褪黑素对急性胰腺炎相关性肺损伤中趋化因子MIP-2表达的影响

目的 观察褪黑素(MT)对ANP大鼠肺组织趋因子巨噬细胞炎性蛋白-2(MIP-2)表达的影响,探讨MIP-2在ANP相关肺损伤发病机制中的作用.方法 35只SD大鼠随机分为假手术组(SO组),ANP 3h、6h、12h组和MT 3h、6h、12h组,每组5只.采用4%牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射制备ANP动物模型,MT 组在ANP诱导前30min腹腔注射MT20mg/kg体重.检测血淀粉酶,观察肺组织病理学改变,采用实时定量RT-PCR法和免疫组化检测肺组织中MIP-2 mRNA和蛋白的表达.结果 与SO组相比,ANP3h、6h和12h组肺组织MIP-2 mRNA表达分别增加48%、137%和230%.ANP组MIP-2 蛋白表达量分别为3.42±0.84,5.80±0.55和6.40±0.45.MT干预组肺组织损伤得到改善,MIP-2 m RNA 表达分别为ANP相应时间点的87%,77%和84%,MIP-2蛋白表达分别为2.20±0.84,4.20±0.45和5.20±0.50,与ANP相应时间点比较,相差显著(P＜0.05).结论 MIP-2 在ANP相关肺损伤发病中起一定作用,MT 可能通过下调MIP-2的表达以减轻ANP相关肺损伤的程度.     

持续早期肠内营养联合肠黏膜保护对重症急性胰腺炎肠屏障功能影响的多中心随机对照临床试验

目的 观察持续早期肠内营养(EEN)联合肠黏膜保护对重症急性胰腺炎(SAP)患者肠屏障功能的影响.方法 选取2004年5月至2006年6月四个中心SAP患者79例,分为EEN联合肠黏膜保护组(联合组,39例)和完全肠外营养(TPN)组(40例).在发病后72 h内分别给予等氮源、等热量EEN和TPN.联合组给予肠内营养多聚合剂、精氨酸、谷氨酰胺和肠黏膜保护药物;TPN组采用中心静脉或外周静脉输注.入选后第1、7、14、21天行急性生理学及慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分并检测血淀粉酶、二胺氧化酶(DAO)、内毒素、尿液肠脂肪酸结合蛋白浓度(IFABP-c)、肠脂肪酸结合蛋白含量(IFABP-t)、乳果糖与甘露醇(L/M)比值和肠道菌群变化,并观察并发症和住院时间、费用.结果 两组患者均无死亡.两组APACHE-Ⅱ评分随住院天数增加均呈递减趋势,联合组第7天APACHE-Ⅱ评分为6.00±1.60,低于TPN组(7.08±2.34,P＜0.05).第7,14,21天联合组血内毒素分别为(39.30±15.82)、(22.64±14.31)、(14.81±10.93)Eu/L,L/M比值分别为0.28±0.25、0.21±0.18和0.08±0.04,IFABP-c分别为(15.62±5.26)、(5.46±1.18)和(3.26±0.94)pg/ml,均明显低于TPN组(P值均＜0.05).联合组肠道菌群结构无明显变化,而TPN组出现肠道菌群结构变化.TPN组感染率(包括胰腺感染、腹腔感染和泌尿道、呼吸道感染)高于联合组(26.47%比3.44%,P＜0.01).联合组住院费用为(25 900±14 200)元,平均住院天数为(20.0±5.7)d,均低于TPN组[(46 800±4030)元和(34.5±19.9)d,P值均＜0.05)].结论 EEN联合肠黏膜保护可降低SAP患者肠道通透性,改善肠道灌注,保持肠道菌群,减少内毒素易位,对肠屏障功能有保护作用,且缩短病程、节约住院费用.     

