大子宫经阴道切除术84例临床分析

阴式子宫切除术过去常应用于脱垂子宫的切除,近年来随着手术术式的改良,日渐应用于非脱垂子宫,已成为妇科微创手术之一,并逐渐拓宽其手术适应证。我院近年开展了经阴道大子宫切除术,效果满意。我们回顾分析了经阴道大子宫切除术,并与同期同条件经腹大子宫切除术作对比分析,现报告如下。     

精神药物的不良反应

编辑:本期综合报告由9个医疗单位,13位作者撰写的9篇关于精神药物不良反应的稿件,供读者们参考。1氯氮平致谵妄汪周兵:患者男性,30岁,既往体健,诊断为精神分裂症。给予利培酮4mg/d治疗,无明显不良反应。后因经济原因换用氯氮平,剂量加至125mg/d(利培酮减至1mg/d)时,患者彻夜不眠,行为紊乱,常漫无目的地在病区内走动,扯棉胎被套,拆空调网罩、自来水管,情绪紧张,不时傻笑或大叫,满头大汗,问话不答,凌晨时上述症状逐渐缓解,对异常现象不能回忆,接触时显得茫然。继续加大氯氮平剂量至175mg/d(75mg中午,100mg晚),行为紊乱更加严重,昼轻夜重,事后…     

社区获得性肺炎的预后及其相关因素分析

目的研究社区获得性肺炎（CAP）的预后及其相关因素。方法选择2003年8月～2009年3月全国37家医院中社区获得性肺炎患者,记录患者发病时的情况和发病1个月后的生存状况。所有资料输入SPSS 12．0统计软件做单因素Pearson卡方检验和Logistic回归分析,筛选和分析影响CAP预后的相关危险因素。结果共有689例患者入选,其中男396例,女293例。患者的平均年龄为（53±19）岁,其中老年人（t〉65岁）247例,占35．8％。死亡44例,病死率为6．4％。单因素分析筛选出年龄≥65岁,吸烟,误吸食物、呼吸道分泌物,3个月内使用过抗菌药物,2个月内使用过免疫抑制剂,合并心功能衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性肝病、神经系统疾病和糖尿病,消瘦,神智改变,呼吸频率〉28次／min,脉搏〉100次／min,舒张压降低,外周血中性粒细胞比例〉0．9,ALT升高,BUN升高及PORT评分Ⅳ级以上共19个CAP的预后危险因素。Logistic多因素回归分析表明3个月内使用过抗菌药物,呼吸频率加快,脉搏〉100次／min和PORT分级≥Ⅳ级是影响CAP预后的独立危险因素。结论我国成人CAP总体病死率不高,3个月内使用过抗菌药物、呼吸频率加快、脉搏〉100次/min,以及PORT分级≥Ⅳ级是影响CAP预后的独立危险因素,对于具有这些危险因素的患者在临床中应加以重视。     

2009年中国13家教学医院院内感染病原菌的抗生素耐药性监测

目的 监测2009年我国不同地区13家教学医院院内获得病原菌的分布和体外药物敏感性.方法 收集来自13家医院院内BSI、HAP和IAI患者标本的病原菌.菌株经中心实验室复核后,采用琼脂稀释法测定替加环素等抗菌药物的MIC值,数据输入WHONET5.6软件进行耐药性分析.结果 共收集到2 502株病原菌.引起BSI的前3位病原菌分别为大肠埃希菌[27.1%(285/1 052)]、凝固酶阴性葡萄球菌[12.6%(133/1 052)]和肺炎克雷伯菌[10.8%(114/1 052)];引起HAP的前3位病原菌分别为鲍曼不动杆菌[28.8%(226/785)]、铜绿假单胞菌[16.1%(126/785)]和肺炎克雷伯菌[14.6%(115/785)];而IAI的主要病原菌为大肠埃希菌[31.0%(206/665)]、肺炎克雷伯菌[11.3%(75/665)]和屎肠球菌[10.8%(72/665)].对于大肠埃希菌和克雷伯菌,敏感率大于80%的药物包括亚胺培南和美罗培南(98.1%～100%)、替加环素(95.3%～100%)、哌拉西林-三唑巴坦(88.6%～97.1%)和阿米卡星(88.3%～92.5%).对于肠杆菌属、柠檬酸杆菌属和沙雷菌属,替加环素的敏感率为93.5%～100%,亚胺培南和美罗培南的敏感率为92.9%～100%,敏感率较高的抗萧药物还包括阿米卡星(85.2%～96.7%)、哌拉西林-三唑巴坦(82.4%～96.4%)、头孢吡肟(79.6%～96.7%)和头孢哌酮-舒巴坦(78.7%～90.0%).铜绿假单胞菌对多黏菌素B的敏感率最高(100%),其次为阿米卡星和哌拉西林-三唑巴坦(81.9%和80.1%).鲍曼不动杆菌对多黏菌素B的敏感率最高(98.8%),其次为替加环素(90.1%)和米诺环素(72.O%).CRAB的发生率为60.1%.金黄色葡萄球菌中MRSA的发生率为60.2%,凝固酶阴性葡萄球菌中MRSCoN的发生率为84.2%.所有葡萄球菌对替加环素、万占霉素和利奈唑胺敏感,仅有1株溶血葡萄球菌对替考拉宁中介.本次监测发现2株利奈唑胺中介的粪肠球菌和1株万古霉素和替考拉宁耐药的屎肠球菌,替加环素对这3株肠球菌的MIC值范围为0.032～0.064μg/ml.结论 替加环素、碳青霉烯类、哌拉西林-三唑巴坦、阿米卡星和头孢吡肟对医院分离的肠杆菌科菌保持了较高的抗菌活性;多黏菌素B对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌体现出高抗菌活性,替加环素对鲍曼不动杆菌抗菌活性较高;替加环素、万古霉素和替考拉宁、利奈唑胺对院内获得革兰阳性球菌保持了较高的抗菌活性.

