术前2 h饮用碳水化合物对老年胃肠道手术患者胃容量及反流误吸风险的影响:前瞻性随机对照研究

  目的  应用床旁超声技术观察术前2 h饮用碳水化合物对老年胃肠道手术患者麻醉前胃容量的影响, 并评估患者发生反流误吸的风险。  方法  前瞻性选取2017年12月至2018年10月, 在四川省人民医院行胃肠道手术的老年患者(> 65岁), 随机分为试验组和对照组。试验组常规禁食8 h, 术前2 h口服200 ml碳水化合物; 对照组要求术前禁食8 h, 禁饮4 h。麻醉前采用床旁超声技术测量45°半坐位及右侧卧位胃窦部头尾径及前后径, 分别计算两种体位下的胃窦部横截面积(cross-sectional area, CSA)、胃容量(gastric volume, GV)及胃容量与体重比(GV/weight, GV/W)。采用GV超声半定量3分评估法及GV/W分级法评估患者发生反流误吸的风险。  结果  共纳入69例符合入选和排除标准的患者, 其中试验组33例, 对照组36例。两组基线资料、手术类别及美国麻醉医师学会分级无统计学差异(P均>0.05)。半坐位下, 试验组和对照组的GV/W分别为(0.57±0.23)ml/kg和(0.44±0.21)ml/kg; 右侧卧位下, 试验组和对照组的CSA分别为(578.8±71.5)mm²和(513.3±53.2)mm², GV分别为(21.2±11.1)ml和(12.9±6.8)ml, GV/W分别为(0.36±0.17)ml/kg和(0.20±0.11)ml/kg, 上述指标两组间均存在统计学差异(P均 < 0.05)。GV超声半定量评分:试验组0分17例(51.5%, 17/33), 1分15例(45.5%, 15/33), 2分1例(3.0%, 1/33), 对照组0分25例(69.4%, 25/36), 1分11例(30.6%, 11/36), 2分0例(0, 0/33), 两组评分构成比无统计学差异(P>0.05)。反流误吸风险评估:试验组极低风险者占比81.8%(27/33)、低风险18.2%(6/33)、高风险0(0/33), 对照组极低风险者占比94.4%(34/36)、低风险5.6%(2/36)、高风险0(0/33), 两组间构成比亦无统计学差异(P > 0.05)。  结论  老年胃肠道手术患者术前2 h饮用200 ml碳水化合物虽可以增加麻醉前胃容量, 但并不增加反流误吸的风险。     

围术期奥美拉唑预防高血压脑出血、重型颅脑损伤后急性应激性溃疡的疗效观察

目的 探讨高血压脑出血、重型颅脑损伤患者围术期早期预防性应用奥美拉唑对胃液pH值的影响以及对应激性溃疡(SU)的疗效.方法 30例急诊高血压脑出血、重型颅脑损伤患者行开颅手术,随机均分为三组,A组于麻醉诱导前予以奥美拉唑40 mg,B组和C组在手术后分别予以奥美拉唑40 mg、西咪替丁800 mg.观察并记录麻醉前(T0)、手术2 h(T1)、术毕(T2)及术后ICU第1天(T3),第2天(T4)、第3天(T5)各时点胃液pH值、胃液红细胞计数及潜血阳性率变化、血浆皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度.结果 A绀胃液pH值在T1～T3时均高于B组和C组(P＜0.05),A组血浆ACTH和Cor浓度T1～T3时均低于B组和C组(P＜0.05),A组无一例发生SU,B组1例、C组2例发生SU.结论 重型颅脑损伤及高血压脑出血患者围术期尽早应用奥美拉唑可以有效的预防SU的发生.     

排石汤及饮食干预促进输尿管镜气压弹道碎石术后排石效果分析

目的:观察排石汤及饮食干预促进输尿管镜气压弹道碎石术后排石效果,以促进患者早期康复出院。方法:选取我院2015年2月~2016年8月收治的84例输尿管镜气压弹道碎石术患者作为研究对象,采取随机双盲法将患者分为研究组与对照组,对照组患者(42例)术后常规干预,研究组患者(42例)在对照组干预基础上以排石汤及饮食干预,对比两组患者手术碎石成功率、术后1周、2周、4周、8周结石残留率、患者术后并发症及营养情况、1年结石复发率、干预满意率。结果:两组患者手术碎石成功率均为100.00%(P0.05),研究组患者术后1周、2周、4周患者结石残留率均低于对照组,P0.05,术后8周两组患者结石残留率相当,P0.05;研究组术后并发症率为2.38%,低于对照组14.29%,患者营养状况优良率为100.00%,高于对照组85.71%,1年结石复发率为0.00%,低于对照组11.90%,满意率为95.24%,高于对照组78.57%,p均0.05,差异具有统计学意义。结论:排石汤及饮食干预可促进输尿管镜气压弹道碎石术后结石排出,排石效果良好,患者并发症率低,营养状况佳,1年结石复发率低,安全性高,满意率高,值得推广应用。     

紫草油微型胶囊的制备工艺研究

目的：对紫草油微型胶囊的制备工艺进行研究。方法：采用复凝聚法,以阿拉伯胶和明胶为囊材,制备紫草油微型胶囊。结果：最佳工艺为：阿拉伯胶5g,溶于100m160℃蒸馏水中,加入紫草油5g,捣碎后转入烧杯中,加5％明胶溶液100ml,不停搅拌（转速为1500转／min）,用10％醋酸调pH3．9～4．2,加入40℃400ml蒸馏水,取出烧杯,温度降到32～36℃时,立即加入冰块,温度下降至5℃左右时,加入蒸馏水稀释一倍后的甲醛2．5ml,搅拌10min,用20％氢氧化钠溶液调pH7．5～8．0,继续搅拌30min,静置,过滤,抽干,即得。结论：此工艺操作简易,重现性好。     

