小儿脊髓栓系综合征46例诊疗体会

目的分析临床46例脊髓栓系综合征（TCS）,对其早期诊断和及时手术治疗进行讨论.方法患者均行神经系统检查、尿流动力学检测和腰骶部MRI检查,并经显微手术行栓系松解,术后疗效按显效、有效和无效进行评定.结果按Kirollos术中栓系松解分级评定方法：42例（91.3%）达到1级,3例（6.5%）达到2级,1例（2.1%）为3级.手术近期疗效：显效19例（41.3%）,有效21例（45.6%）,无效6例（13.0%）.结论 MRI可明确显示引起脊髓栓系的原因,为手术治疗提供可靠依据;手术松解是治疗TCS唯一有效的方法.     

原发性阑尾腺癌的临床特点及预后影响因素

原发性阑尾腺癌（ primary appendiceal adenocarcinoma , PAA）,由Berger于1882年首次发现并记录［1］,是一种罕见的阑尾疾病,发病率为每年每1000000人0.12例［2-3］。它的临床表现通常是非特异性的,与急性阑尾炎无法鉴别［4］。因此,术前诊断较困难,一般依靠术后病理证实。原发性阑尾恶性肿瘤包括上皮和非上皮恶性肿瘤［2-6］。上皮来源恶性肿瘤分为腺癌和类癌,腺癌又可分为三类：黏液腺癌,结肠型腺癌和印戒细胞癌［7-8］。其中类癌肿瘤占原发性阑尾肿瘤的80％,而PAA罕见（占所有阑尾肿瘤的4％～6％）,预后较差［9］。因此回顾性研究PAA都是小样本。迄今为止,有关这些肿瘤的资料只有有限的临床数据。本文主要介绍PAA的三个组织学亚型的临床特点及预后影响因素。     

影响拔牙后即刻种植的因素

拔牙后立即植入人工牙可缩短治疗等待时间、减少拔牙后牙槽骨吸收,并可保存牙龈乳头,利用原有牙齿长轴,获得修复体的美观效果。本文从病例的选择、手术注意事项、术后维护及修复等方面阐述了影响拔牙后即刻种植成功的因素。     

地尔硫?联合肾上腺素对急性ST段抬高型心肌梗死患者冠脉介入无复流的影响

目的:观察冠状动脉(冠脉)闭塞段近端注射地尔硫?及肾上腺素对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠脉介入治疗(PCI)中无复流的影响。方法:82例诊断为STEMI行急诊PCI患者,随机分为地尔硫组与地尔硫?+肾上腺素组,每组41例。两组患者均术中行血栓抽吸,于冠脉支架植入前后冠脉内注射地尔硫?或地尔硫?联合肾上腺素,观察冠脉血流(TIMI)及心肌灌注(TMPG)情况,检测患者PCI术前、术后、术后12h、术后24h静脉血中内皮素-1(ET-1)、血小板内皮细胞黏附分子(PECAM-1)及内源性一氧化氮(NO)水平,1~2周后记录患者左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEED)、氨基末端B型脑钠肽前体(NTproBNP)水平。结果:支架植入前(初次)与支架植入后(末次)造影结果提示,地尔硫?+肾上腺素组达到TIMI 3级血流和TMPG 3级比例显著高于地尔硫组(均P0.05);地尔硫?+肾上腺素组患者术后ET、PECAM-1及内源性NO水平较地尔硫组明显改善(均P0.05),且发生低血压的患者少于地尔硫组(P0.05)。结论:地尔硫联合肾上腺素可改善冠脉血运及内皮功能,有效减少冠脉无复流及术中低血压发生,从而改善患者预后。     

叉头转录因子-1与骨代谢关系的研究进展

叉头转录因子-1（FoxO1）可调控细胞增殖、葡萄糖异生、能量代谢和氧化应激等生物学过程,近年来研究表明,其在骨重塑过程中也发挥着重要的作用,影响机体骨量。其主要通过调控成骨细胞形成新骨,破骨细胞吸收矿化骨基质和前体细胞的分化增殖,影响骨代谢过程,调控机体骨量。本文通过对FoxO1在骨代谢中的研究进行回顾,对其在骨代谢中的作用途径和机制进行综述。     

种植体设计和留存率临床调查

本报告源于对829名患者为时48个月的追踪随访,他们随机接受了6种不同设计的共2955枚种植体植入术。以种植体松动、持续疼痛、感染及X线片显示骨丧失作为判断失败的标准,分3个阶段统计失败率和失败的种植体类型:①种植体植入至使其暴露阶段,②从暴露至加载阶段,③加载后阶段。 用Kaplan-Meier留存曲线进行分析,结果显示:     