Abstract：

Objective To investigate distribution and antimicrobial resistance among nosocomial pathogens from 13 teaching hospitals in China in 2009. Methods Non-repetitive pathogens from nosocomial BSI, HAP and IAI were collected and sent to the central lab for MIC determination by agar dilution method.WHONET5.6 software was used to analyze the data. Results A total of 2 502 clinical isolates were collected. The top three pathogens of BSI were Escherichia coli [27. 1% (285/1 052 )] , coagulase-negutive staphylococcus [12. 6% ( 133/1 052)] and Klebsiella pneumoniae [10. 8% ( 114/1 052)]. The top three pathogens of HAP were Acinetobacter baumannii [28. 8% (226/785)], Pseudomonas aeruginosa [16. 1% (126/785)] and Klebsiella pneumoniae [14.6% (115/785 )] . The top three pathogens of IAI were Escherichia coli[31.0% ( 206/665 )], Klebsiella pneumonia [11.3% ( 75/665 )] and Enterococcus faecium [10. 8% (72/665)]. Against Escherichia coil and Klebsiella spp. , the antimicrobial agents with higher than 80% susceptibility rate included imipenem and meropenem (98. 1%-100% ), tigecycline (95.3%-100% ), piperacillin-tazobactam ( 88.6% -97. 1% ) and amikacin ( 88. 3% -92. 5% ). Against Enterobacter spp. , Citrobacter spp. and Serratia spp. , the susceptibility rates of tigecycline were 93.5% -100% whereas the value of imipenem and meropenem were 92.9% -100%. Other antimicrobial agents with high activity included amikacin ( 85.2% -96. 7% ), pipcracillin-tazobactam ( 82.4% -96.4% ), cefepime ( 79. 6% -96. 7% ) and cefoperazonc-sulbactam (78. 7%-90. 0% ). Polymyxin B showed the highest susceptibility rateagainst Pseudomonas aeruginosa ( 100% ), followed by amikacin ( 81.9% ) and piperacillin-tazobactam (80.1% ). Polymyxin B also showed the highest susceptibility rate against Acinetobacter baumannii (98. 8% ), followed by tigecycline (90. 1% ) and minocycline (72. 0% ). The incidence of carbapenemresistant Acinetobacter baumannii was 60. 1%. The MRSA rate was 60. 2% and the MRSCoN rate was 84. 2%. All Staphylococcus strains were susceptible to tigecycline, vancomycin, teicoplanin and linezolid except for one isolate of Staphylococcus haemolysis with intermediate to teicoplanin. Two Enterococcus faecalis isolates which were intermediate to linezolid and one Enterococcus faecium isolate which was resistant to vancomycin and teicoplanin was found in this surveillance, while the MICs of tigecycline against these three isolates were 0. 032-0. 064 μg/ml. Conclusions Tigecycline, carbapenems, piperacillin-tazobactam,amikacin and cefepime remain relatively high activity against nosocomial Enterobacteriaceae. Pseudomonas aeruginosa exhibite high susceptibility to polymyxin B, while Acinetobacter baumanni shows high susceptibility to polymyxin B and tigecycline. Tigecycline, vancomycin, teicoplanin and linezolid remain high activity against nosocomial gram-positive cocci.     

