做一个明智的病人 如何选择胆囊结石的治疗方法

胆囊结石是一个常见的外科疾病。它在正常人群中的发病率为10％，中年女性的发病率高达15％。本文以一个外科医生的角度谈谈胆囊结石的治疗问题，希望对患有胆囊结石的读者有所帮助，能从中了解胆囊结石的治疗全貌，做一个明智的病人。     

细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗恶性腹膜间皮瘤20例分析

  目的  探讨肿瘤细胞减灭术（cytoreductive surgery,CRS）联合腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC）治疗恶性腹膜间皮瘤（malignant peritoneal mesothelioma,MPM）的围手术期安全性及其疗效。  方法  回顾性分析2015年1月至2020年6月于航天中心医院接受治疗的20例MPM患者的临床病理资料,评价CRS+HIPEC治疗模式安全性,通过单因素及多因素统计分析研究影响患者生存的预后因素。  结果  20例患者中男性8例,女性12例,男女比例为:1:1.5。病理结果均为MPM,病理分型为上皮型。接受CRS+HIPEC治疗后总体1、2、3年生存率分别为73.9%、58.2%和43.6%,其中肿瘤细胞减灭程度（completeness of cytoreduction,CC）达到0/1的患者3年生存率为75%。单因素分析结果显示,性别（P=0.295）,CA125异常（P=0.256）,既往手术（P=0.460）以及静脉化疗（P=0.283）未见对总生存有显著影响。而年龄 > 60岁（P=0.037）,CC-2/3（P=0.027）,腹膜癌指数（peritoneal cancer index,PCI）≥20分（P=0.014）为预后不良的危险因素。  结论  MPM是一种罕见疾病,早期诊断困难,传统治疗预后差,静脉化疗无法有效改善预后。尽早行CRS+HIPEC综合治疗安全可靠,可以明显延长患者生存。      

门静脉高压症的外科治疗进展

门静脉高压症是以门静脉系统血液动力学异常变化为特点的一种症侯群,对此症的外科治疗有近一个世纪的历史,最初主要是针对腹水,以后逐渐转向针对食管静脉曲张破裂出血为主的治疗。近年来,随着对门静脉高压症病理生理及血液动力学变化认识的深入,新技术、新疗法在临床的开展,门静脉高压症的治疗有了巨大的发展。1传统手术治疗门静脉高压症的外科治疗始终存在着两种不同的观点,即是“分流术”或是“断流术”。长期以来,二者一直是主要的治疗手段,并发展出多种术式。近年来,随着介入治疗技术的经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPS)的迅速发展和…     

腹腔热灌注化疗在非根治性阑尾来源低级别腹膜假黏液瘤中的应用价值CSCD

目的探讨腹腔热灌注化疗(HIPEC)在非根治性阑尾来源低级别腹膜假黏液瘤(PMP)中的应用价值。方法回顾性分析300例非根治性阑尾来源低级别PMP患者的临床资料,分析其预后影响因素及HIPEC对其治疗价值。结果237例接受术中HIPEC治疗的患者10年生存率显著高于未接受HIPEC治疗的患者(52%vs.26%,P<0.001);同时接受术中及术后HIPEC治疗的患者10年生存率显著高于单纯接受术中HIPEC治疗的患者(57%vs.44%,P=0.004)。单因素分析显示HIPEC、根治程度、减瘤前PCI>30、减瘤后PCI>30、CA19-9异常为预后影响因素。多因素分析结果提示未接受术中HIPEC治疗以及CA125异常为预后不良的独立危险因素。结论对于无法达到完全减瘤的阑尾来源低级别PMP患者,姑息性减瘤术联合HIPEC治疗仍可显著改善远期预后。     

细胞减灭术+腹腔热灌注化疗治疗腹膜假黏液瘤——单中心854例经验总结

目的:腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是一种罕见的临床综合征,细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)联合腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)因其良好的治疗效果已经成为各中心公认的标准治疗方案,航天中心医院从2008年开始致力于PMP患者诊治工作,2016年开始将全腹膜切除应用于临床,本研究通过对既往资料进行收集整理,对PMP治疗经验进行总结。方法:回顾分析2008年1月到2019年1月航天中心医院腹膜假黏液瘤中心收治并接受手术治疗的PMP患者临床资料及随访结果。对所有患者的手术方式、根治程度及并发症发生情况等临床资料进行搜集整理,并通过随访结果对相关因素进行生存分析,了解CRS+HIPEC在PMP治疗中的临床价值,同时对腹膜切除技术治疗效果进行评价。结果:共纳入854例患者,平均年龄50岁,中位改良腹膜肿瘤指数(peritoneal cancer index,PCI)为29,其中25.5%的患者接受了根治性手术切除,细胞减灭程度(completene...     

