的迫切性和必要性,建议管理部门组建稳定、专业的医疗服务价格项目管理人才队伍,做好本地医疗价格规范与《全国医疗服务价格项目规范》的对接和动态更新维护工作。     

急性颈动脉闭塞支架置入术后血管再闭塞补救性治疗方法——股-颈动脉转流术报道

急性缺血性卒中治疗的关键在于快速恢复缺血脑组织血流,发病时间窗内可给予静脉溶栓,效果不佳则桥接血管内介入治疗。当使用常规支架取栓、抽吸取栓、球囊扩张等方法未能开通闭塞的血管时,支架置入是有效的补救方法。部分患者支架置入后可能出现血管再闭塞,如不能快速开通闭塞血管,可导致严重残疾或死亡。本文报道了1例股-颈动脉转流术补救性治疗急性颈动脉闭塞支架置入术后血管再闭塞患者的诊疗过程,为快速解决这种不常见却又非常棘手的临床情况提供思路,该术式是一种值得推广普及的手术方式。     

疏肝解郁益气温阳法治疗老年慢性心衰临床疗效及血清ET-1、Ang Ⅱ、BNP、NO、FMD水平变化分析

目的探讨中医疏肝解郁益气温阳法治疗老年慢性心力衰竭的临床效果。方法选取医院2018年1月—2018年8月老年慢性心力衰竭住院患者60例,采用随机数字表法分为中西医组和西医组各30例,两组均予以相同的基础治疗措施,中西医组同时给予中医疏肝解郁益气温阳法辅助治疗;对比两组治疗前后的左室射血分数(LVEF%)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、血清内皮素-1(ET-1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、一氧化氮(NO)、肱动脉内皮依赖性血管血管舒张(FMD)功能、B型脑钠肽(BNP)、6 min步行距离、临床效果。结果治疗前,中西医组和西医组患者的LVEF%、LVEDV、LVESV差异无统计学意义(P0.05);治疗后,中西医组的LVEF%高于西医组(P0.05),LVEDV、LVESV低于西医组(P0.05);治疗前,血清ET-1、AngⅡ、BNP、NO、FMD水平组间对比,中西医组和西医组差异无统计学意义(P0.05);治疗后,中西医组的血清ET-1、AngⅡ、BNP水平低于西医组(P0.05),中西医组患者的NO、FMD水平高于西医组(P0.05);治疗前,中西医组和西医组患者的6 min步行距离差异无统计学意义(P0.05);治疗后,中西医组的6 min步行距离大于西医组(P0.05);治疗后,中西医组的临床疗效优于西医组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论中医疏肝解郁益气温阳法治疗老年慢性心力衰竭能有效改善患者的心功能、调节血管活性物质的水平,提高临床效果。     

冠心病合并糖尿病患者药物洗脱支架置入术后远期疗效观察

目的分析冠心病合并糖尿病患者药物洗脱支架（drug-eluting stent,DES）置入后远期有效性及安全性。方法在本院心内科2005年1月-2008年12月间行冠状动脉造影确诊为冠心病并行DES支架置入的646例患者根据有无合并糖尿病分为DES糖尿病组192例（随访183例,95.3%）与DES非糖尿病组454例（随访428例,94.3%）,随访患者在DES置入后远期不良心血管事件（major adverse cardiac events,MACE）发生情况。结果糖尿病组合并高血压（75.4%vs 60.5%,P=0.00）及冠状动脉三支病变（47.0%vs 37.6%,P=0.05）、女性（26.2%vs 16.6%,P=0.01）比例高于非糖尿病组,单支病变（24.0%vs32.0%,P=0.05）比例及平均年龄小于非糖尿病组（60.08±11.58 vs 64.01±10.79,P=0.00）。两组MACE发生率比较差异无统计学意义,但随着术后时间延长,两组MACE率均呈递增趋势。两组支架内血栓发生率差异有统计学意义（2.7%vs 0.2%,P=0.02）。结论冠心病合并糖尿病患者较单纯冠心病患者多支病变比例及PCI术后确定的支架内血栓发生率高。DES术后两组MACE发生率均呈递增趋势,糖尿病组在极远期（〉5年）增长更快。     

胫腓骨骨折的术后护理

骨折即骨的完整性和连续性中断。胫腓骨骨折是四肢最常见的骨折之一,约占10%-15%。胫腓骨骨折时,局部肿胀、疼痛、功能障碍,患肢短缩或成角畸形,如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足,感觉运动障碍,