专科医院141例药物不良反应分析

目的通过对药物不良反应(ADR)报告进行分析,探讨专科医院药物不良反应的特点与防治对策。方法对该院2005年141例ADR报告进行了回顾性分析,并就如何减少专科医院ADR的发生和减轻ADR进行探讨。结果ADR与药物剂型的关系密切,141例中使用注射剂的109例,占77.3%,其他32例,占22.7%。怀疑为抗菌药物所致发的ADR为114例,占80.9%;怀疑为非抗菌药物所致的ADR为27例,占19.1%。结论发生ADR药物的种类及ADR的临床表现与专科医院用药特点有关。减少专科医院ADR的发生和减轻ADR应采取综合的防控措施。     

围手术期乳腺癌患者灵性健康现状及其影响因素分析

目的 探讨围手术期乳腺癌患者灵性健康现状及其影响因素,为制订围手术期灵性干预措施提供依据.方法 运用一般资料调查表、中文版慢性病治疗功能评估-灵性量表-12(functional assessment of chronic illness therapy-spiritual well-being,FACIT-SP-12...     

师范类大学生主动拖延在完美主义与焦虑间的中介作用

考察大学师范生完美主义、主动拖延与焦虑的关系,为开展心理健康教育提供依据.方法 采用多维度完美主义量表、主动拖延量表、焦虑量表,对方便抽取的潮州市2所师范院校1 589名师范类大学生进行调查.结果 男生完美主义、主动拖延得分均高于女生(t值分别为4.35,8.58,P值均<0.01),理工类学生主动拖延得分高于文史类学生(t=-3.54,P<0.01).师范类大学生完美主义、主动拖延与焦虑间存在正相关(r值分别为0.21,0.20,P值均<0.01),完美主义与主动拖延间也呈正相关(r=0.37,P<0.01).完美主义(β=0.21,P<0.01)、主动拖延(β=0.20,P<0.01)在单独及共同进入回归方程时(β=0.15,P<0.01)均能预测焦虑.主动拖延在完美主义与焦虑间起部分中介作用.结论 师范类大学生完美主义、主动拖延与焦虑关系密切.可通过改善完美主义和主动拖延水平,提高大学师范生的心理健康水平.     

米索前列醇与利多卡因联合应用于IUD取出困难者

目的探讨绝经期及绝经后妇女给予米索前列醇及利多卡因联合应用于取IUD.方法绝经期及绝经后妇女取IUD困难者,采用米索前列醇与利多卡因联合应用后取器.结果32例患者,成功率96.7%.结论绝经期及绝经后妇女用米索前列醇与利多卡因联合应用于取IUD是一种安全有效、经济的方法.     

四川省疾病预防控制机构卫生应急风险沟通需求和能力调查分析

目的 分析四川省疾病预防控制机构(简称疾控机构)卫生应急风险沟通需求和能力现状,为疾控机构应急风险沟通能力提升和岗位胜任科学培训提供参考依据。方法 2022年采用普查和抽样调查结合的方式对四川省级、市州级、部分县级疾控机构及其业务科室相关专业人员开展问卷调查,调查内容为卫生应急风险沟通需求和能力。利用EpiData3.1、Excel 2016和SPSS 22.0软件对调查结果进行整理分析,以构成比、率和均数进行统计学描述,率的比较采用χ²检验,检验水准α=0.05。结果 共调查四川省1个省级、21个市级、104个县级疾控机构和847名专业人员。有5个市级(23.81%)和23个县级(22.16%)疾控机构建立了风险沟通发言人制度,且仅9.52%的市级疾控机构和1.92%的县级疾控机构开展风险演练专题培训;高级职称和从事现岗位时间超过10年的人员自我评价认为具备较强应急能力,且对能力提升的需求更高;中级职称和工作年限为5～10年者认为具备能力较初级职称和工作年限≤5年者更低。各级疾控机构专业人员风险沟通培训意愿均很强烈,市级专业人员意愿最高,达到97.63%。风险沟...     

2011年上海市72所医院血培养送检监测结果分析

目的 了解上海市72所医院2011年血培养送检率.方法 上海市医院感染质量控制中心对市监测网72所医院调查住院的发热(≥38.5℃)患者血培养送检情况,每次调查3 d,每季度调查1次.结果 72所医院在第一～四季度分别调查了54 968、51 089、54 089、49 421例患者,其中体温≥38.5℃患者依次为1602、1347、1571、1443例,血培养送检患者604、572、937、640例,送检率分别为37.70％、42.78％、59.64％、44.35％,送检率在逐步提高；合并发热(≥39.5℃)患者的送检率为59.20％；留置中心静脉导管(CVC)≥5d的患者送检率为52.50％.使用特殊类抗菌药物患者送检率为47.25％.结论 上海市72所医院血培养送检率有待进一步提高,应采取进一步措施,提高血培养的送检率.