吗替麦考酚酯联合来氟米特多靶点诱导治疗狼疮肾炎的临床疗效

目的评估吗替麦考酚酯（MMF）联合来氟米特（LEF）多靶点诱导治疗狼疮肾炎疗效及安全性。方法选取2010年5月至2013年6月惠州市中心人民医院经肾活检确诊为Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ＋Ⅴ型、Ⅳ＋Ⅴ型狼疮肾炎且慢性指数（CI）〈4分、年龄大于18岁患者70例,随机分为多靶点治疗组（MMF1．0g／d,LEF10mg／d,共6个月）及环磷酰胺冲击治疗对照组[IV．CYC（0．5～1．0）g／m^2,每月1次,共6个月],每组35例。两组均接受起始剂量甲基泼尼松龙500mg冲击治疗3d,后泼尼松0．5mg·kg^-1·d^-1口服维持4周并逐渐减量,评价肾脏完全缓解（CR）及部分缓解（PR）以及系统性红斑狼疮疾病活动评分（SLEDAI）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）值的变化。分析比较两组胃肠道反应、上呼吸道感染、中性粒细胞减少、月经紊乱、带状疱疹等主要不良反应的发生情况。结果共有62例患者纳入统计,其中多靶点治疗组33例,对照组29例,多靶点治疗组CR及CR或PR率与对照组比较,差异无统计学意义。多靶点治疗组Ⅳ＋Ⅴ型CR率高于对照组（44．4％比12．5％,P=0．026）,多靶点治疗组Ⅲ＋Ⅴ型CR率高于对照组（60％比20锈,P〈0．05）,两组Ⅳ＋Ⅴ型PR或CR率比较差异亦有统计学意义（77．8％比50％,P=0．018）。多靶点治疗组SLEDAI评分、ds-DNA变化与对照组比较差异无统计学意义。多靶点治疗组与对照组比较,胃肠道反应及上呼吸道感染发生率低于对照组（6．1％比48．3％,P=0．032;9．1％比24．1％,P=0.041）。两组均出现2例中性粒细胞减少,对照组还出现月经紊乱2例（6．9％）,带状疱疹2例（6．9％）。结论多靶点诱导狼疮肾炎疗效及安全性均优于传统治疗方案。     

经脐单孔腹腔镜手术212例报告

目的:总结经脐单孔腹腔镜手术的早期应用经验,探讨其安全性及可靠性。方法:回顾分析2009年3月至2011年6月为212例患者行经脐单孔腹腔镜手术的临床资料。结果:176例成功施行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,其中7例因显露困难或需放置引流管中转两孔或三孔法腹腔镜手术,1例术后毛细胆管漏行开放手术。17例成功施行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,其中3例因粘连严重中转三孔法手术。3例行单孔腹腔镜小儿斜疝高位结扎术,4例行腹腔镜胆囊联合阑尾切除术,4例行单孔腹腔镜胆囊联合肝囊肿开窗术3,例行单孔腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术,3例行经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶术2,例行经脐单孔腹腔镜胆囊联合卵巢囊肿切除术。术后脐部切口均I期愈合,脐部无可见手术瘢痕,术后随访3～27个月,无胆道损伤、胆囊床感染、出血等相关并发症发生。结论:经脐单孔腹腔镜手术安全可行,具有疼痛更轻、微创及美容效果更好等优点,是现阶段最具可行性的"No scar"技术。     

红细胞生成素致癫痫三例临床分析

红细胞生成素致癫痫三例临床分析谭志明，徐国良近几年，我们用基因重组技术人工合成红细胞生成素（ｒ－ＨｕＥＰ）治疗慢性肾功能不全（ＣＲＩ）贫血患者４７例，引起癫痫三例，介绍如下：例１：女性，５８岁，因ＣＲＩ行血透治疗近６个月，直体重６４ｋｇ，ＢＰ２２／１...     

慢性肾脏疾病患者尿中内皮素变化及其临床意义

慢性肾脏疾病患者尿中内皮素变化及其临床意义余学清，李惠群，叶任高，谭志明，张新ＵＲＩＮＡＲＹＥＸＣＲＥＴＩＯＮＯＦＥＮＯＯＴＨＥＬＩＮＩＮＣＨＲＯＮＩＣＲＥＮＡＬＤＩＳＥＡＳＥＹｕＸｕｅｑｉｎｇ；ＬｉＨｕｉｑｕｎ；ＹｅＲｅｎｇａｏ，ｅｔａｌ．（Ｋｉｄ...     

