术前急性高容量血液稀释应用于肿瘤病人手术的可行性

目的 评价术前急性高容量血液稀释（ＡＨＨ）应用于肿瘤病人的可行性。方法 ４０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的胸外科手术病人了胡机分为ＡＨＨ组和对照组。ＡＨＨ组：常规输入乳酸林格氏液的同时,在切皮前输入琥珀酰明胶（血定安）（１５ｍｌ／ｋｇ,５０ｍｌ／ｍｉｎ）;对照组：仅常规输入乳酸林格氏液。两组均采用异氟醚吸入麻醉。术中持续监测ＭＡＰ、ＨＲ、ＣＶＰ、ＳｐＯ２和ＰＥＴＣＯ２;分别于稀释前、稀释后、术毕、术后第１ｄ和     

帕瑞昔布对全子宫切除术后芬太尼镇痛的影响

帕瑞昔布是一种新型非甾体类环氧化酶抑制剂,对环氧化酶-2(COX-2)有高度选择性,是目前惟一可注射用选择性COX-2 抑制剂,用于手术后的短期镇痛治疗.有研究证明帕瑞昔布钠和吗啡同时用于术后镇痛可以减少吗啡用量的38.8 %[1-3].国内对帕瑞昔布钠术后镇痛效果方面的研究较少,对全子宫切除术患者镇痛的研究更少.本研究旨在观察帕瑞昔布对全子宫切除术后芬太尼PCA 镇痛效果的影响.     

利多卡因对非体外循环冠状动脉旁路移植术病人血清活性氧的影响

目的研究利多卡因对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）病人活性氧的影响。方法30例择期行OPCAB的病人随机分为对照组（C组）和利多卡因组（L组）,每组15例,两组麻醉方法相同。L组于麻醉诱导后静脉注射利多卡因2mg/kg,继以2mg/（kg.h）持续泵入至术毕;C组给予等量0.9%氯化钠注射液。分别在麻醉诱导后手术前（T1）、乳内动脉游离结束肝素化后即刻（T2）、手术结束（T3）、术后24h（T4）采集中心静脉血,用分光光度法检测超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）。同时记录血流动力学指标及术后早期临床资料、ICU滞留时间、住院时间等。结果SOD两组组内各时点间和组间变化都不明显（P〉0.05）;MDA在L组各时点间变化无明显差异（P〉0.05）,C组MDA在T4比T1显著升高,分别为（7.4±2.3）nmol/ml vs（3.7±1.1）nmol/ml,（P〈0.01）,MDA在T4时点两组间比较差异显著,数值为（7.4±2.3）nmol/ml vs（4.7±1.3）nmol/ml（,P〈0.05）;L组病人术后ICU滞留时间、住院时间较C组显著缩短（P〈0.05）。结论利多卡因可以抑制OPCAB病人活性氧浓度的升高,具有一定的心肌保护作用。     

小潮气量加低水平呼气末正压通气对腹腔镜手术患者呼吸力学及肺氧合功能的影响

目的探讨小潮气量加低水平呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）机械通气对肺功能正常患者人工气腹期间呼吸力学及肺氧合功能的影响。方法 2009年8月~2010年4月,45例ASAⅠ~Ⅱ级,择期全麻下行腹腔镜手术患者,随机均分为3组,每组15例。麻醉诱导维持用药相同,气管插管后行机械通气,气腹前3组通气参数均设定为潮气量（VT）8 ml/kg,呼吸频率（RR）12次/min,吸呼比（I∶E）=1∶2。气腹后通气参数设定分别为：Ⅰ组VT=6 ml/kg,RR=18次/min,PEEP=5 cm H2O;Ⅱ组VT=10 ml/kg,RR=10次/min,PEEP=0;Ⅲ组（对照组）同气腹前。分别在气管插管后（T0）,手术开始（T1）,气腹5 min（T2）,气腹30 min（T3）,气腹60 min（T4）,拔气管导管前15 min（T5）,拔气管导管后20 min（T6）监测脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）,并计算肺动态顺应性（Cdyn）。分别在T0,T3,T4,T6时点抽取动脉血监测血气,并根据动脉血氧分压（PaO2）、动脉血CO2分压（PaCO2）、吸入氧浓度（FiO2）等计算氧合指数、呼吸指数、肺泡动脉血氧分压差（A-aDO2）。结果 3组各时点平均动脉压及心率、PaO2组间比较差异无显著性（P〉0.05）。与T0时相比,Ppeak气腹后升高（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ组更明显;Pmean气腹后也升高（P〈0.05）,Ⅰ组最明显;Cdyn气腹后明显降低（P〈0.05）,Ⅱ组最明显;PETCO2明显升高（P〈0.05）,Ⅰ组更明显;气腹后pH值明显降低（P〈0.05）,Ⅰ组最明显;Ⅰ、Ⅲ组PaCO2气腹后明显升高（P〈0.05）,Ⅱ组无明显变化（P〉0.05）。与机械通气时（T0、T3、T4）相比,3组A-aDO2拔管后（T6）明显降低（P〈0.05）,Ⅰ组更明显;氧合指数拔管后（T6）明显降低（P〈0.05）,3组组间差异无显著性（P〉0.05）;呼吸指数拔管后明显降低,Ⅰ组最明显（P〈0.05）。结论小潮气量机械通气加低水平呼气末正压可以有效降低术中气道压,改善肺顺应性,增加肺通气效率,可以安全地应用于腹腔镜手术呼吸管理中。     