60例阑尾源性高级别黏液腺癌生存预后分析

目的:探讨阑尾源性高级别黏液腺癌的临床特点并分析影响预后的因素。方法:回顾性分析航天中心医院2013年1月至2017年12月期间收治的60例阑尾源性高级别黏液腺癌患者的临床及随访资料。结果:60例阑尾源性高级别黏液腺癌患者中男性占48%(29例),女性占52%(31例);发病的中位年龄为57(38⁷4)岁;术前化验血CEA升高者占65%(39例),术后行腹腔热灌注化疗者占80%(48例)。术后1、2、3年生存率分别为80%、58%、30%。中位生存时间为29个月。单因素分析腹膜癌指数(peritoneal cancer index,PCI)评分低及细胞减灭程度(completeness of cytoreduction,CC)愈小者对延长生存期有统计学意义(P=0.039,P=0.002)。多因素分析显示CC可作为影响总生存的独立预后因素(P=0.037)。结论:阑尾源性高级别黏液腺癌具有高度侵袭性,预后较差,彻底减瘤对延长患者的生存有积极作用。早期发现、早期干预对患者预后有重要意义。     

34例非阑尾来源腹膜假黏液瘤诊治分析

  目的  探讨非阑尾来源腹膜假黏液瘤（pseudomyxoma peritonei,PMP）的临床病理特征和诊疗经验。  方法  回顾性分析2011年9月至2019年2月于航天中心医院采用肿瘤细胞减灭术（cytoreduction surgery,CRS）联合腹腔热灌注化疗（hyperthermic inter-peritoneal chemotherapy,HIPEC）治疗的34例非阑尾来源PMP患者的临床资料,总结其临床表现及影像学特征,同时利用Log-rank检验对相关因素进行生存分析。  结果  本研究34例患者临床表现主要为腹胀（58.8%）和腹盆腔包块（52.9%）;CRS+HIPEC治疗后主要并发症发生率为14.7%,在随访中9例患者死亡,1、3年生存率分别为69.6%、53.5%;单因素分析中,腹膜癌指数（peritonealcancer index,PCI）>20、未行灌注化疗以及非根治性手术是预后不良的显著危险因素,而性别、年龄、组织来源、病理类型等未体现出显著相关性。  结论  非阑尾来源PMP无特异性临床表现,术前较难判断原发病灶,确诊需要依靠术后病理及免疫组织化学检测。但无论来源如何,均以腹腔内广泛肿瘤种植和局部浸润为主要临床表现,CRS+HIPEC是安全有效的治疗手段。      

两个肝癌病人不同命运的思考

今年春节前后,我们做了两个患巨大肝癌的病人(超过10cm的肝部肿瘤称为巨大肝癌),病人病情极为相似,但手术后结果却截然不同。这两个病人情况相同:都是湖南农村的,在当地诊断为晚期肝癌,已经失去手术机会了。因为孩子在北京     

MSCT术前评估腹膜假黏液瘤患者腹膜癌指数

目的 探讨MSCT术前评估腹膜假黏液瘤（PMP）患者腹膜癌指数（PCI）的价值。方法 回顾性分析108例经病理证实为PMP患者的MSCT资料,进行PCI评分（MSCT-PCI）,并与术中PCI评分进行对照,其中0为大网膜区、1为肝区、2为小网膜囊区、3为脾区、4为降结肠区、5为左髂区、6为盆腔区、7为右髂区、8为升结肠区,9~12为小肠区。分析不同区域MSCT-PCI评分与术中PCI评分及不同观察者间不同区域MSCT-PCI评分的一致性,计算MSCT诊断不同区域PMP的效能。结果 108例中,1~3区的MSCT-PCI评分与术中PCI评分一致性较高;0、4~9区的一致性中等;10~12区的一致性一般。2名观察者间0、4、7区的MSCT-PCI评分一致性高;1~3、5、8~10区的一致性较高;6、11~12区的一致性中等。MSCT诊断0~12区PMP的敏感度分别为92.63%（88/95）、97.94%（95/97）、95.83%（92/96）、95.79%（91/95）、89.69%（87/97）、95.00%（95/100）、96.08%（98/102）、96.12%（99/103）、94.90%（93/98）、87.78%（79/90）、88.89%（80/90）、86.17%（81/94）及85.71%（84/98）;特异度分别为84.62%（11/13）、100%（11/11）、91.67%（11/12）、84.62%（11/13）、100%（11/11）、87.50%（7/8）、83.33%（5/6）、100%（5/5）、100%（10/10）、83.33%（15/18）、83.33%（15/18）、85.71%（12/14）及80.00%（8/10）;准确率分别为91.67%（99/108）、98.15%（106/108）、95.37%（103/108）、94.44%（102/108）、90.74%（98/108）、94.44%（102/108）、95.37%（103/108）、96.30%（104/108）、95.37%（103/108）、87.04%（94/108）、87.96%（95/108）、86.11%（93/108）及85.19%（92/108）。结论 MSCT术前评估PMP PCI较准确,可为临床制定合理的治疗方案提供参考。     

微创保胆息肉摘除活检术的临床价值

目的探讨微创保胆息肉摘除活检术的临床价值。方法回顾性分析2005年1月至2011年05月微创保胆息肉摘除活检术164例患者的临床资料。结果保胆成功140例,中转腹腔镜胆囊切除术24例,无胆瘘、胆道出血等并发症发生,无中转开腹,无围手术期死亡。手术时间50～220min。住院时间5～8d,保胆成功的140例患者出院前复查超声示息肉全部取净,135例保胆患者获得随访,随访时间为3～60个月,2例术后胆囊息肉复发。结论微创保胆息肉摘除活检术治疗胆囊息肉具有微创、术后恢复快、并发症少、安全可行、息肉复发率低等优点,其临床价值在于手术过程中通过病理检查明确胆囊息肉性质,为切除或者保留胆囊提供确切的证据,符合循证医学及微创理念。