交联纳米SiO_2固定化蜗牛酶的制备表征及转化淫羊藿苷研究

目的制备交联纳米Si O2固定化蜗牛酶,并对其理化性质、酶解淫羊藿苷为宝藿苷I的最适酶解条件及酶学性能进行考察。方法采用共价偶联法将蜗牛酶固定在戊二醛交联纳米Si O2上,以相对酶活力为指标,对固定化条件进行优化;采用透射电镜(TEM)、傅里叶红外光谱(FTIR)和元素分析法对固定化蜗牛酶的理化性质进行表征;并以淫羊藿苷为底物,以游离酶为对照,考察固定化蜗牛酶的最适酶解条件及酶解动力学参数、重复利用性、热稳定性等酶学性能。结果固定化蜗牛酶制备的最佳酶载比为1∶3,固定化时间为6 h;其转化淫羊藿苷的最适酶解条件为pH 5.0,转化温度60℃,酶与底物质量比1∶2,转化时间12 h。固定化蜗牛酶的酶解动力学参数最大反应速率(Vmax)为0.43μg/min,米氏常数(Km)为0.78 mmol/L,重复使用5次后的相对酶活仍能保持在70%以上。结论制备的交联纳米Si O2固定化蜗牛酶机械强度高、稳定性好,不但可重复使用,还可定向水解淫羊藿苷为活性更强的宝藿苷I,工艺简单易行,转化效率高,适宜于工业化生产。     

1h负荷血糖:评价阻塞性睡眠呼吸暂停患者血糖变化的更好指标?

目的 探讨口服糖耐量试验中各时间点血糖评价阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者血糖状况的价值.方法89例OSA患者经整夜多导睡眠监测后,次晨行标准口服葡萄糖耐量试验(OGTT),记录夜间睡眠结构参数、呼吸暂停低通气指数、最低、平均指氧饱和度以及5个时间点的血糖水平.以体质量指数(BMI)为指标分为肥胖(BMI≥28)和非肥胖(BMI<28)组,分析血糖与人体测量数据和睡眠、呼吸变量之间的相关性;多元线性回归模型评价各因素对肥胖和非肥胖OSA人群各时间点血糖的贡献.结果 OSA人群中1 h负荷血糖(1 hPG)升高的比例高于2 h负荷血糖(2hPG),分别为67.4%和41.6%(P<0.05).1 hPG与颈围(r=0.245)、腹围(r=0.231)、收缩压(r=0.213)、舒张压(r=0.276)和AHI(r=0.324)呈正相关,与MSO2和LSO2呈负相关(r=-0.341,-0.387);P<0.05;校正年龄和肥胖指标后,仍与血氧成负相关.非肥胖亚组中1 hPG与OSA指标(AHI,N2,MSO2,LSO2)相关性更加显著(P<0.05);多元线性回归模型显示LSO2和N2期睡眠占比对1 hPG贡献最大(校正R2=0.349,P<0.001).结论OSA患者OGTT1 hPG较早出现异常变化,其值独立于肥胖因素与OSA相关性密切,可能是与OSA病情相关血糖变化的敏感指标.     

探讨沙门氏菌优化检测方法在预防性体检便样检验中的作用

目的：观察分析沙门氏菌优化检测方法在预防性体检便样检验中的作用。方法：选取2013年4月～2016年4月期间在我院检验科进行预防性食品卫生、公共卫生体检的100例从事食品卫生行业人员作为研究样本。将其按照不同的检测方式化分为2组,观察组以及对照组,每组各占50例。观察组样本采用沙门氏菌优化检测方法进行检测,对照组使用常规检测方法进行检测。与标准病理检测结果比较,对比两组样本的沙门氏菌检出率。结果：检验后,观察组的沙门氏菌检出率为94．00％,与标准病理检测结果差异不大,P＞0．05;而对照组的沙门氏菌检出率为74．00％,与标准病理检测结果差异较大,P＜0．05。结论：采用优化检测方法不仅对沙门氏菌的检出率高,同时操作简单,可推广使用。     

江苏省社区卫生服务内容和方式现况调查

目的 了解江苏省社区卫生服务的内容和方式。方法 采取多阶段分层整群随机抽样，对江苏省南京市、无锡市、泰州市、淮安市、徐州市的80个社区卫生服务机构进行调查。结果 在80个社区卫生服务机构中，100％的开展了医疗服务工作，73.8％的开展了社区预防，75．0％的开展了社区保健，并为49．3％的慢性病人建立了档案，65．0％的开展了社区康复，90.0％的开展了健康教育。结论 江苏省社区卫生服务工作内容全面、方便群众、节省费用，但“六位一体”功能发展不平衡，一体化整合不到位。     

苄星青霉素过敏1例报告

苄星青霉素是目前是治疗梅毒的首选药物,在临床应用非常广泛.青霉素过敏性休克是青霉素反应中最为严重的类型,但以声音嘶哑为过敏性休克的首发症状罕见,现将我院1例以声音嘶哑为首发症状的苄星青霉素过敏病例报告如下.