盐酸戊乙奎醚对TURBT后膀胱痉挛的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚对经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后膀胱痉挛的影响。方法择期行TURBT的病人60例,随机分为试验组与对照组。试验组30例术中肌肉注射盐酸戊乙奎醚,对照组30例术中肌肉注射生理盐水。记录两组病人术后各时间段内每小时膀胱痉挛次数、术后各时间点视觉模拟(VAS)评分及口干、头晕等不良反应。结果试验组术后各时间段每小时膀胱痉挛次数少于对照组(t=6.14～8.15,P<0.05),术后各时间点VAS评分低于对照组(t=6.33～8.46,P<0.05);两组病人均未出现严重不良反应。结论术中肌肉注射盐酸戊乙奎醚可减少TURBT病人术后膀胱痉挛次数,降低VAS评分。     

盐酸戊乙奎醚对TURBT后膀胱痉挛的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚对经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后膀胱痉挛的影响。方法择期行TURBT的病人60例,随机分为试验组与对照组。试验组30例术中肌肉注射盐酸戊乙奎醚,对照组30例术中肌肉注射生理盐水。记录两组病人术后各时间段内每小时膀胱痉挛次数、术后各时间点视觉模拟（VAS）评分及口干、头晕等不良反应。结果试验组术后各时间段每小时膀胱痉挛次数少于对照组（t=6.14～8.15,P〈0.05）,术后各时间点VAS评分低于对照组（t=6.33～8.46,P〈0.05）;两组病人均未出现严重不良反应。结论术中肌肉注射盐酸戊乙奎醚可减少TURBT病人术后膀胱痉挛次数,降低VAS评分。     

家兔硬膜外心交感神经可逆性阻滞模型的建立

目的采用胸部硬膜外神经阻滞的方法,建立家兔可逆性心交感神经阻滞模型,为研究心交感神经阻滞对冠心病的治疗作用提供一种手段。方法5月龄杂种家兔18只,4只做全脊柱解剖,在仔细研究其脊柱解剖特征以后,以另14只为实验对象行硬膜外穿刺置管。家兔耳缘静脉注射25g/L戊巴比妥钠(25mg/kg)麻醉后,用16G勺状面硬膜外穿刺针,从L2～L3间隙进针行硬膜外腔穿刺,穿刺成功后,将硬膜外导管向头端置入至T5水平后固定导管。然后从其中随机取2只家兔作硬膜外X线造影,另12只家兔随机分为4组,每组3只,分别从硬膜外导管注入含有亚甲蓝的利多卡因溶液(5g/L)0.2、0.3、0.4、0.5mL,并用针刺法测定麻醉平面。实验结束后解剖椎管,记录亚甲蓝染色的范围。结果全脊柱解剖显示,家兔脊椎生理弯曲较大,棘突长度、方向和椎板间孔大小差别较大;与颈、胸段相比腰部棘突较短且方向几乎与椎板垂直,而且椎板间孔最大,便于穿刺;家兔硬膜外腔较窄,但硬膜外腔结缔组织很少,置管十分容易。家兔硬膜外腔X线造影显影为间断的三角形。麻醉平面与染色范围基本一致,注入含有亚甲蓝的利多卡因溶液0.2、0.3、0.4、0.5mL组亚甲蓝染色范围分别为T4～T6、T1～T7、C7～T9、C6～T12。结论与颈、胸段相比,腰部硬膜外易于穿刺置管。阻滞家兔心交感神经,以0.3mL局麻药用量阻滞范围较为适宜。     

老年冠心病病人行左膝关节翻修术的麻醉与围术期管理

<正>     

胸部硬膜外神经阻滞对高脂血症家兔冠状动脉粥样硬化形成的影响

目的 探讨胸部硬膜外神经阻滞（ＴＥＡ）对实验性高脂血症家兔冠状动脉粥样硬化形成的影响。方法 健康纯种新西兰雄兔２１只，随机分为三组，每组７只，对照组：普通饲料喂养；高脂组：普通饲料＋１．５ｇ胆固醇／ｄ；ＴＥＡ组：普通饲料＋１．５ｇ胆固醇／ｄ＋ＴＥＡ（０．１２５％布比卡因０．３ｍｌ，２次／日），实验前和实验第２、４、６、８周分别从耳中央动脉抽血２ｍｌ，测定血清中总胆固醇（ＴＣ）、甘油三脂（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ－Ｃ）的水平，实验第８周末，气栓法处死全部动物，立那开胸取出心脏，固定后在心室乳头肌水平横断心室，切片染色后，用ＢＨＥＣ显微微机图像处理系统测定横断面每根肌间小动脉截面的硬化程度。结果 实验前三组血清血脂水平无显著性差异（Ｐ〉０．０５）；与对照组比较，高脂组及ＴＥＡ组血清Ｔ     

止血带对兔血液流变学的影响

目的 探讨止血带对血液流变学的影响。方法 大白兔20只,止血带应用时间为3h。分别于止血带充气前和释放止血带后2min抽取静脉血测定血液流变学指标：血液粘度、血球压积、纤维蛋白原、红细胞聚积指数、变形指数及刚性指数、K值方程;以止血带充气前指标作为。于松止血带后5min取腓肠肌标本观察微血管超微结构。结果 与基础值相比,应用止血带后全血粘度及血浆粘度均升高（P＜0．05或0．01）,红细胞聚集指数和刚性指数上升,变形指数下降（P＜0．05）,K值方程,纤维蛋白原均增高（P＜0．05或0．01）,血球压积无显著性变化（P＞0．05）,透射电镜下见微血管内皮细胞轻度肿胀,血管内颗粒物浓聚,但无血栓形成。结论 长时间应用止血带后血液处于高粘带状态,有血栓形成倾向。