不同类型的胸腰椎骨折内固定治疗的选择

目的对不同类型的胸腰椎骨折和神经损伤的轻重程度,选择不同的内固定器械。方法对单纯性压缩骨折、骨折块凸入椎管小于椎管前后径1/3而病人又无神经症状者;后柱完整,无侧方移位、前后移位在I度以内的骨折病人选择AF内固定。胸腰椎爆裂性骨折,椎体压缩高度大于50%,后凸畸形大于20°,CT扫描显示有骨折块进入椎管,同时伴有神经压迫症状者采用前路椎管减压,植骨内固定。对于胸腰椎骨折脱位型的病人,采用后路长节段USS椎弓根钉固定加植骨术。结果胸腰椎骨折根据以上不同的类型选择不同的内固定方法治疗,均见骨折复位满意,脊髓压迫解除,内固定牢靠。随访:AF内固定病人68例,USS长节段内固定18例,前方减压植骨Z-PLATE钢板固定36例,均取得满意的治疗效果。结论对于胸腰椎骨折的治疗,在临床中虽有很多的内固定方法,但只有严格掌握内固定治疗的原则,才能取得治疗的最佳作用和降低内植物的失效率。     

胰源性门脉高压伴脾脓肿合并创伤性脾破裂1例报道并文献回顾

<正>胰源性门脉高压(pancreatic sinistral portal hypertension,PSPH)是由胰腺疾病引起脾静脉回流受阻,导致脾胃区域压力增高,产生脾大等临床症状,胰腺炎是引起PSPH的首要原因^[1-2]。现有研究多关注PSPH引起的上消化道出血及脾功能亢进,对合并多种原因导致的脾破裂出血鲜有报道^[3],且多聚焦于PSPH合并自发性脾破裂,而合并创伤性脾破裂(traumatic spleen rupture,TSR)却鲜有报道。本文回顾性分析1例罕见PSPH伴脾脓肿合并TSR患者,对比相关文献,对诊疗中引发的思考进行阐述。     

大鼠动情周期不同阶段加力对正畸牙移动的影响

目的　探讨在雌性大鼠动情周期不同阶段加力对正畸牙移动的影响,以期为正畸临床女性患者的治疗选择最佳介入时间提供参考。方法　选取3月龄Wistar雌性大鼠80只,随机分为对照组、加力组。各组又根据所处动情周期的不同阶段分为4个亚组(动情前期、动情期、动情后期和动情间期)。加力组分别在动情周期的特定阶段给予重复的间断力4次,而后测量大鼠的左侧上颌切牙远中邻面和同侧第一磨牙近中邻面间的距离。单因素方差分析、S-N-K法进行统计分析处理。结果　动情周期的不同阶段加力组的牙移动总量的差异有统计学意义(P< 0·01)。组间两两比较显示:动情前期加力组和动情期加力组牙移动量的差异有统计学意义(P<0·05);动情后期加力组和动情间期加力组的差异无统计学意义(P>0·05),但它们与前两组的差异有统计学意义(P<0·05)。在动情前期加力进行牙移动,牙移动量最小;在动情期加力,则牙移动量最大。结论　选择在动情周期的不同阶段进行正畸加力,所获得的牙移动效果不同。     

不同缺血时间对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入血栓抽吸获益程度的影响

目的 探讨不同缺血时间对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者介入血栓抽吸(TA)获益程度的影响。方法 纳入STEMI且接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者198例,其中109例接受TA治疗患者作为TA组,89例未接受TA治疗患者作为对照组。根据心肌总缺血时间（TTT）将患者分为早期PCI组（TTT≤4h）72例和非早期PCI组（TTT＞4h）126例。采用心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级评价患者心外膜冠脉血流情况,并分析TA和TTT对STEMI患者PCI预后的影响。结果 PCI术前TA组TIMI血流分级0级患者比例高于对照组（P＜0.05）。早期PCI组接受TA患者比例高于非早期PCI组,而发生主要不良心血管事件(MACE)患者比例低于非早期PCI组（P＜0.05）。STEMI患者接受TA治疗与MACE的发生呈负相关（P＜0.001）,而TTT与PCI术后全因死亡和MACE的发生均呈正相关（P＜0.001）。Logistic回归分析结果显示,对于所有STEMI患者,TTT＞4h明显增加MACE的发生风险,接受TA治疗降低MACE的发生风险（P＜0.05）。对于TA组患者,TTT＞4h增加全因死亡和MACE的发生风险（P＜0.05）。结论 对于接受PCI时行TA治疗的STEMI患者,TTT＞4h增加其全因死亡和MACE的发生风险。