重症急性胰腺炎死亡原因分析

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的死亡原因。方法总结分析2家医院近10年来重症急性胰腺炎患者78例,其中,死亡21例,死亡率为26.92%。结果死亡原因主要为呼吸窘迫综合征（占42.86%）、感染性休克（占28.57%）、多器官功能衰竭（占23.81%）、消化道出血（占4.76%）。结论更进一步认识重症急性胰腺炎的死亡原因,加强患者入院后的早期监护及综合性治疗;同时加强对伴有高血压等严重的合并症患者的监测和处理,对降低SAP死亡率具有重要意义。     

急性化脓性胆管炎的急诊ERCP治疗

目的探讨不同原因所致急性化脓性胆管炎（APC）急诊经内镜逆行胰胆管道影（ERCP）的治疗。方法回顾分析2008年1月至2013年5月165例因胆管结石、胆道良性或恶性梗阻所致APC的急诊ERCP术治疗,治疗效果,术后并发症等。结果165例中成功157例,成功率95．2％,有效率100％,住院时间为15-64d,平均24．6d。少部分患者出现急性胰腺炎等并发症,占12．8％,5例有少量出血,占3．2％,所有患者均未发生EST后穿孔。157例患者无死亡病例。经鼻胆管引流的患者,胆汁引流量300～500ml／d,治疗后5～7d症状均缓解。结论随着内镜操作技术的迅速发展和内镜器械的不断更新,APC均可选择内镜下引流,甚至对于结石患者可急诊行内镜下取石。内镜治疗可减轻患者痛苦、缩短住院时间,降低患者治疗成本,提高生活质量,已经逐渐成为治疗胆胰疾病的首选方法。     

年龄≤40岁青年人胃癌45例临床分析

目的：分析年龄≤40岁青年人胃癌的临床特征和病理特点。方法：回顾性分析2000年1月至2012年12月期间胃镜检查或手术并经病理证实的45例年龄≤40岁青年人胃癌的临床表现及病理特点。结果：女性发病比例（53．3％）比男性高;临床症状隐匿、不典型,上腹隐痛常见,肿瘤好发部位为胃窦、胃角,现有常规诊断方法对年龄≤40岁青年人胃癌敏感性差;以恶性程度高的低分化腺癌和印戒细胞癌为主。结论：年龄≤40岁青年人胃癌发病隐匿、进展快、恶性度高,应尽早胃镜检查、多块活检并适时重复检查,以提高早期发现率或减少漏诊率。     

消化内镜的清洗消毒规范

1消化内镜清洗消毒基本要求1.1从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员,应当具备内镜清洗消毒方面的知识,接受相关的医院感染管理知识培训,严格遵守有关规章制度。1．2分设单独的内镜清洗消毒室和内镜诊疗室,清洗消毒室应当保证通风良好,灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行,并按照手术区域的要求进行管理。     

幽门螺杆菌感染时胃液中维生素C含量变化

运用反相高效液相色谱法对４３ 例 Ｈｐ 阳性的慢性浅表性胃炎、消化性溃疡及 Ｈｐ 阴性的慢性浅表性胃炎患者测定了其胃液中维生素 Ｃ 含量。结果 Ｈｐ 阳性者胃液中维生素 Ｃ 含量分别为１０ ．２８ ±３ ．２３μｇ／ Ｌ，１９ ．８ ±２ ．３８μｇ／ Ｌ，较 Ｈｐ 阴性的慢性浅表性胃炎（２０ ．８７ ±９ ．３１μｇ／ ｍｌ） 明显下降，（ 均 Ｐ＜ ０ ．０１） 。表明 Ｈｐ 感染时胃液中维生素 Ｃ 含量明显下降，提示 Ｈｐ 感染可能与胃癌发生的危险性增加有关。     

系统性红斑狼疮伴肠系膜血管炎误诊分析

系统性红斑狼疮 (SLE)累及肠系膜血管引起胃肠道症状者较少见,因其无特异性临床表现及实验室检查指标,同时临床无统一诊断标准,易漏诊或误诊,尤其以肠系膜血管炎为首发表现的SLE,误诊率较高.我们分析1例以腹痛、腹腔积液、肠梗阻为首发表现的SLE伴肠系膜血管炎,并对相关文献进行复习.     

以消化系统症状首发的TTP一例报告

1病例资料患者,男性,37岁,因脐周疼痛1月余入院。一月前无明显诱因下出现脐周阵发性隐痛,伴反酸、嗳气,疼痛与体位及排便无关,9天前感周身乏力及眼睑浮肿,无发