英夫利昔单抗治疗强直性脊柱炎（附80例报告）

目的：探讨英夫利昔单抗治疗治疗强直性脊柱炎临床效果。方法：80例强直性脊柱炎,英夫利昔单抗首次5mg/kg,静脉输注浓度,首次给药后的第2周和第6周及以后每隔6周各给予相同的剂量治疗。结果：80例患者中临床治愈20例,显效22例,有效28例,无效10例,总有效率87.5%（70/80）;2例出现输液反应,对症治疗后缓解。结论：本组结果显示英夫利昔单抗治疗强直性脊柱炎患者有效率高;显不良反应少,安全性较高。     

腹膜透析抢救慢性肾衰伴多器官功能障碍24例

目的　探讨腹膜透析抢救慢性肾衰伴多器官功能障碍。方法　采用BAXTER公司生产的“O”型腹膜透析装置和袋装透析用水 ,行直视下手术植管 ,将Tenchoff式透析管植入膀胱直肠窝或子宫直肠窝 ,手术后 1 0～1 4d内 ,行间歇性腹膜透析 ,之后改为持续性不卧床腹膜透析 ,并根据患者水、电解质及酸碱平衡情况调节腹透液中钾、葡萄糖浓度、透析周期和量。结果　 2 4例患者存活 1 0例 ,存活率 4 2 % ,死亡 1 1例 ,病死率 4 6 % ,放弃治疗 3例。结论　腹膜透析在治疗慢肾衰伴多器官功能障碍的患者具有简便、安全、效果好的优点。     

超激光照射星状神经节治疗神经衰弱疗效观察

目的 探讨超激光星状神经节照射对神经衰弱的治疗作用和机制.方法 75例神经衰弱患者随机分为观察组40例和对照组35例,分别给予超激光星状神经节照射和直流电溴化钾阴极导入治疗.两组均从治疗第1天起逐渐停服安眠药.结果 治疗后观察组总有效率为90%,对照组总有效率为71%,两组对比差异显著（P＜0.05）.结论 超激光星状神经节照射,可增强大脑皮质抑制过程,使兴奋与抑制趋于平衡,减少神经细胞的能量消耗,缓解神经细胞因能量消耗过多而产生的功能紊乱,且安全,无毒副作用,无依赖性.     

气管导管套囊压力与患者气道黏膜损伤程度的关系

目的：探讨气管导管套囊压力的变化对患者气道黏膜损伤程度的影响。方法：择期行妇科肿瘤手术患者共80例,年龄18-65岁,身高155～165cm,体质量指数（BMI）18-23kg／秆,美国麻醉医师协会（ASA）分级为I～II级,随机分为2组：持续压力组（A组）和压力变化组（B组）,每组40例。A组气管插管后维持气管导管套囊压力于25mmHg直至手术结束。B组气管插管后维持气管导管套囊压力于25mmHg,每隔1h套囊放气至10mmHg压力,维持10min后,再次充气至25mmHg。拔管后记录气管导管套囊有无带血,患者有无咽喉痛、刺激性咳嗽、气道痉挛及发声困难。结果：2组患者术后各项气道并发症发生率的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：全麻过程中气管导管套囊间断放气不能减轻气管黏膜的损伤,也不会减少咽喉部并发症的发生率。     

瑞芬太尼复合七氟烷或异氟烷麻醉在老年胃癌根治术中的效果比较

目的探讨七氟烷或异氟烷复合瑞芬太尼吸入全身麻醉用于老年胃癌根治术患者的麻醉效果和恢复情况。方法选择择期行胃癌根治术的老年患者62例,美国麻醉医师学会分级Ⅱ、Ⅲ级,按随机数字表法随机分为两组：七氟烷复合瑞芬太尼组（SR组）31例,异氟烷复合瑞芬太尼组（IR组）31例。两组的麻醉诱导用药及方法相同,均于插管后即刻用微量泵连续恒速泵人瑞芬太尼,瑞芬太尼血浆靶浓度为6峭／L,其中sR组气管插管后持续吸入1．5％-2．0％七氟烷,IR组气管插管后持续吸入异氟烷,吸入浓度为1％～2％。术毕前5rain停止吸入七氟烷或异氟烷;缝皮时停止输注瑞芬太尼,术毕前20rain静脉注射芬太尼0．1mg。分别于麻醉诱导前（rID）、麻醉诱导后（T1）、气管插管即刻（他）以及手术开始后5min（T3）、30min（T4）和术毕时（T5）记录收缩压、舒张压、心率等值;记录苏醒时间及拔管时间,并进行拔管后苏醒质量评分（OAAS）。结果两组术中各时点收缩压、舒张压及心率比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）,SR组苏醒时间、拔管时间显著短于IR组[（10．4±3．9）、（16．3±5．8）min,t=6．25,P=0．02;（5．9±3．1）、（9．7±2．5）min,t=4．19,P=0．01]。SR组OAAS显著高于IR组[（4．1±1．2）、（2．9±1．0）分,t=3．27,P=0．03]。结论异氟烷或七氟烷复合瑞芬太尼麻醉均可应用于老年胃癌根治术患者。与异氟烷复合瑞芬太尼麻醉比较,七氟烷复合瑞芬太尼麻醉后患者恢复较快,更适合老年患者。